天医堂 是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信,是中医纯学术人才交流平台!这里分享最专业的中医知识! 中药绝大部分来自生药,安全剂量的范围比较大,但是用药剂量得当与否,直接影响药效的发挥。药量过小,起不到治疗的作用,药量过大,则易损伤正气,引起人体肝肾功能损害。因此,中药的治疗剂量确定必须慎之又慎,但对于治疗某些特殊病证或疑难杂症时,仅用常规治疗,往往难以奏效。观察需增大药物剂量甚至超大剂量才能取得良效,特举例如下。 患者,女,86岁,诉“双膝关节及双小腿红肿胀痛不适2月余”,一直以为是高血压加上久坐的缘故,特意加强了休息,可双膝关节及小腿部肿胀的症状反而逐渐加重,而且小腿上的皮肤发红、足背发热,胀痛也更加明显,走路也会感到疼痛,腹股沟淋巴结肿大,自感病情逐渐加重。患者7年前做过子宫内膜癌手术。经检查诊断为“双小腿急性网状淋巴管炎”,在普外科抗生素治疗是首选方法,经过抗感染对症治疗1个多月,患者小腿肿胀痛的情况未见明显缓解,血沉120mm/h和抗O为650U。中医给予清热利湿、活血通络,患者病情未见明显缓解。邀请余会诊,患者舌质暗红,前无苔,苔根腻,脉弦有力,形体胖,余思考此案应属中医学痹症范畴。患者内因正虚湿热瘀滞经络,外为毒邪侵袭血分郁热,热毒与湿邪相搏于肌肉腠理,致使气血经络瘀滞不得外泄而发病。患者既然常规方法无效,必用重剂量治疮毒良药山栀子,治疗以清热解毒祛湿、养阴润燥、活血化瘀为主。 处方:山栀子60克,黄柏、苍术、姜黄各10克,桑枝60克,白茅根30克,薏苡仁30克,石楠藤、牛膝、夜交藤、海桐皮、白芍、威灵仙各15克,桂枝2克。14剂,水煎服,日1剂,分2次温服。服用2周左右,患者双膝关节及小腿肿胀的情况得到了明显缓解,血沉和抗O降至大致正常,减山栀子至10克,加服用大活络丸,患者服用30余剂后膝关节、双小腿及足背水肿完全消失,腹股沟淋巴结肿大也消失了,血沉与抗O也恢复正常。 按语
笔者认为,临证药物超大剂量时,必须要如履薄冰,如临深渊之感,但不能畏手畏脚,贻误了治疗最佳时机。所谓胆大心细,对于超大剂量药物运用辨证准,适应症准,严格遵守药物炮制方法,了解药物的毒性及解救措施,药物剂量要循序渐进增加并及时发现毒性反应和不良反应,一旦在药物剂量增加过程发现毒性反应和不良反应,可以立即停药或者减少药物剂量,使临床疗效达到最佳。
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