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流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,本病传染性强,传播速度尤其是甲型流感易引起流行或大流行,人群普遍易感,病后无持久免疫力.
西医理论上把流感分为五个症状型
1.轻型流感 急性起病,发热不高,全身与呼吸道症状较轻,病程短,仅2-3天.
2.典型流感(单纯型) 最常见.急起畏寒高热39-40度,体温在病后数小时至24小时达到高峰,伴有全身酸痛,头痛,乏力,食欲减退等全身症状,以及鼻塞,流涕,咽痛,干咳等上呼吸道症状.
3.肺炎型流感(流感病毒肺炎) 初起呈典型流感症状,1-2天后病情迅速加重,高热时间较长,剧咳,咳痰,胸痛,气促,可出现紫绀.两肺广泛性湿罗音.病情凶险,可呼吸困难,循环衰竭死亡.(现在的非典型肺炎SRS)
4.中毒型流感 此型及少见,但病情凶险,表现为高热,血压下降甚至休克,心力衰竭,DIC,多脏器功能损害等危重症,病死率高.(如现在的擒流感)
5.胃肠型流感 除典型流感症状外,恶心,呕吐,腹泻,腹痛为突出症状
在我们祖国医学领域,我们的祖先对感冒很早就有了认识,并总结出了一套成熟的辨证实治理论.
中医理论根据症候分为七个症状型
1.风寒感冒 鼻塞声重或鼻痒喷嚏,流涕清稀,堠痒,咳嗽,痰多稀薄,甚至发热恶寒,无汗,头痛,肢体酸痛,舌苔薄白,发热时脉浮数,恶寒时脉浮紧.如夹湿则身热不扬,头胀如裹,肢体酸痛而重,纳呆,苔腻等.
2风热感冒 发热微恶风寒,或有汗出,头痛,鼻塞涕浊,咳痰黄稠,口干欲饮,咽喉肿痛,苔薄黄,脉滑数.如夹湿暑,则见身热汗出不解,心烦口渴,尿赤,苔黄腻.
3表寒里热 发热恶寒,无汗,头痛,肢体酸痛,鼻塞声重,咽喉疼痛,咳嗽,痰粘稠或黄白相兼.舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数.
4气虚感冒 恶寒发热,或热势不盛,但觉时时形寒,自汗,头痛鼻塞,咳嗽,痰白,语声低怯,气短,倦怠,苔白,脉浮无力.
5阳虚感冒 阵阵恶寒,甚则蜷缩寒战,或梢兼发热,无汗或自汗,汗出则恶寒更甚,头痛,骨节酸冷疼痛,,面色恍百,语音低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉浮无力.
6.血虚感冒 头痛,身热,微寒,无汗或少汗,面色不华,唇淡,指甲苍白,心悸,头晕,舌淡,苔白,脉细,或浮而无力或脉象结代.
7.阴虚感冒 发热,微恶风寒,无汗或微汗,或盗汗,头痛,心烦,口干咽燥,手足心热,干咳少痰,或痰中带血丝,舌质红,脉细数.
辨证治疗原则: 一般人选中医辨证施治或西医治疗均可,但是有慢性疾病或年老体弱者首选中医辨证施治.严重的上呼吸道感染应用中西医结合治疗.
几种常见的感冒病症我简单介绍一下:
风寒感冒:
应选用发散风寒的辛温解表药。如九味羌活丸，或参苏理肺丸、通宜理肺丸，西药可加服白加黑或者康太克,头痛发烧者可加服百服宁.不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。
风热感冒:
应用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。西药可服用咳比清,VC片,红霉素,不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。
表寒里热:
应选用表里双解，解表清里药，如防风通圣丸。西药可服用百服宁,红霉素.刺咳,干草合剂.
阳虚感冒:
常缠绵日久不愈，或反复感冒。此型不应专事疏散，用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益气解表。可用补中益气丸治之。虚汗停.西药可用阿奇霉素,甲硝唑.金刚脘氨.
鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛、全身疼痛……为尽快摆脱这些烦人的感冒症状，很多人喜欢吃了感冒药，再吃止咳药、解热镇痛药，或者把两三种感冒药一起服用，以增强疗效。其实，目前的抗感冒药基本都是复方制剂，含有针对上述症状的不同成分，一般来说只吃1-2种药即可达到治疗目的。
药店出售的抗感冒药尽管名称各异，但按作用机理分类，主要分为抗过敏药、减轻鼻黏膜充血药、解热镇痛药、抗病毒药四类。其中，针对发热、头痛和全身酸痛的药物有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等；控制呼吸道症状的有扑尔敏、苯海拉明等抗组胺药物；减轻鼻塞等毛细血管充血的药物有盐酸伪麻黄碱、盐酸苯丙醇胺等；止咳祛痰的药物有氢溴酸右美沙酚、愈创甘油醚等。
因此，人们在患感冒时，可结合自己的主要不适有针对地选择一种药物，而不要吃了一种感冒药，又去吃专门止咳、镇痛的药物，以免重复用药，加大副作用。如果从感冒开始，便多种感冒药同服，反而会使胃肠及肝肾功能受损，代谢紊乱而使抵抗力降低，造成感冒的自愈期被动后延。同时，容易造成患者嗜睡、精神不振、没有食欲等。
我给大家推荐几种确实有效的感冒药物:白加黑,康太克,百服宁,感康,小儿护彤,奥停,联邦止咳露,甘草合剂,VC银翘解毒片,羚翘解毒丸,虚汗停.
下面我和大家交流一下流感高烧的处理方法:流感高烧很常见也很棘手,特别是小儿高烧不退在39度以上,家长很着急,抱者孩子对你说,你看这孩子在你者输液两天怎么不见效呢.还是发烧,不会有大问题吧,需要去大医院检查吗?你也无法解释清楚只好让病人走了.这种情况你可能碰到过.怎么处理呢?首先做为一个医生要明白,孩子为什么发烧,大多数患者的发热系由致热原所引起的，如各种病原体、细菌、细菌内毒素、病毒、抗原?抗体复合物、渗出液中的“激活物”、某些类固醇、异种蛋白等，在体内产生致热原，称为内生性致热原。目前认为这些致热原作用于血液中的中性粒细胞和大单核细胞，使其被激活而生成和释放出白细胞致热原，通过血液循环作用于体温调节中枢而改变其功能状态，从而影响产热和散热过程，使产热增加，散热降低，引起体温上升，出现发热反应。 是身体一种保护性反应,大家知道一般的病毒繁殖是37度和人体的体温一样的.高烧能使病毒细菌的繁殖速度相对减慢.但是对人体的伤害也很大.消耗大量的蛋白,糖份,和水分.在应用抗病毒的同时,大量补液一方面补充机体的损失,一方面还可以冲淡病毒在体内繁殖的代谢产物,所以我们一般对高烧的补液量要充足,在加上抗病毒和抗菌的药物,一般在三天以内可以控制.对于超高烧可以使用激素,症状控制后停用.
下面是我在临床上经常用的一组处方:以2岁流感高烧儿童为例:
流感高烧处方
9点 0.9% N S 150毫升
青霉素 160万
氨苄西林 0.5G 2支
氟美松 4毫克
5% G S 250毫升
病毒唑 150毫克
VC 1克
VB6 50毫克
5 % G S 250毫升
青开灵 10毫升
3点 0.9% N S 200毫升
氨苄西林 0.5G 2支
10%氯化钾 3毫升
抗病毒免疫药物介绍
抗病毒感染的途径很多，如直接抑制或杀灭病毒、感染病毒吸附、阻止病毒传入细胞、抑制病毒生物合成、抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力等。但抗病毒感染方面类似抗生素杀灭细菌那样能杀死病毒的药物很少，这主要是因为病毒本身的细胞生存，很难开发出既能杀死病毒又不破坏宿主细胞的药物，所以临床上治疗病毒性感染除了对症治疗外，更多地是依靠抑制病毒合成的生化药物和增强患者自身免疫系统识别消灭病毒的免疫治疗药物。
免疫药物主要分为两类，一类是特异性针对某种病毒的产品，主要是疫苗和特异性注射抗体(lgG)。另一类则是非特异性产品。之所以称作非特异性，是指这类药物不是针对某一种或某一类病毒，而是通过调节人体自身抗病毒免疫水平在整体上达到预防和治疗效果。本文在下面将对应用较为广泛的免疫制剂予以介绍。事实上，这些产品大部分都是免疫调节剂，而且病毒感染治疗更强调提高抗病毒免疫水平，所以许多种产品严格上应称为免疫增强药物。
一 ．免疫系统来源的药物
干扰素(1PN)
干扰素的抗病毒活性不是杀灭而是抑制病毒，是广谱的病毒抑制剂，对RNA和DNA病毒都有抑制作用。它可以抑制某些病毒的吸附、脱壳和最初的病毒核酸转录、病毒蛋白合成以及成熟病毒的释放等不同环节；通过活化NKl巨噬细胞和CTL杀伤被病毒感染的细胞；增强巨噬细胞、树突细胞等抗原呈递细胞参与特异性免疫识别过程的能力，从而增强Th细胞的功能，更有效地激活T细胞。
目前市售干扰素多为基因工程表达产物，其中a干扰素已是治疗活动性肝炎的主要药物，慢性活动性乙肝阴转可达40％，丙肝25％-50％可以降低。干扰素在艾滋病、复发性疱疹、尖锐湿疣、鼻病毒感冒、病毒性角膜炎等治疗方面的应用也都有报道。临床应用中的主要问题是存在较大的不良反应，包括发热、寒战、胃肠道反应以及少数人出现皮疹、肝功能损害等，对一般性的病毒感染治疗还存在治疗费用的问题，影响了该类产品的实际应用。
胸腺肽
胸腺肽是来源于胸腺的一种免疫调节剂，由一系列小分子多肽组成。由于T细胞是在胸腺中分化成熟的，胸腺肽作为多种激素的复合物，对T细胞的分化、成熟和功能增强有一定作用，从而也能提高机体抗病毒感染的细胞免疫水平，特别对免疫系统处于发育期的儿童有明显效果。有研究表明，儿童在呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染时，CD3、CD4均有明显下降，CD4／CD8比值下降，比例失调，导致免疫功能低下，而胸腺肽有很好的预防效果。也有使用胸腺肽配合其他药物治疗肝炎的报道，但更多的是用于儿童呼吸道病毒感染的预防，由于胸腺肽对细胞免疫功能的整体提高有较长的反应期，在感染急性期治疗的效果尚不明确。目前市售的产品多为牛胸腺提取物，尚未发现严重的不良反应，偶见发热与皮疹等。
胸腺素-α
胸腺素-α是胸腺肽的一个组分，其化学结构已经明确，目前已经利用基因工程生产。由于该产品能增强淋巴细胞增殖能力，诱导干扰素产生，生物学活性高于作为混合物的胸腺肽，对抗病毒有一定的效果，己用于慢性乙型肝炎的联合治疗。在其他病毒感染治疗方面，由于治疗费用昂贵，尚未被临床接受。
胸腺五肽
胸腺五肽来源于小牛胸腺生成素的一个五肽片断，是胸腺生成素的活性部位，能促进胸腺和外周T细胞的分化和发育，对机体的免疫功能具有双向调节作用，能使过高或过低的免疫反应趋向正常。在慢性肝炎、复发性口唇疱疹、单纯疱疹病毒感染、尖锐湿疣治疗方面有不同程度的治疗作用。胸腺五肽的血浆半衰期较短，连续应用费用较高，目前主要用于重症肝炎的辅助治疗和手术前感染预防。
转移因子
转移因子是一种低分子多肽和多核苷酸的混合物，来自动物脾脏或血液的透析提取物，目前既有口服液也有注射针剂。转移因子可促进巨噬细胞的吞噬能力，促进干扰素释放，刺激T细胞增殖和细胞因子的释放，对病毒感染的预防有一定作用。由于产品制备来源不同，差异也较大，临床上除见到用于巨细胞病毒感染的治疗外，更多见的是通过长期服用来预防小儿呼吸道感染性疾病。
纵观这些免疫药物，生物学效应最强的当属干扰素，特别是干扰素直接抑制病毒对宿主细胞的侵入，可明显缓解临床症状，在感染急性期治疗上有不可替代的作用。而其他种类的药物由于作用显著低于干扰素，更适合于以反复发作为特点的病毒性感染的预防。
二．菌苗及其衍生物
近来临床研究发现，通过使用细菌疫苗或细菌的某些成分给患者接种，可以刺激提高机体非特异免疫水平，比如增强巨噬细胞的吞噬活性，也可以间接提高机体的细胞免疫水平，从整体上对病毒感染的预防有一定作用。这类产品较多，像必思添可刺激局部1gA分泌，加强对呼吸道传染病毒的阻挡作用；卡介苗及其衍生物可以增强细胞免疫活性，增强体液免疫水平，可用于呼吸道感染、尖锐湿疵复发的预防等。总的来看，由于这类产品远期预防效果远大于感染急性期的治疗效果，而预防作用与病毒疫苗相比劣势明显，在病毒性感染的治疗上还未被临床广泛接受。
三．中草药制剂
很多中草药对免疫功能有调节作用，例如黄花、灵芝、香菇等，都有增强巨噬细胞活性、增强细胞免疫、调节体液免疫功能、诱生干扰素等功能，将它们的提取物进行免疫学研究的报道也很多，研究的历史也较长。目前香菇多糖、黄花、虫草多糖等都有注射剂或口服液在临床上应用，像肝炎治疗、AIDS治疗、儿童呼吸道感染预防等都有报道。从理论上来讲它们对病毒性感染应当有一定的疗效，但实际上由于显效较慢，疗效判断可重复性差等原因，还达不到作为理想抗病毒药物的要求，但不失作为一类良好的辅助性治疗药物。
四．化学合成药物
临床上可应用的化学合成药物并不多，经典的药物只有左旋米唑，它可以促进T细胞增殖、促进细胞因子产生，对吞噬细胞的吞噬活性和趋化性也有提高作用，从而提高机体抗病毒免疫能力。但左旋米唑的胃肠反应较大，还有皮疹、发热、粒细胞缺乏症等不良反应。近年来虽有左旋咪唑的涂布剂问世，用于尖锐湿统治疗甚至慢性肝炎的治疗，也有与其他药物联合使用预防呼吸道感染的报道，但真正应用并不普遍。
近年新出现的化学合成免疫促进剂只有匹多莫德，在国内已有进口和国产品种(万适宁)。这是一种合成的二肽类药物，既可以促进巨噬细胞的吞噬活性，增强NK细胞活性，诱导干扰素释放增加，也能提高细胞免疫水平，纠正失衡的T细胞亚群比例。临床上己用于呼吸道病毒感染、泌尿生殖系病毒感染等的治疗和预防，取得了很好的疗效。与其他类免疫药相比，具有储藏保存简单、口服使用方便、起效快、安全等特点，可以为普通人群接受，随着临床应用的进一步深入，会有很好的应用前景。
以上有我临床经验和参考一些资料整理出来的,是目前抗流感药物的基本情况,其中不免有疏漏之处,望各位同道批评改正. |
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