松筋针配合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症

雪斌158 2016-01-18

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腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
田*秀，女，38岁。患者自述腰部活动受限，左侧臀大肌酸胀，小腿外侧麻木直至足背，气候暖和尚可，每到阴雨天气症状加剧，如此反复近两年。口服抗骨增生片，腰疼宁胶囊2月余，症状未见明显解善，已经丧失劳动能力。CT 显示L4 ，L5，椎间盘突出。患者无高血压，冠心病，糖尿病等疾患。CT排除结核，肿瘤。
查体：L4，L5，S1之间的棘突旁有明显压痛，腰部活动受限，弯腰拾物实验阳性，直腿抬高实验阳性（小腿外侧放射痛直达髁部）。拉塞克征阳性。诊断为腰椎间盘突出，刘传诊断和影像资料诊断相符合。
松筋针治疗：1椎管外松筋针点面结合微创闭合松解术。定点：采用朱氏（朱国庆）“金三角”定点（见图）患者俯卧位，以髂后上棘最高点为中心，往上即髂后上棘顶点内上角边缘定一点（为L4-5椎间孔外口）；以髂后上棘与L5棘突之间定一点（为L5-S1椎间孔外口）；在髂后上棘外侧缘有一骨性凹陷处定一点（为臀上皮神经出口处），这三点为一个等边三角形称“金三角”。同时在L3横突，髂腰肌，腰方肌和臀中肌的压痛点定点，做好标记。
2：消毒进针，皮肤常规消毒，1%利多卡因局麻，用16#针头开皮，松筋针下针后，探至椎板边沿，达椎间孔外口纤维隔上下提插，以达到纤维隔，肌筋膜，肌间隔，横突间韧带和椎旁肌群钝性分离，再横行弹拨松解粘连，有下肢传导感，其针感放射至臀及腿部疼痛麻木部位，即针到位，效果可期。在髂后上棘外侧缘点，松筋针在腰骶部横行，做平面弧形松解浅深筋膜，以改善皮神经的卡压引起的腰骶部不适。出针后配合火罐，使病灶处减张减压，利于无菌性炎症消除，血循环解善。最后创可贴外敷针眼。
3.骶管阻滞松解术。对急性炎症期，腰骶部疼痛较重者，行骶管硬膜外注射。俯卧位，充分显露骶部，拇指沿尾骨中线往上摸，可触及一个有弹性的凹陷，即为骶管裂孔，做标记。常规消毒皮肤，用7#针头垂直刺入皮肤，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔，回抽无脑脊液，无血性液后即可想骶管内注入所备药液（0.9%生理盐水28ml+2%l利多卡因2ML）注射完毕拔出针头，创可贴覆盖。
术毕给其腰椎复位，静卧20分钟，患者起来后腰腿部不适均以消失，一个月后回访，治疗前不适症状均已消失，已经开始上班。

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