【颅内占位病变，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to Drs.Cristina Fernández Rey, PhD, and Rita Gavela Ramón, Hospital El Bierzo in León,Spain,for contributing this case.

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【病史】70岁女性，头痛

问题1.最明显的异常为？

A.轴外（脑外）肿块

B.轴内（脑内）肿块

C.脑室内肿块

D.脑实质出血

E.以上都不对

2.侧脑室内肿瘤见钙化。

A.正确

B.错误

3.CT示脉络丛中心边界清晰的高密度肿块，增强后显著强化。

A.正确

B.错误

4.周围无血管源性水肿。

A.正确

B.错误

5.可见明显脑积水。

A.正确

B.错误

6.肿瘤内散在低信号流空。

A.正确

B.错误

7.可见少量脑室内出血。

A.正确

B.错误

8.最后应诊断为？

A.室管膜下瘤

B.脑室内胶质瘤

C.脉络丛乳头状瘤

D.转移瘤

E.脑室内脑膜瘤

【答案】1.C 2.A 3.A 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E

附加问题

1.成年人最常见的脑室内肿瘤为脑膜瘤

A.正确

B.错误

2.青年人最常见的脑室内肿瘤为脉络丛乳头状瘤

A.正确

B.错误

3.室管膜下瘤为脑室内肿瘤，增强后无或轻度强化

A.正确

B.错误

4.脉络丛乳头状瘤罕见脑积水

A.正确

B.错误

5.脉络丛乳头状瘤MR典型表现为散在流空低信号

A.正确

B.错误

6.脉络丛乳头状瘤与脑室内脑膜瘤影像学很易鉴别

A.正确

B.错误

7.患者年龄和肿瘤位置有助于脑室内病变的鉴别诊断

A.正确

B.错误

8.脑室内出血并非为脉络丛乳头状瘤和脑室内脑膜瘤的公认的并发症

A.正确

B.错误

9. DWI上脑膜瘤扩散受限

A.正确

B.错误

【附加问题答案】1.A 2.B 3.A 4.B 5.A 6.B 7.A 8.B 9.A

【影像学表现】

CT示左侧侧脑室内边界清晰高密度肿块，增强扫描呈显著强化。肿瘤内见钙化，周围见水肿。MR更好的显示脑室肿瘤的位置及分叶，无明显脑积水，仅左侧侧脑室后角扩大。并见少量脑室内出血。

【鉴别诊断】

• 脉络丛乳头状瘤

• 脑室内胶质瘤

• 脑室内脑膜瘤

• 室管膜下瘤

【诊断】

脑室内脑膜瘤

【讨论】

• 脑室内脑膜瘤尽管少见，但为成年人（主要见于30-60岁）最常见的脑室内肿瘤。颅内脑膜瘤仅0.5% - 2%位于脑室内，最常见的位置为侧脑室三角区，女性多于男性，患者表现为颅内压增高相关症状，如头痛，恶心，呕吐。

• 脑室内脑膜瘤影像学一般表现为边界清晰均质肿块，呈显著强化。CT典型表现为高密度肿块伴钙化，有时可见囊变或坏死。脑室内血肿可能为脑室内少量重复出血所致。可有不同程度脑积水，主要依赖于梗阻的位置和程度。肿瘤MR与脑皮质呈等信号，增强后显著强化。

• 脑室内肿瘤鉴别诊断的关键在于患者的年龄和肿瘤的位置。位于侧脑室三角区的肿瘤主要包括脉络丛乳头状瘤，低级别胶质瘤，脑膜瘤。脉络丛乳头状瘤多表现出相似的影像学改变：CT高密度，钙化常见，分叶，位于侧脑室三角区，起源于脉络丛，增强后显著强化。但因发病年龄不同而容易鉴别。

• 脑膜瘤常见于成年人，脉络丛乳头状瘤多见于小儿（小于10岁）。其它影像学表现也有助于鉴别，脉络丛乳头状瘤脑积水更常见和严重，典型者MR可见散在流空信号。低级别胶质瘤，包括室管膜瘤，少突胶质细胞瘤，低级别星形细胞瘤好发于10-40岁患者。

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