【颅内典型病变，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. LarryStover,Indiana University Department of Radiology,for contributing this case.

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【病史】10岁儿童，意识改变并发热，以前体健。

CT images

根据所示图片判断正误。

1.环形强化

A.正确

B.错误

2.壁结节

A.正确

B.错误

3.占位效应

A.正确

B.错误

4.病变周围水肿

A.正确

B.错误

MR images

5.请选择正确诊断

A.脑脓肿

B.转移瘤

C.血肿吸收期

D. ADEM

E.肿瘤样多发性硬化

【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.A

【影像学表现】

CT示大脑实质环形强化、低密度病变，右侧丘脑较大病变见占位效应，第三脑室受压左移，侧脑室轻度扩张，病变周围密度减低代表水肿。MR示双侧大脑半球和右侧丘脑病变并中心坏死，周围见血管源性水肿，软脑膜和室管膜未见强化。

【鉴别诊断】

• 脑脓肿

• 转移瘤

• 血肿吸收期

• 脱髓鞘疾病

【诊断】脑脓肿

Brain abscess

【关键点】

1.最常见表现为头痛和发热。可表现为癫痫，意识改变和局部神经功能缺损。

2.脓肿进程包括脑炎早期，脑炎晚期，包膜早期，包膜晚期，各期均有影像学特异征象。

关键：增强呈边界清晰，薄壁环形强化。

CT phases:

• 脑炎早期：轻度片状强化。

• 脑炎晚期：不规则环形强化。

• 包膜早期：薄壁明显环形强化，内见低密度。

• 包膜晚期：包膜增厚，腔萎缩。

MR phases:

• 脑炎早期：边界不清的等/低T1、高T2信号。

• 脑炎晚期：中心呈T1低、T2高信号，并等/高T1、低T2信号环，周围见T2高信号水肿。

• 包膜早期：中心呈T1高信号，并高T1、低T2信号环。

• 包膜晚期：包膜增厚，腔萎缩，水肿减轻。

波谱脓肿见乳酸峰。

3.鉴别诊断

• 转移瘤可与脓肿早期表现相似，但较包膜期表现更具异质性。

• 血肿吸收期有外伤病史，有血液成分表现。

• 脱髓鞘疾病可有多发病变，但呈不完全或马蹄样强化。

4.治疗为手术引流或切除。病变<2.5>时，仅抗生素治疗可有效。激素可用于水肿治疗。

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