|
在民间，脉诊是妇孺皆知、家喻户晓的，在民间，一个中医不会把脉，是没有人找他看病的。民间中医的脉诊都很厉害，估计是这样逼出来的! 脉诊历来都是中医的一个重要组成部分，也是中医赖以传承的一门重要技能。为医者，岂能弃脉学于不顾?
“脉诊”向为祖国医学不可或缺的传统诊法之一，虽居四诊之末，却负冠冕之誉，故习俗称中医看病为“诊脉”、“方脉”,亦以“大方脉”、“小方脉”以概中医内科及其他各科。 以脉性、脉理作为衡量医者诊疗水平之高低，以辞窥义，可见一斑。但观之当今中医界，言脉者泛泛，重脉者寥寥，部分中医仅视诊脉为装点门面的形式而已，令人慨叹。为此，简略谈一点个人对脉诊之认知。
上古医家在长期的临床实践中，不仅发现了“心主血脉”这一科学道理，而且揣摩出脉象的变化，与个体抗病机能的强弱、病势盛衰的进退有密切关系，更进而测知诊脉可以确定病位，又几经淘炼，古法的大三部诊脉（遍诊法）到扁鹊这一代名医手中，简化为“独取寸口”，于是脉诊由这一转变，寸口脉诊定为万世章法。 《聊斋》曾说：“书痴者文必工，艺痴者技必良”。因脉诊能直测脏机，见微知著，所以不少医家通过刻苦钻研，精研此道。《内经》早有脉要精微论、平人气象论、玉机真脏论、三部九候论等论述脉诊的专篇。 《难经》相传为秦越人所作，主要对《内经》中脏腑经脉加以补充发挥，其中又以阐述脉法最为详备，对独取寸口脉法的论述，即达四分之一的篇幅，可谓寸口脉法的经典著作，所以后世多以独取寸口的脉法是由《难经》创立的。 事实上，在成书以前，前人早在临床实践中，不断探索，不断总结、创新，《难经》仅是集其大成，而以扁鹊为代表，故《史记》谓：“至今天下言脉者，由扁鹊也”。《史记·仓公传》所载十多则“诊籍”，均是以脉测症，毫厘不爽，为现存典籍中最早、最完整的实例。 其后，仲景《伤寒杂病论》中，每章均赫然冠以“平脉辨证”四字，是将脉法与临床实践密切结合的典范，书中脉证并举达120多处，记载脉象69种，值得我们认真学习体察的。西晋王叔和祖绍《难经》而撰《脉经》，但文理深奥，不利研习；逮至明季李时珍氏著《濒湖脉学》，通俗易诵，成为入门必读之书。 从浩如烟海的中医书籍中，无数的史记和案例，介绍了古人以“三指禅”了断生死、预知病变的精湛之笔，他们几乎仅持诊脉，就可明确断症，门外汉诧为神奇，同行者叹为观止，其实，一点也不虚妄，究其原委，皓首穷经，勤学苦研而已。 因为脉诊是高度集形象思维、抽象思维、逻辑思维、灵感思维于一体的应用之学，医者不仅需要有扎实功底，更要求长期刻苦、深沉、精细的揣摩体认，方能应之于手，而了然于心，较之望、闻、问三诊更难掌握。所以古今言脉，探幽索微者少，直观浅测者众。 尤其近代以降，现代医学日益发达之际，泛泛者因头绪难得，将脉诊蒙上一层唯心的玄学外衣，斥寸口分主脏腑为欺人之谈，贬诊脉测病为可有可无。当代一位有影响的已故医家的脉学专著中曾这样说：“桡骨动脉的来源，它仅是肱动脉分枝之一，…… 推源而往，仍是由心脏出来的，也没有任何脏器是它的起根发源地，这些交待清楚了，看看它有分主脏腑的可能吗?”即使是章太炎这样的大儒，他因实实在在地体会到脉诊的可信可征，但难以究其理，只能叹曰：“实征既然，不能问其原”。 东汉张仲景在《伤寒论》序言中慨叹的说：“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，……动数发息，不满五十；短期未知决诊，九候曾无仿佛，……所谓管窥而已。夫欲视死别生，实为难矣！” 时至今日，当然更甚了 ，乃至某些医者不大承认脉诊是科学可征的，这是一个可悲的现象。脉诊在长期的偏见和漠视中，后继乏人和后继乏术是非常严峻的了。 老友张琪教授说得好：“人们如果只从心脏和血管的生理观点分析中医的脉诊，势必把中医脉诊的价值贬低，因而脉诊的真正精华也将无从得知。” 上世纪八十年代，从电子显象的全息效应观念，移植引伸到中医领域里，比较客观地解释了长期以来许多民间诊疗法的科学内涵，于是诸如鼻诊、耳诊、脚诊、脊诊、手诊，以致第二掌骨诊法，都得以用全息论的观点，解释得尽善尽美。 说明了取人体任何一部分乃至一点，都可以测知和治疗全身每一组织、脏器的病症。这一论点无异是给中医理论，特别是脉诊揭去了神秘的面纱，赋予了科学的定义。我想，全息论也完全适用于阐释脉诊的脏腑分配法。 更何况脉的形态、频率、节律、波幅，以及“胃、神、根”等尚难以文字描述的切脉的微妙感知，其神韵远在全息论以外。譬如一根竹管，依法制成箫、笛，几个同样的孔眼，可吹出五声八韵，抑扬顿挫，绕梁不绝。其变化之妙，全在孔眼的位置和声波振荡的轻重起伏耳。 李时珍说：“脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，……血脉气息，上下循环。”并明确指出“两手六脉，皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。” 说得多么贴切允当。那么，寸口切脉， 以浮中沉的三部九候，消息其“胃、神、根”，参之以柯韵伯氏所述的“平看法、互看法、彻底看法”，出入时空之间，神而明之，洞悉脏机，当非难事。 临床医生首要的是能辨证、识病，而诊脉是重要环节之一，因为脉象可以测知病情的性质和正气抗击病邪的趋势，以便于明确诊断，立法用药。特别是在病情复杂，病势险重，或者主诉和症状不相符合时，脉诊可以辨别症象真伪，预示疾病之吉凶，有利于对疾病的观察和早为防治。 脉诊既然如此重要，那么究竟怎样掌握呢?我的实践体会，是从下列几方面着手的： 脉之可以用言语和笔录的，都是一些迹象，至于脉之“神韵精髓”，须通过长期体察，才能逐步领会掌握，应于指下，了然于心。《内经》早就指出：“持脉有道，虚静为保。”喻嘉言说得更为明确：“有志于切脉者，必先凝神不分，如学射者，先学不瞬，自为深造，庶乎得心应手，通乎神明。”就能逐步掌握其真谛。要举、按、寻细察，寸、关、尺对比，左右互勘，自可得其要领。 脉之种类繁多，有的则似是而异，如何辨别呢?《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”可见“脉合阴阳”是切脉诊病最基本的法则和方法。李时珍《濒湖脉学》对27脉排列之次序，就是运用阴阳学说的基本理论和辨证论治的观点确定的。浮、沉、迟、数是纲领，与八纲正相对应：
表、热、实为阳证；里、虚、寒为阴证，如此则八纲辨证中脉诊的关键问题就迎刃而解了。李氏具体指出，可分为阳脉、阴脉、阳中之阴、阴中之阳四类； 阳脉：浮、数、实、长、洪、紧、动、促。 阴脉：沉、迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代。 阳中之阴：滑、芤、弦。 阴中之阳：牢。 这种分法，既符合《内经》的本意，又可在临证时执简驭繁，这是李氏对《内经》、《难经》及仲景脉学分类的发展与升华，对后世有深远的指导意义。 寸、关、尺分候脏腑，是根据天一生水、地二生火的阴阳五行变化规律排比的： 左手 右手 寸 火(心) 金(肺) ↑ ↑ 关 木(肝) 土(脾) ↑ ↑ 尺 天一生水(肾水) 地二生火(命火) 我七十多年来的实践体会确是信而有证，历试不爽的。 诊脉时最好要用双手同时切脉，便于对比体会；诊脉时一定要坐正平位，以利血流畅通。三指按脉(总按法)可得到一个总的概念，然后再以食、中、无名指分别切脉(单按法)，以比较脉气之强弱盛衰，获悉何脏、何腑病变。 南宋精于脉学的刘立之，每以中指点取三部，有“刘三点”之雅号。但个人体会，食指敏感度似较中指为强。还需注意脉位异常之反关、斜飞之脉。 “胃”指脉的胃气，就是缓和有生气之脉，久病、重病见之，是为吉兆，多可转危为安。“神”是指下按之有力，又不散乱，亦是佳象。 如按之散乱或若有若无，或轻按有，而重按则无者，或沉细之中倏有依稀之状者，皆是无神之脉，预后不佳。“根”多以尺部为根，或以重取应指为根；如重按即无，或尺部难以触及者为无根，预后不良。 |
|
|
