中药常识一一甘草，九节菖蒲，中药常用药引，川乌不良反应，川乌草乌中毒夏先生味甘性平的甘草具补中益气、泻火解毒、润肺祛痰、缓和药性、缓急定痛的功效。我国现今临床常用的700余种中药中，使用频率最高的当推甘草。在中草药的历史上，甘草可谓是“国老”了。 在浩如烟海的中药王国里，甘草是本草国里的"国老"。我国现今临床常用的700余种中药中，使用频率最高的当推甘草。据统计，甘草的处方率在79%以上。无论在东方还是西方，其入药的历史都很悠久，从有文字记载的年代算起，至今已有4 000多年的历史。 在我国，甘草始载于公元前200年左右的古书《尔雅》中，药用则首见于汉朝的《神农本草经》一书。 东西方的古人对甘草的应用有所不同，东方多用作解毒剂，西方则用于祛痰和镇咳。 在我国第一部药物专著《神农本草经》中，把甘草列为上品。说其能"主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨、长肌肉、倍力，金疮肿、解毒"。梁朝名医陶弘景所辑《名医别录》称其为灵草、蜜草和国老，并誉之为"众药之王"。唐朝名医甄权称甘草能"治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒"。宋朝苏颂的《图经本草》上曾记载：在当时的湖广地区，人们外出旅行，随身必带甘草数段，以备不时之需。凡就餐前先试服少量饮食，再取甘草嚼汁，若经此不吐者，证明食物无毒，便可放胆享用。江浙民间常在婴儿手腕上缚一段甘草，任其吮吸，既甜且有益无害。 祖国医学认为，甘草味甘、性平，入脾、胃、肺经，具有和中缓急、润肺、解毒、调和诸药的功效。蜜炙用，可治脾胃虚弱、食少、腹痛便溏、劳倦发热、肺痿咳嗽、心悸、惊痫等;生用，可治疗咽喉肿痛、消化性溃疡、痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。 现代医药学已证实甘草确有较好的解毒功能，可消除和降低氯化铵、组织胺、水合氯醛、苯、砷、汞等的毒性，对河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素也有一定的解毒作用。而且也证明它能治疗诸般咳嗽，还能抑制胃酸分泌，从而对胃肠道溃疡病也有一定的治疗作用。甘草还能降低高血压患者的胆固醇，以及具有镇痛、抗惊厥的功用。此外，由于甘草独具甘味，又有缓和其他药味性能之作用，故在复方中能起到协调各药，"补偏纠弊"的作用。 据日本、美国医学家的研究发现，甘草中的甘草甜素可以抑制艾滋病病毒的繁殖，其抑制率达78%。将甘草甜素加入感染艾滋病病毒的细胞中，可导致感染艾滋病病毒的细胞死亡。日本东京的南谷干夫医生试用甘草甜素治疗8例艾滋病患者，病人的免疫功能均有明显增强。这充分说明甘草对艾滋病病毒有明显的抑制作用。美国也有类似报道。 九节菖蒲来源于天南星科植物Acorus gramineus Soland.Var.prsillus En .的根茎，为石菖蒲Acorus gramineus Soland.的变种，从《名医别录》转引《神农本草经》开始，历代本草均云：石菖蒲以“一寸九节者良”。九节菖蒲生长在贫瘠的石涧缝隙中，生长缓慢，质地致密，根茎坚小节密，环节深陷，有鳞毛状的叶基残余，质硬，断面纤维性，微有红色，可见环状的内皮层及棕色的油点，气味芳香浓烈。九节菖蒲含有醚类等挥发油成分，具有镇静、平喘等药理作用。中医认为善于开窍醒脑，为神昏痰厥之急救药。 九节菖蒲不宜当菖蒲使用 九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.ex C.A.Mey.的干燥根茎。俗名节菖蒲、小菖蒲、外菖蒲、九节菖蒲。该品生长于山谷、沟边或灌木丛中，分布于陕西、山西、甘肃、河南等省，产地相对狭窄。据查证，九节菖蒲始见于陈仁山的《药物出产辨》。后来陈存仁在《中国药学大辞典》和《中国药物标本图形》中曾提及九节菖蒲。陈氏曰：“有一种名外菖蒲者，即九节菖蒲，味略辛而不甚香，嚼之有辛辣味，产陕西汉中、河南禹州。”事实上，九节菖蒲是菖蒲的一个混乱品种，只是近代才出现的。 过去，《中国药典》收载九节菖蒲，性温味辛，具开窍化痰、醒脾安神之功效。用于治疗热病神昏、癫痫、神经官能症、耳鸣耳聋、胸闷腹胀、食欲不振等症;外治痈疽疮癣。后来，弄清了九节菖蒲的化学成分和疗效，证实它不具有芳香开窍的功能，与菖蒲毫不相关。因此，从1985年版开始，《中国药典》不再收载九节菖蒲，九节菖蒲不属于正品药材。但是，由于历史的原因，致使目前对九节菖蒲的淘汰工作极不理想，临床以九节菖蒲代替菖蒲入药者很普遍，而且九节菖蒲价格高达每千克 70元左右。 综上所述，一方面，长期以来在陕西等省仍用九节菖蒲入药，这是不科学的。另一方面，产区药农长期大量采挖九节菖蒲，生态环境破坏严重。所以九节菖蒲不宜作菖蒲药材使用。因此，笔者认为：有必要对生产、流通及临床所用菖蒲药材进行检查和整顿，以确保人民群众用药安全有效。 【药理作用】 1.镇静作用 九节菖蒲水煎醇沉液7.418g/kg(1/5LD50)，3.709g/kg(1/10LD50)小鼠腹腔注射给药，对硫贲妥钠40mg/kg的催眠作用有明显的加强，呈协同作用。用光电管法记录小鼠自发活动，7.418g/kg腹腔给药，还能明显抑制小鼠自发活动。并能显着地抑制苯丙胺(4mg/kg)的运动性兴奋(P<0.01)。 2.镇痛作用 皮下注射九节菖蒲用热板法在给药后60min可延长小鼠反应时间(P<0.05)。 3.毒性 水煎醇沉液小鼠腹腔注射LD50为37.09g/kg 【化学成份】根茎含棕榈酸(palmitic acid)，琥珀酸(succinic acid)，5-羟基乙酰丙酸(5-hydroxy acetylpropanoic acid)，β-谷甾醇(β-sitosterol)，白头翁素(anemonin)，蔗糖(sucrose)，(5R，8R)1，6，9，13-四氧双螺-(4，2，4，2)-十四烷-2，10-二酮〔(5R，8R)1，6，9，13-tetraoxadispiro-(4，2，4，2)tetradecane-2，10-dione〕。 据历代文献资料记载，药引具有引经作用(即把药物成分集中到病变部位)，增强疗效作用、解毒作用、护胃作用、矫味作用。 中药处方讲究"药引"。药引有什么作用呢?据历代文献资料记载，药引具有引经作用(即把药物成分集中到病变部位)，增强疗效作用、 解毒作用、护胃作用、矫味作用。下面介绍几种常用的药引： 食盐 咸、寒，入肾、胃、大肠经，有清水、解毒之效。治疗肾阴亏虚的六味地黄丸、杞菊地黄丸，宜用淡盐水水送服，取其咸能入肾。 生姜 辛、微温，入肺、脾经，有发汗解表、温中止咳、温肺止咳之效。治疗风寒感冒、胃寒呕吐时，常用生姜3~5片为引，以增强疗效。 葱白 辛、温，入肺、胃经，有散寒通阳、解毒散结之效。治疗感冒风寒、小便寒闭不通时，常用葱白5~7根为引。 灯心草 甘、淡、微寒，入心、小肠经，能清心除烦，利尿通淋。治疗心火元盛、小便短赤时，宜用灯心草一小把为引。 粳米 甘、平，入胃经，有益气健胃之效。治疗火热病证需用大剂量苦寒药物时，以防苦寒败胃，常取粳米一小撮为引，以顾护胃气。如清暑解 热的白虎汤。 大枣 甘、温，归脾、胃经，能益气补中、养血安神，调和药性。使用峻烈药物(如甘遂、芫花、大戟、葶苈)时，常取大枣10~15枚缓和药性， 以防止中毒。 蜂蜜 甘、平，入肺、脾、大肠经，能滋养、润燥、解毒。治疗肺虚燥热、肠燥便秘病证时，常用蜂蜜1~2汤匙为引。 食醋 酸、平，有散瘀止痛、收敛固涩之效。治疗妇女带下、血热崩漏、蛔虫腹痛病证时，常取食醋1汤匙作药引。 红糖 甘、温，能补中、祛瘀。治疗产妇恶露不畅、少腹冷痛病证时，常取红糖20~30克为引。 不良反应：乌头服用不当可引起中毒，其症状为口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足搐搦，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等。中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱。 中毒原因多因误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等。一般中毒救治为：早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品。 重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等。如出现频发早搏或阵发性室性心动过速，可用利多卡因、普鲁卡因等。 轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服;还可用蜂蜜50～120g，用凉开水冲服;心律失常，可用苦参30g，煎服。 川乌草乌中毒例 1 男 ,2 8岁 ,入院前 1h前饮含生川乌、草乌的药酒约 15 0ml ,感口舌喉头麻木 5 0min ,全身麻木无力、恶心、胸闷、心慌、抽搐 30min。查体 :血压 130 / 80mmHg(1mmHg= 0 133kPa) ,神志尚清 ,面色蜡黄 ,针样瞳 ,心率 4 5～ 6 5次 /min ,律不齐 ,心电图示频发室性早搏 ,Ⅱ度 1型房室传导阻滞。诊断川乌、草乌中毒 ,予吸氧、输液 ,静脉注射阿托品 1mg ,洗胃后收重症监护室 ,监护发现室性心动过速 ,此时患者烦躁 ,血压 6 0 / 30mmHg ,静脉注射利多卡因5 0mg ,快速输液 ,多巴胺维持血压无效。监护示室扑、室颤 ,患者意识丧失 ,呼吸微弱 ,立即电击除颤 ,经口气管插管辅助通气 ,心律暂时恢复窦性 ,仍频发室早 ,并见R on T现象 ,10min后再次反复室扑室颤 ,考虑乌头碱对心肌作用强。即连续作心肺复苏术 14 0min ,其间电击除颤 6次 ,心律转为窦性 ,频发室早 ,患者神志转清 ,躁动 ,自主呼吸恢复 ,血压正常 ,继续予利多卡因 1mg/min及小剂量脱水剂 ,2 4h后拔气管插管 ,7d后痊愈出院。 例 2 女 ,5 6岁 ,例 1母亲 ,同饮药酒约 10 0ml,30min后感麻木、恶心、胸闷 ,与其子同时入院 ,烦躁 ,血压正常 ,心率 6 0～ 80次 /min ,心电图示窦性心律 ,频发室早 ,静脉滴注利多卡因 1mg/min、黄芪、糖皮质激素、呋塞米 (速尿 )等 ,3d病愈出院。 例 3 男 ,75岁 ,因腿痛服含生川乌、草乌药酒 5 0ml,30min感后恶心、胸闷入院。神志清 ,血压正常 ,监护示阵发性室性心动过速 ,予胺碘酮静脉注射并微量泵维持泵入 ,恢复窦性节律 ,7d病愈出院。讨论 民间多用生川乌、草乌泡酒治腰腿痛 ,其有毒成分乌头碱口服 0 2mg即能使人中毒 ,口服致死剂量3～ 4mg<1> 。乌头碱的毒性主要是对中枢神经系统和周围神经先兴奋后麻痹 ,对心脏除通过迷走神经抑制窦房结、房室结外 ,还直接刺激心肌 ,提高心肌应激性 ,致心律失常。因乌头碱经煎煮后可水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸 ,故煎煮 1h以上毒性大大降低 ,生药应慎用。 急性川乌草乌中毒三例 @刘庆辉!261400$山东省莱州市人民医院急救中心 @刘光辉!261400$山东省莱州市人民医院急救中心 @臧建辉!261400$山东省莱州市人民医院急救中心1陈世铭,高连永,主编.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社,1996.595562. |
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