“主动脉夹层”如此凶险，哪些症状需警惕？

槎头广播报纸 2016-01-23

展开全文

前几天，我们在《害死北医三院产妇的主动脉夹层，到底是怎样一种病？》一文中曾介绍过主动脉夹层的危险性，有读者对该病的发病表现、治疗方法和预防措施还不是很清楚，本文将继续为大家介绍主动脉夹层的知识。

作者：中山一院血管外科宁俊杰博士

先来看一个主动脉夹层案例

张先生今年58岁，身材微胖，平时除了偶尔感冒发烧，“身体还算硬朗”，只是长期有高血压，虽看了医生，却没有规律吃药。

一天早晨，张先生突然感觉到胸背部的剧裂疼痛，难以忍受，“像撕裂一样的”。家人立即将他送往附近的医院，心电图检查及抽血化验排除了心肌梗塞，进一步的CTA检查发现是“主动脉夹层”，急诊医生告知他家人他病情危重，随时有主动脉破裂危及生命的可能，马上紧急转入血管外科。

入院后即予以卧床休息，控制血压心率和镇静止痛治疗，并完善相关术前检查，经过一周的内科治疗，血压基本控制在正常水平，胸背痛消失了，手术治疗的时机已经成熟。

医生通过微创介入方法在张先生主动脉里植入了一条覆膜支架，将主动脉弓降部最危险的内膜撕裂口封闭了，同时将原来受压的主动脉扩张并恢复了正常血流，最终保住患者性命。

主动脉夹层的高危因素有哪些？

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入主动脉中膜，造成主动脉中膜发生撕裂，血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，形成真假两腔状态，近端可扩展到升主动脉，远端可扩展到双侧髂动脉，真假腔之间可有一个或数个破口相通。

主动脉夹层的高危因素有动脉粥样硬化、高血压、遗传因素（马凡综合症）、主动脉炎性疾病、外伤等。

主动脉夹层十分凶险，疾病进程非常快，很大一部分患者（尤其是Stanford A型主动脉夹层）可能在发病一周内死亡。因其随时可能夺走患者的生命，被称为体内的“不定时炸弹”。

主动脉夹层有什么类型？

1965年，美国DeBakey教授提出3型分类法，即：

Ⅰ型：撕裂口位于升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至更远；
Ⅱ型：撕裂口位于升主动脉，夹层累及范围仅限于升主动脉；
Ⅲ型：撕裂口位于降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型，若累及腹主动脉则为ⅢB型。

1970年Stanford大学Daily教授提出了另一种主要依据夹层累及范围的分类方法：

夹层只要累及升主动脉就为A型，仅累及降主动脉就为B型，即Stanford A型相当于DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型，而Stanford B型相当于DeBakey Ⅲ型。

主动脉夹层的临床表现

突发、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重者可出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；也有部分患者仅有轻度的胸背部疼痛，或者腹部/腰背部疼痛；还有极少数患者没有明显疼痛症状。

主动脉分支闭塞可导致相应的脑、肾脏、肠道和下肢等脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

根据夹层的累及范围不同，其他的表现还有：周围动脉搏动消失、声带麻痹、咯血、呕血、上腔静脉综合征、呼吸困难、肠坏死、肾梗死和胸腔积液等。

主动脉夹层如何治疗？

1、药物治疗

控制血压心率、止痛、镇静。其中，控制血压和心率是最基本也是最重要的内科治疗方法。在主动脉夹层发生之前，有效控制并定期监测血压，是预防主动脉夹层发生的有效措施。一旦发生主动脉夹层，控制血压和心率能降低主动脉破裂的风险，从而降低死亡率。即使在手术治疗之后，也需要严格控制和监测，方能有效预防术后夹层破裂。血压一般要求控制在110-130/70-80 mmHg左右，心率控制在60-80次/分。

2、开放手术

主要适用于Stanford A型主动脉夹层患者。切除病变主动脉，以人工血管替换，视情况可能还需要行主动脉瓣膜置换、冠脉重建等。常见手术方式有Bentall手术、升主动脉置换、升主动脉置换加半弓替换和升主动脉置换加全弓替换加术中支架植入（支架象鼻手术）等。手术需要在体外循环下进行，难度大，操作复杂，手术时间长，并发症发生率较高，如：截瘫、脑卒中、心肺肾功能不全等；手术死亡率较高，可达到10-30%。

3、血管腔内修复术

主要适用于Stanford B型及逆行撕裂Stanford A型主动脉夹层。以微创介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，封堵内膜撕裂口，扩张受压的主动脉真腔，从而降低主动脉破裂风险。手术创伤较小，患者痛苦小，恢复较快；并发症发生率较低，主要是脑卒中，其他如截瘫及心肺肾功能不全等。手术死亡率较低，发生率约3-5 %。