厥证(含癔病、某些休克、晕厥、中暑、低血糖昏迷等之厥证)

　　厥证(含癔病、某些休克、晕厥、中暑、低血糖昏迷等之厥证) 厥证是指阴阳失调，气机逆乱所致的突然昏倒，不省人事，手足厥冷的病证。轻者移时苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼?斜等后遗症;重者则一厥而不醒，导致死亡。是内科急证之

　　一。 本篇的暑厥与外邪有关，而伤寒、温病中关于厥逆的认识对于厥证的辨证亦具有指导意义，可互参。 至于外感病中以手足逆冷为主，或伴有或不伴有'神昏'的'发厥'，则不属于本篇讨论的范围。

　　内疗辨治 寒厥有二型 脾肾阳衰型寒厥

　　[病因] 多由素体阳虚，或汗下失当，或久泻不止，或寒饮冷食，或纵欲伤精，致以阴寒独盛，内脏虚寒，元阳亏损，形成脾肾阳衰，阳气不能达于四肢，而成寒厥。

　　[症状] 以四肢厥冷，大便溏泻或下利清谷，小溲清白为证候特点。伴有面青口和，肠鸣，舌质淡，苔白润，脉沉微而迟。

　　[治法] 温补脾肾，回阳散寒。

　　[主方] 脾肾阳衰型寒厥方。 血虚受寒型寒厥 [病因] 多是素体气血不足，或阴寒内盛之人，感受寒邪，使之阻滞气血运行，不达四末所致。

　　[症状] 以手足厥寒，得暖自复为证候特点，伴有面色苍白，唇淡，指甲淡白，舌质淡，苔薄少，脉细欲绝。 [治法] 养血通阳，散寒救逆。

　　[主方] 血虚受寒型寒厥方。 热厥有二型 火热内伏型热厥 [病因] 多由热病持续高热不退，火热内伏，伤津夺液所致。

　　[症状] 以初病身热头痛之后，继则壮热烦渴、持续高热、口渴汗多，突然四肢末端厥冷，但却揭去衣被(里热)为证候特点。伴见面色潮红，烦躁不安，胸腹灼热，或有谵语、腹坚满，大便不通，小溲短赤，舌质红，苔黄燥，脉象洪大而数，或沉实有力。

　　[治法] 清热泻火，益气生津。

　　[主方] 火热内伏型热厥方。 阳气内郁型热厥

　　[病因] 多由肝气郁结，气机不利，或过食生冷，郁结脾气，均能使阳气被郁，不能达四末，故而四肢厥逆。

　　[症状] 以四肢厥逆，舌质红，脉弦滑实为证候特点。伴有腹中疼痛，泄利下重，苔薄。

　　[治法] 宣透郁阳。

　　[主方] 阳气内郁型热厥方。

　　气厥有二型 气逆实厥型气厥

　　[病因] 多见于形体壮实之人，偶因惊恐大怒，或情志刺激太过等因素，均可导致气机逆乱，壅塞于心胸，郁闭神机，遂致卒然昏仆，手足厥冷。

　　[症状] 以在大怒或惊恐后，突然晕厥，双目紧闭为证候特点。伴有眼皮瞬动，口噤握拳，呼吸气粗，舌苔白，脉沉弦或脉沉伏。

　　[治法] 行气开郁。

　　[主方] 气逆实厥型气厥方。

　　气虚虚厥型气厥

　　[病因] 多由素体虚弱，元气不足，烦劳少寐，气虚下陷，清阳不升，脑海空虚，故而突然昏厥。

　　[症状] 以头晕昏仆，肢冷汗出为证候特点。伴有面色苍白，呼吸浅弱，舌质淡，苔少，脉象沉弱。

　　[治法] 益气回阳。

　　[主方] 气虚虚厥型气厥方。

　　血厥有二型 血脱型血厥

　　[病因] 多由机体素弱，或产后，或失血后、或经血过多等原因，使气随血脱，气血衰亡，则不能上充脑，故突然发生晕厥。

　　[症状] 以突然晕仆，肢厥面白，汗出淋漓为证候特点。伴有心悸怔仲，口唇淡白，目陷，爪甲无华，舌淡苔少，脉细涩，或芤。

　　[治法] 益气，养血，固脱。

　　[主方] 血脱型血厥方。

　　血瘀型血厥

　　[病因] 由于素体有瘀血，或因肝气郁滞，气滞血瘀等，瘀血随肝气上壅，蒙蔽神明，致卒然昏仆不省人事。

　　[症状] 以突然晕倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌质紫为证候特点。伴有手足厥逆，妇女经闭，产后恶露少，脉沉弦或涩。

　　[治法] 理气、活血、化瘀。

　　[主方] 血瘀型血厥方。

　　痰厥有二型 痰邪阻隔型痰厥

　　[病因] 多由痰浊素盛;或因嗜食酒酪肥甘，脾失健运，积湿成痰;或因咳喘气逆，痰随气升，壅阻气机，清窍为之闭塞;或因肝气上逆，气逆挟痰，上犯神明，遂发突然昏倒。

　　[症状] 以突然昏倒，喉有痰声漉漉、呕吐痰涎为证候特点。伴有干呕，四肢厥冷，饥不欲食，心下烦满，舌苔厚腻，脉象多伏，醒后脉见沉滑，或弦滑。

　　[治法] 豁痰顺气，宣达胸阳。

　　[主方] 痰邪阻隔型痰厥方。 饮邪内阻型痰厥

　　[病因] 多由肺脾阳虚，水湿留聚为水饮，胸为诸阳之会，胸阳被水饮所遏而不达四末，则四肢厥冷。

　　[症状] 以手足厥冷，心下悸而小便不利为证候特点。伴有口不渴，或有四肢聂聂而动，肌肤肿胀，舌淡滑润，脉濡。

　　[治法] 化饮通阳。

　　[主方] 饮邪内阻型痰厥方。

　　食厥

　　[病因] 多由饮食过饱，或醉酒之后，复着恼怒，食填胸中，胃气不行，气食相并，阴阳痞隔，升降不通，清窍闭塞而骤然晕厥。

　　[症状] 以暴食醉饱之后，脘腹胀满窒闷，恶心呕吐，汗出淋漓，骤然晕厥为证候特点。伴有四肢冰冷，嗳腐吞酸，舌苔腻浊，脉象滑实。

　　[治法] 消导食积，理气和中。

　　[主方] 食厥方。 蛔厥(蚘厥)

　　[病因] 由于蛔虫扰动不安，腹痛绕脐，或窜人胆道，剧痛时气血流行不畅，阳气阻滞，不能外达四肢，故而出现四肢手足厥冷，脉微。

　　[症状] 以腹痛绕脐，或右上腹痛，痛剧肢厥为证候特点。伴有痛引右肩胛背部，时作时止，呕吐或吐蛔，得食更甚。心烦不安。痛止则安静如常人。

　　[治法] 温胃安蛔。

　　[主方] 蛔厥方。

　　暑厥

　　[病因] 多是素体气虚，血压偏低，或病后体弱之人，适逢盛夏酷暑炎热季节，或产后居于密室炎暑中，或在高温室中作业，或于烈日下劳作，或长途远行，暑热逼津外出，阳气随汗外泄，以致气阴大亏，不能上承于脑，故而突然昏厥。

　　[症状] 以在暑日或高温环境中突然昏倒，手足厥冷，不省人事，或汗出为证候特点。伴有烦满气喘，面垢齿燥，小溲短黄，舌苔腻，脉伏或濡数。

　　[治法] 清暑益气生津。

　　[主方] 暑厥方。

　　秽恶厥(尸厥)

　　[病因] 多由体弱之人，偶进幽僻岚障秽浊之地，或登冢偶嗅腐尸异气，秽恶之气由口鼻直人，上犯清窍，蒙蔽灵明，经络营卫闭阻，遂发昏厥不知人事。

　　[症状] 因犯秽浊不正之气，以突然恶心呕吐，卒倒面青为证候特点。伴有手足厥冷，口噤，或谵语妄言，脉来乍大乍小，乍数乍迟。

　　[治法] 芳香辟秽和中。

　　[主方] 秽恶厥方。

　　色厥(精脱阳走)

　　[病因] 多见于先天不足，元海根微之人，又房事不节，纵欲竭精，精脱于下，气脱于上，房劳大汗淋漓，则阳气亡脱，遂致神志昏迷，手足厥冷。

　　[症状] 以男女性交时，精液顷泄而出，气促不息，大汗淋漓，遂致手足厥冷，神志昏迷，不省人事，(或有虽未性交，但于小便之时，忽然昏晕而倒，亦属色厥，手足厥逆，亦属色厥)面色白，舌质淡，脉微欲绝。严重者鼻凉、心腹不温，口流涎沫，阴囊睾丸上抽。

　　[治法] 回阳救逆。

　　[主方] 色厥方。 按： 色厥昏迷不醒为虚脱证，切记不可使用开窍药，以防加速阴阳之气亡脱。只宜大剂独参汤或参附汤灌之，或可挽救。同时可行掐人中、捻尾间，口对口人工呼吸等方法。

　　痛厥

　　[病因] 由于剧痛而致气血逆乱，营卫阻滞，阳气不达于四末，而出现手足肢端厥逆。

　　[症状] 以身受创伤或内脏剧痛难忍为证候特点。始见汗出，面色苍白，痛苦面容，渐现手足肢端厥逆，继则难以支撑，突然晕厥，脉弦数，或沉伏。

　　[治法] 审因处理。

　　1.创伤剧痛可用云南白药。

　　2.内脏剧痛，在病因未察清之前，不宜妄投止痛之剂，以免掩盖病情，延误病机。待病因迅速察清后，酌情先予止痛，或止痛与治本相结合处理。

　　3.痛厥昏迷不省人事者，急辨其虚实寒热：

　　①虚证脱证，大汗淋漓，当辨其阴脱阳脱，阳脱者冷汗清稀如水，用重剂参附汤回阳救逆;阴脱者汗出如油而粘，蒸蒸而汗，用生脉散盖气固阴;阴脱阳脱难辨者，急用重剂山萸肉30-60克浓煎固脱，阴阳皆固。

　　②实证属寒者，用苏合香丸调姜汁化服开窍;实证属热者，以安宫牛黄丸调竹沥汁化服开窍。 痛厥醒后宜审因处理。

　　外治专方

　　1.将烧红的铁器置于碗中，将食醋浇其上，气味遂大出，使患者嗅之以治厥证，可以醒神开窍。或以灶心土适量，研细，泡汤，以此汤灌救尸厥患者。或以(肘后备急方)(用菖蒲末吹鼻中、肉桂末纳舌下，并灌以菖蒲根汁)救卒死尸厥。或以炒蒲黄30克加清酒煎服治血厥实证。还可针刺百会穴、人中穴治厥。或艾灸阳辅穴。

　　2.雷击散(猪牙皂另研、北细辛另研各10.5克，朱砂另研，雄黄另研各7.5克，藿香9克，枯矾、白芷各3克，桔梗、防风、广木香、贯仲、陈皮、薄荷、法半夏、甘草各6克。 先将未研之药共研细末，再人已研之药同研，混合和匀，贮瓶备用，勿泄气。 凡遇是证，急取本散药末0.5克，吹人鼻中。同时用本散末3～6克姜汤冲服。药后安睡片刻，汗出即愈。 本雷击散具有开闭豁痰，祛风杀虫，避恶除邪的功用。广泛地适用于：急性昏迷、瘟疫、腹痛吐泻，手足厥逆，面色青黑，或肢厥吐泻，呻吟不已，蛔虫腹痛，发痧腹痛(如羊毛痧、七十二种痧证等)，疗效颇佳。

　　3.藜芦3克，枯矾、朱砂各1克，皂角、细辛各1.5克。共研细末，贮瓶勿泄气备用。 用时取本散少许吹鼻，男左女右，不应，再吹1次取嚏。嚏后即醒，无嚏难治。 本方名为藜芦通关散，为程爵棠先生经验方。具有通窍醒神之功效，主治非热性急性昏迷，用之多验，疗效极佳。

　　4.羚羊角3克，藏红花2.1克，人工牛黄、丁香、菖蒲各0.9克，麝香0.3克，共研细末，名为'牛麝散'。贮瓶备用，勿泄气。 用时，取本散0.85克，以鼻饲给药。或令患者鼻孔对准瓶口，深呼吸数次。具有清心开窍，通关醒神的作用。主治脑血管意外、肝性昏迷及中枢神经系统感染等内科急证所致的急性昏迷。用之临床，有效率达80%。

　　5.昏迷灵(六月雪60克，制大黄、车前子、茯苓、橘皮、制半夏、苍术、广郁金、石菖蒲各10克，甘草5克，水煎取汁)。 用时，取上药汁，鼻饲给药，每日1～2剂。同时鼻饲低蛋白，流质饮食，以扶正祛邪。本方具有清热化痰，开窍醒神，主治急性神志昏迷，无论证属热陷心包、肝风内动、命门耗竭，或痰湿上扰型，临床用之多验效佳。

　　6.白芍50克，附子、五倍子各15克，炙甘草9克，共研细末，贮瓶密封备用。 临床时，取上述药末适量炒热，撒人脐中。每次敷30～60分钟，冷后加热可重复使用，每日敷治2次。 本方具有温阳固表，养阴缓急，收敛止汗的功效。主治虚脱，热退而反恶寒，汗出不止，面色苍白，四肢拘急，屈伸不利等。临床应用，疗效显著。通常用药1次见效，最多4次即愈。对汗多亡阳的虚脱证，多获良效。

　　7.葱白、艾绒适量。将葱白捣烂成饼，敷于脐中，再将艾绒制成艾条，旋回温灸肚脐和关元穴。 本方具有温中、通阳、救脱的功效。主治于虚脱证。极验。

　　厥证以一时性昏仆为特征，或伴有四末发凉，无后遗证。中医学对厥证的认识有三个阶段，即初步认识阶段;继承中发展认识深化阶段和系统化认识阶段。内伤杂病中突然发作的一时性神识昏蒙为主证者为厥证;在外感热病中以四末不温为主或伴有神昏的发厥，当从《伤寒论)及<温病学)论治，二者实有可借鉴之处。 厥证分为五种，即气、血、痰、食、暑厥。其共有的病因是以素体脏腑气血偏颇为内因，骤逢恼怒惊恐为诱因而发。至于食厥则与饮食不慎有关，暑厥发生于暑天。其主要的病机乃是气血逆乱。但气血逆乱有虚实之分。当根据不同类型的不同虚实而辨治。 一般的，实证先予针刺，灌服苏合香丸，虚证急用独参汤。神清后继用汤药调治。呼吸气粗、脉弦有力多为气厥实证，用五磨饮子;呼吸微弱，舌淡脉微肢冷多为气厥虚证，用四味回阳饮。面红唇紫舌暗脉弦，多为血厥实证，用通瘀煎。面色无华，舌淡脉芤，多为血厥虚证，用人参养营汤。痰声漉漉，苔腻脉滑，多为痰厥，用导痰汤;兼火者宜礞石滚痰丸。口喷酸腐之气或酒气，脘胀苔厚腻，多为食厥，宜消导和中，宜神术散合保和丸，甚则小承气汤。各型之间虽各有特点，但也有病因病机、体质诸多方面的内在联系，临床上应互相参见，方能提高疗效。 防治宜忌 应节制饮食，不能暴饮暴食，忌烟，勿过量饮酒酗酒，劳逸适度，避免过度疲劳和烈日暴晒，尤应避免精神刺激。 如一旦发病，不要妄加翻动，宜安静平卧。有痰应立即吸痰，苏醒后不宜急于起床，以防复厥。旁人勿议论纷纷，影响患者情绪。