|
颈椎病： 颈椎病又称颈椎综合征，是中老年的常见病、多发病。本病是由于颈椎长期劳损、骨质增生、或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。 本病属于中医学“筋痹”、“骨痹”的范畴。 本病一般多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，按摩疗法最为有效。 【病因病机】 ⒈外因：各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生了相应症状。另外，感受时邪，风寒湿气，痹阻关节，久而不去，使筋脉拘急，也可形成本病。 ⒉内因：皆因素体虚弱，气血不足，兼之长期劳累过度，致肝肾亏虚，肝虚不能濡筋，肾虚则不能养骨，使筋脉、骨节疼痛，活动不利，迁延日久，精血暗耗，血脉痹阻，蕴积成疾。 【辩证分型】 ⒈神经根型：病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及腕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 ⒉脊髓型：脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 ⒊椎动脉型：椎动脉型颈椎病或表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。 ⒋交感神经型：由于交感神受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热、四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。 ⒌混合型：临床上同时存在两型或两型以上的各种症状者，即为混合型颈椎病，此型病人较为多见。 【诊断要点】 ⒈听诊：让患者做主动或被动的颈前屈、后伸、左右侧屈、旋转、环绕等活动，若听到患者颈部发出响声即为阳性。如果响声是低音调沙沙音则为椎体骨质增生；若颈部响声是响亮的嘎嘎音，而且声音较浮，则为颈部韧带肥厚、钙化。 ⒉触诊：患者正坐，颈部轻度前屈，医生用拇指自上而下逐个触摸、按压、横拨颈椎棘突及其项韧带，借以辨明颈棘突有无偏歪、压痛，椎间隙是否等宽，项韧带是否纤维化或钙化，触压颈椎棘突旁肌肉有无压痛点和条索状、块状物及结缔组织硬结。颈棘突压痛，只有在神经根型颈椎病明显，并且按压时往往向同侧上肢放射性串麻。 ⒊功能活动：颈椎有前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转及环绕活动功能，测定颈椎活动度范围的大小，对颈椎病的诊断较为重要。一般分为活动不受限、轻度受限、明显受限和僵直四种。功能活动受限一般见于神经根型颈椎病。 ⒋臂丛牵拉试验：神经根型颈椎病出现阳性反应。 ⒌椎间孔压缩试验：神经根型呈阳性，椎动脉型也可出现阳性，但不明显。另外，对颈椎结核和肿瘤患者，慎用或不用此法。 ⒍握力试验：神经根型患者握力减弱，有时伴有患侧上肢或手部肌肉萎缩。 ⒎功能活动定位诊断：若低头屈颈试验阳性，则应考虑为单纯性颈椎间盘向后突出或椎体后骨质增生形成；仰头伸颈试验阳性，应考虑颈椎后关节错位或骨质增生或黄韧带增厚等；低头和仰头试验均为阳性，则提示在颈椎间盘、椎体后、后关节、黄韧带或椎板等部位均有病变存在。 ⒏感觉定位诊断：用针头轻刺患肢的前臂皮肤，如果出现前臂桡侧感觉异常，并有拇指、食指麻木，可判断为第5、6颈椎平面的第6颈神经根受累；若前臂尺侧皮肤感觉出现异常，并有无名指、小指麻木症状，可判断为第7颈椎与第1胸椎平面的第8颈神经根受累。 ⒐腱反射病理检查：两上肢肱二头肌和肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱或消失。若肱二头肌腱反射异常说明第6颈神经所在平面受累；若肱三头肌腱反射异常说明第7颈神经所在平面受累。脊髓型颈椎病可出现腱反射亢进，同时可见髌阵挛及踝阵挛试验阳性。 ⒑X线检查：正位片可见颈椎排列异常，椎间隙变窄，颈椎有侧突，钩椎关节骨质增生；侧位片可见颈椎生理曲度变直或反向后突，排列异常，相邻的两椎体前或后有骨质增生，椎间隙变窄或显示椎体向前滑脱或见后关节变形增生及半脱位；斜位片可见颈椎间孔内唇样骨质增生，故椎间孔内径变窄或前后径变窄。 ⒒脑脊液检查：当颈椎脊髓受压时，奎克氏阻塞试验阳性，对脊髓压迫综合征有诊断意义。 ⒓颈椎“CT”断层摄影对本病有重要的诊断意义，必要时可考虑使用。 【治疗原则】 疏筋活血，理筋整复。 【按摩治疗】 ⒈躯体按摩法： ⑴神经根型： ①患者端坐，医者站在其侧，将一手掌按于患者患侧肩部，另一手扶住患侧侧头部，继以前臂环绕头部抱定，将患者头部做轻柔的环转摇动。幅度要由小到大，用力不宜过猛。 ②患者俯卧，两肘屈曲，两手握拳置于锁骨后方，医者坐于其头前方，将两手拇指掌侧对置于患者枕后风府穴，向两侧分推，经风池、完骨、翳风穴处，再转向耳后，由下向上沿耳后经瘛脉、颅息、角孙穴至禾髎止，反复推动2~5分钟。注意操作时患者头应微前倾，颈应微向上伸直，沿经点压穴位要配合按法。 ③患者端坐，治疗者站在其后，用双手拿患者肩井穴2~3分钟，手法力度要以患者耐受为度。 ⑵脊髓型： ①患者仰卧或端坐，头微前倾。医者坐或站在其侧，将两手置于患者枕后左侧风池穴处，拇指在左颈肌外侧，其余四指并置于左颈肌内侧，将肌肉微向上提起后，再自上向下拿捏至肩中俞穴止，操作3~5分钟。左侧颈肌拿捏后再施于右侧。注意拿捏时用力宜均匀，移动宜缓慢，以局部微红为度。 ②患者俯卧，两手握拳置于锁骨后。医者站在其头部前方，将两手拇指掌侧对置于脊柱两侧大杼穴处，自上向下沿脊柱两侧推动止大肠俞穴止，反复操作3~5分钟。注意推动时应直线向前，皮肤不宜产生皱褶，背部稍重，腰部稍轻，两侧均匀用力，以皮肤微红为度。 ③患者端坐，手指微屈。医者左在其侧，将一手拇指置于患者腕部桡侧的阳溪穴处，其余四指置于其外侧，自阳溪穴起，向下从第1、2掌骨间的合谷穴，再沿食指桡侧缘向下推，至商阳穴止，反复推动1~2分钟，再将一手拇指指端置于合谷处掐2~3分钟。 ⑶椎动脉型： ①患者仰卧或端坐。医者坐或站在其前，将两手掌侧对置于患者前额正中处，自内向头部外侧分推2~5分钟后，再以两手拇指分别置于头部两侧头维穴处，向枕后横摩至后顶穴止，反复操作1~2分钟。 ②患者端坐，头微前倾。医者坐在其后，将两手拇指掌侧分别对置于患者枕后两侧完骨穴处进行点按后，再将拇指掌侧从完骨穴分推至耳后的翳风穴处，反复操作2~3次。 ③患者端坐，医者站在其头部后方，将两手四指分别置于患者额前两侧，自两侧头维穴处向头枕后摩动至后顶穴止，反复操作1~3分钟；再将两手掌心分别置于头两侧耳上部分，着力对按1~3分钟；再将两手掌心对按耳孔处，进行掌合按1~2分钟。 ⑷交感神经型： ①患者仰卧，头微向健侧倾斜。医者坐在其侧，用一手四指自患者耳下翳风穴起，向颈前侧方向摩动1~2分钟；再将一手拇指掌侧置锁骨上缺盆穴处进行长按，反复操作2~4分钟。注意摩动时宜轻柔而有力，以局部微红为度，按压时应逐渐用力。 ②患者侧卧，患侧向上。医者站在其侧，将两手拇指对置于患者患侧肩yu穴处，依手阳明大肠经各穴顺序推至合谷穴止，反复操作3~4分钟。注意在缓推过程中，重点用拇指按压肩yu、曲池、合谷三穴。 ③患者直立。医者站在其侧，用一手稳定患者的患肩部，另一手紧握患侧手指，作顺时针或逆时针方向旋转摇动2~3分钟。注意操作时嘱患者放松肩背肌肉，摇动幅度根据患者患肩恢复情况逐步增加。 ⒉手部按摩法： 按压关冲、阳池、中渚各50次，手法宜重一些。同时配合推擦脊髓反射区和颈、咽区，以局部发热发红为宜。在上述治疗同时，缓慢地旋转、屈伸颈部12圈，动作不宜过快过猛。 ⒊足部按摩法： 搓热双脚，刺激颈椎、颈项、小脑、脑干、甲状旁腺、斜方肌各2分钟。 【自我保健】 ⒈用拇、食、中三指揉拿对侧颈肌。 ⒉用双拇指侧缘由上至下交替推摩颈后部，再用双手拇指揉按风池穴。 ⒊用两手食、中指按压颈椎棘突两侧，同时配合头部的前屈后伸动作。 ⒋用食中二指按揉肩井穴，再点按曲池、合谷、内关等穴。 【医生建议】 ⒈睡觉姿势要适宜，使颈背肌肉彻底放松。 ⒉经常看书写字或在电脑前工作的人，要每隔一定时间就站起来休息、活动一会儿，避免长时间低头工作。 ⒊患者不宜睡高枕头和斜坡枕，可将枕头塑一凹坑，头放入其中，使肩背部着床。 ⒋治疗颈椎病贵在坚持，不可因短期内无效而轻易放弃。
|
|
|
