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急性脑血管病： 脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。是脑部或支配脑颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，为临床上一组多发和急重病症。其共同特点为起病急剧、病势凶猛、病情危重。急性期过后，根据病灶部位及病情轻重不同，往往遗留不同程度的偏瘫、失语等症状。 因本病是以突然昏仆，不省人事，或半身不遂，语言不利，口角歪斜为主证的一种疾病，且起病急骤，变化多端，与风性善行而数变的特征相似，故中医学称之为“中风”。 【病因病机】 中风多发生在老年，由于将息失宜，气血素虚；下虚上实，或房室劳累肾阴不足，或饮食不节，脾的健运，聚湿为痰，郁而化热，致脏腑阴阳失调，如遇忧思恼怒，饮酒暴食，劳累过度，风邪外袭等诱因，以致肝阳暴张，阳化风动，心火暴盛，风火相煽，血气并走于上，挟痰浊，横窜经隧，蒙闭清窍，发为本病。 【辩证分型】 ⒈中脏腑：病在脏腑，病情严重。 ⑴闭证：突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞，舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。 ⑵脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，舌痿，脉细弱；甚则四肢厥冷，或面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根。 ⒉中经络：病在经络，未及脏腑；或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。 证见半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕，目赤面红，口渴咽干，烦躁等，脉多弦滑。 【诊断要点】 ⒈脑出血：多发生于老年，常有动脉硬化、高血压病史，起病急骤，常突然倒仆、昏迷、偏瘫、严重者四肢瘫痪，瞳孔不对称或缩小。脑膜刺激征不明显，脑脊液呈血样，压力高，CT显示高密度影。 ⒉脑梗塞：多发于中老年，常有糖尿病、红细胞增多症，动脉硬化史，起病较缓慢，多在睡醒后发现偏瘫，神志大多清醒，可有失语。无脑膜刺激征，脑脊液压力正常，CT显示低密度影。 ⒊脑栓塞：多发生于青年，常有心脏病史或因长骨骨折等其它因素的各种栓子引起。起病急骤、神志清醒或昏迷（昏迷程度轻重不一），偏瘫，可出现惊厥，无脑膜刺激征，脑脊液检查多属正常。若因心脏病引起的可有心脏体征，若因细菌性心内膜炎引起，可有发热、出血点、脾脏大，血培养可检到致病菌。 ⒋蛛网膜下腔出血：多发生于青、中年，常发生于有颅内血管病或有动脉硬化史的患者。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐，继而转昏迷，少数有偏瘫、脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性，压力增高。 ⒌短暂性脑缺血发作：起病急骤，有眩晕、头痛、呕吐等先兆，同时血压显著升高，立刻出现偏瘫、失明、失语或昏迷、抽搐等症。病程较短，一般1-2小时自愈，不超过数日，且无后遗症，但在短期内易反复发作，部分病例可发展为脑梗塞。 【治疗原则】 闭证治以开窍熄风、清火豁痰；脱证治以回阳固脱。中经络引起的后遗症治以调理气血、熄风通络。 【按摩治疗】 本病以早期治疗为好，一般在发病后两周针对脑血管意外所遗留的症状开始进行按摩治疗，而急性期应住院对症治疗。 ⒈躯体按摩法： ⑴上肢治法：患者仰卧，患肢在上，将患者上肢平置于侧胸前，肘部微屈。治疗者用双手拇指对置于肩下三角肌下缘的臂nao穴处按压，再依次逐步移动到nao会穴、肩后部的肩贞穴、腋窝下的极泉穴、肩内侧下方的中府穴、云门穴，进行长按，反复操作３～５分钟。注意按压时双手拇指用力要均匀，每穴按压至上肢有麻胀感时，再移动至另一穴位。再以双手掌面自患者病侧颈项部沿肩峰与肩胛区反复摩擦５～10分钟。注意擦时应擦动肌肉，不应限于摩擦皮肤，以皮肤微红为度。最后自肩峰、三角肌处向肘部、胸部摩擦，反复操作５～10分钟。 ⑵下肢手法：患者仰卧，患肢在上，患侧下肢屈曲。治疗者以双手拇指点压臀部的环跳穴，根据耐受的情况徐徐增加压力，其余四指分置臀部两侧，两拇指均匀用力长按３～５分钟，使患者有酸、麻、胀及电流样热感自臀部放射至小腿及足趾。然后患者俯卧，两下肢伸直。治疗者两拇指掌侧置于臀下承扶穴，其余四指分置于大腿两侧，自上向下沿股后中线，经殷门、委中、承山至足跟，反复推动３～５分钟。注意推动时两拇指应同时用力，使患者有酸、麻、胀感及放射温热感。 ⒉头部按摩法： 上肢不遂取患肢对侧运动区中2/5，下肢不遂取对侧运动区上1/5和足运感区，上下肢同时发病者两段均取，如果有感觉异常，则还要先取对侧相应的感觉区。 运动性失语选取运动区下2/5，即言语一区；命名性失语选取言语二区；感觉性失语取言语三区。 另外还可选取晕听区和平衡区。 ⑴患者仰卧，医者以拇指桡侧面轻触皮肤，沿所选定的穴区做直线推动，力量由轻渐重，推200次左右。 ⑵继以指尖叩法，在相应穴区叩击3分钟，初治宜轻，渐次加重力量。 ⒊手部按摩法： ⑴首先，当未出现偏瘫、口眼歪斜、语言障碍等症状，而只有中风先兆时，按压特效穴位，如少冲、关冲、商阳等。每天10~20次中等力量刺激。若时常对这些穴位刺激，可预防中风的发生。 ⑵若中风以发生，在积极药物治疗的同时，捏压少冲、关冲、商阳、外关、肝穴，每穴10~20次，轻缓进行可起到治疗的辅助作用。 ⑶若中风以三个月以上，成为偏瘫后遗症时，按压肾穴、肝穴、心穴、理健三针区，均可达到促进语言、肢体恢复的作用。 ⑷除上述穴位治疗的同时，还可对脊椎反射区、脊、腰、腿区施行按压手法治疗。 ⒋足部按摩法： ⑴先将患者两脚用热水泡30分钟，然后刺激额窦、小脑、脑干、垂体、肾上腺、甲状腺各2分钟。 ⑵根据病变的部位添加反射区：面瘫加三叉神经、上颌、下颌、面；上肢瘫加肩、肘、肩胛骨；下肢瘫加膝、内髋、外髋。 【自我保健】 ⒈患者仰卧位，用健侧手拇指分别按揉合谷、曲池、手三里各1分钟，以酸胀为度；再用健手握住患手腕部，向健侧下方反复牵拉30次，以活动患侧肩、肘关节；用健手从腕部至肩揉患臂，然后用拿法共3分钟，以有热感为佳。 ⒉患者坐位，用健手向上方牵拉患臂10次，逐渐患臂在不辅助情况下抬举数次，并努力将手指伸开握拳数次。 ⒊用健手逐个搬动、搓捻患侧手指，并将其理直，然后用健手食指、中指挟住患指，用力向指尖端移动，在离开指端时用力宜猛，可听到健侧两指拍击声。 ⒋扶着床或桌子站立，并努力屈曲膝关节，然后伸直，反复10至20次。 ⒌坐在床边上，努力抬腿，活动踝关节，先按顺时针方向，再按逆时针方向。 ⒍用健手由上至下，由内侧至外侧，反复揉搓患侧下肢数遍，以有温热感为佳；再屈腿搓脚心，以透热为度，然后逐个向上提脚趾。 ⒎由上至下反复叩击患侧下肢约3分钟。 ⒏健手由前至后反复搓摩头部3分钟，然后将五指分开由前发际开始，向后拿头部，反复数遍。 ⒐点按风池、风府、太阳、肩井、委中等穴。 【医生建议】 ⒈按摩治疗应在病情稳定后再进行，血压过高或有出血倾向者慎用。 ⒉保持情绪稳定，生活应有规律，忌烟酒等刺激性食物，血脂过高者应食用低脂饮食。 ⒊保持患者身体清洁，防止褥疮产生。 ⒋当病情好转，肢体可活动时，可进行适当的活动和功能锻炼，但不宜过度疲劳。 |
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