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上周末”妈宝帮帮帮“近500名宝妈有幸参加了北京知名儿科主任李月萍的公益讲座。这场关于”宝宝生长发育中不容忽视的细节”的讲座内容，让大家茅塞顿开、受益匪浅。部分热心的宝妈反馈：“李主任的课字字珠玑，每一点都非常有道理，耐心听完，好多困惑都解决了！” 李月萍 北京高端医疗机构—— 美中宜和妇儿医院儿科主任 个人简介： 曾任职于北京儿童医院，从事儿童健康发育管理近20年，擅长儿童的体格、语言、智力、运动、气质等整体评估及发育监测。曾与协和医院儿科教授鲍秀兰一起总结出一整套适用于早产/高危儿风险监控、干预及发展促进的实践方法。 一、母乳喂养中必须要注意的问题 母乳对于宝宝来说是最佳食品，好处多多。但它也不是绝对完美无缺的。除了母乳可能导致母乳性黄疸，以下这些问题也需要关注。 （一） 及时并坚持补充维生素D 1、为什么要补？ A、钙的“稳定剂”、帮助钙吸收：血液中的钙不足时，它会动员机体从骨骼中释放一些钙、减少尿里的排钙、增加肠道对钙的吸收。如果血液中钙多，也会相应从骨骼沉积、增强尿液排钙、减少肠道吸收。 B、“类激素”作用：如果缺乏维生素D，会引起一些系统疾病。如增加患癌风险或促进癌生长，增加心血管、糖尿病发病风险等。 2、从哪里补？ A、日常食物中，包括母乳中含量很少。主要存在于鱼肝油、深海鱼，如：金枪鱼、三文鱼等。少量存在于奶酪、蛋黄和奶粉中的加强钙。 B、人体吸收钙主要借助于自然界晒太阳，通过自然合成、但我国大部分地区的纬度处于秋春冬三季，很难完成合成。即使在炎热的夏季，也不建议小宝宝去晒太阳。比如澳洲等国家，常年晒太阳导致皮肤癌发生率很高。美国儿科学会最新建议：六个月以下的孩子不建议晒太阳。这就意味着维生素d只能额外补充。 3、补多少量？ 纯母乳宝宝，每天需要单独补充400单位的维生素D。如果配方奶喂养，0-6个月每天能喝到1000毫升的宝宝，就不需要单独补VD。如果喝不到，就要结合配方奶成分表上的含量，缺多少就额外补齐到400国际单位/天。 4、补多长时间？ 美国儿科学会最新指南：出生两周前就可以补D，而且一直到青春期结束。 美国儿科学会建议的每个年龄段补D量。 维生素D补多了会不会中毒？上面有量的参考，大家可以放心了(点开看大图） 如上表所示，母乳中维生素含量很少，宝宝要额外补充，而且每个成年人都需要补充维D。 （二） 适当补铁也很重要 1、为什么重要？ 在宝宝神经系统快速发育的过程中，铁参与血红素、很多酶的合成。缺铁会引起贫血，贫血容易引发食欲不振、消化不良、甚至影响智力和行为。 可以网上搜索上图里这篇文章，如果孩子贫血，已经是缺铁的第三步了。 2、教你看血常规单子： 先看血红蛋白，这个孩子是114，这个正常。因为后面的参考值是成年的标准。 再看平均红细胞体积，一般来说低于80，就进入了缺铁的第二阶段。 以上几种数值都要参考。 亚裔女性体内铁的储备本身就不多，这是种族性的问题。怀孕时，更容易缺铁。母乳和牛乳中铁含量不高，配方奶中也强化了铁。 母乳宝宝一定要注意铁的问题。 我们课题组和北京人民医院曾做过调查：很多营养充足、监测及时的北京宝宝在三个月时也会出现缺铁。医院建议，母乳喂养的宝宝三个月以后要预防性的补血：1毫克/公斤，平时最好做个血常规检测。 3、特别叮嘱： A、缺铁不缺铁，千万不要做微量元素检测，血常规就可以。 B、铁也分食字和健字号，补铁很方便，该补的情况下，大家不要盲目拒绝。 （三）母乳喂养的不耐受 又叫“母乳性腹泻”。大家认为吃母乳的孩子就“窜稀”，甚至会湿疹，其实都是对母乳不耐受的表现。有的孩子肚子经常咕噜噜、有的会经常哭闹、一直“憋屁”，这种情况下大家都应该带孩子去找医生做个咨询。 请输入标题 二、宝宝睡不好，一定是缺钙？ 孩子睡不好的原因： 1、自身发育：母乳、奶粉不耐受，长牙、做梦、突然翻身、做起来、睡中练习爬等发育中的正常问题 2、容易忽略的睡眠环境：受氧气和温度的影响，尤其是睡在父母中间，大人吸收氧气，孩子吸入了大人排出的二氧化碳，缺氧觉得闷、不舒服。孩子喜欢凉快，温度高也影响睡眠。 3、缺钙：母乳中钙的利用率是很高的。重点提示——1岁内只要宝宝的奶量足够，原则上是不缺钙的，不缺不补、缺了补、缺多少补多少。 再看这张图，100毫升奶粉含100——110毫克钙，母乳约含50左右。所以正常奶量，宝宝所需求的钙也非常容易满足。添加辅食后，食物中的钙也够用，所以正常情况下，3岁以下的孩子不建议额外补充钙剂（喝奶量充足的情况下）。（点开看大图） 三、 从奶到饭，你可能忽略的事 （一）什么时候加辅食？添加的时间——四个月？还是六个月？ （1）、太早、太多都有风险：经常见有的三个月左右的宝宝，发育中流口水，馋大人的食物，家长就随意给喂食物孩子，这样过敏风险在40——50%，特别大。有个宝宝前期评测特别好，第一次添加辅食，建议5g的米粉，但实际上家里给了10g的量，孩子吃多了，就开始拉，开始急性腹泻，后面变慢性腹泻，最终变成了常态腹泻，10个月大也没能再敢加其他食品。所以惨痛的教训告诉大家千万不要去尝试。 （2）、要注意隔代养育——1岁之内奶是宝宝生长的最佳食物，这一时间胃肠道特别容易出问题，一定要保护好胃肠道。一定要和老人沟通，特别要谨慎添加食物。 （3）、国家儿童保健技术操作规范明确规定：添加辅食不能早于四个月，也不能晚于六个月（六个月是宝宝味觉敏感期，过晚可能会转移兴趣）。每个宝宝不同，但基本上要满足这几个条件才能添加辅食： A、体重高于6公斤； B、用勺子时没有抵舌； C、能挺头、靠坐； D、对食物有极强兴趣。 需要提醒：宝宝只要竖好头，家长就可以抱孩子观摩大人吃饭，刺激他的兴趣。 （二）蛋黄问题 传统认为蛋黄应是第一口辅食。但宝宝第一个分泌酶是淀粉酶，所以第一口辅食建议是米粉。再有95%以上的孩子都有湿疹，所以鸡蛋尽量推到8个月以后添加，有可能的话尽量推到1岁以后。鸡蛋是血红色铁，铁吸收率低。 （三） 怎么吃和吃什么一样重要。一定要定时、定量。宝宝最好要参与“玩饭”。 1、准备添加辅食前，让宝宝接触勺和碗。 2、准备两份饭，让宝宝玩大米饭，锻炼手眼、培养兴趣。 3、让宝宝体验饥饿也要享受饱腹感。 （四） 正确面对宝宝挑食 “爱吃什么、不爱吃什么”总是用成人习惯来看孩子，孩子挑食是有进食经验才能判断。 刚刚添加辅食的孩子，还谈不上挑食。 有的宝宝会警惕高、嘴唇敏感度高，未来会容易出现挑食情况。有的家长经常给碰碰舌头，孩子爱吃就给、不爱吃就拿走，这样不对。我们要有耐心不放弃，坚持两周以后，会改善很多。家长们要注意：很多小的动作会改变孩子一生的习惯。 四、怎样判断孩子是不是正常发育？ 有个家长咨询：宝宝四个月了，手老握着、头往后仰、爱紧张、一抱就打挺。这种情况就要马上去医院。我们既不提倡要赢在起跑线上，“静待花开”的方法也要酌情考虑。一些有障碍或落后的宝宝一定要及早干预、及早治疗。 如果出现以上“预警”，大家要密切关注。（点开看大图） 五、刷牙、坐便-----非常重要的养成教育 请输入标题
（一）刷牙：孩子不让刷、不配合怎么办？ 国外，不坐安全座椅，就意味着父母有谋害倾向。这和父母的意志力有关，所以刷牙也如此，一定要有耐心、在孩子状态好、引导他参与进来。 建议：1岁的孩子和你一起站在镜子前，有参与感。一般情况下，孩子会写字了才会真正自己独立刷牙。 叮嘱：有的妈妈会让孩子对着ipad刷牙，这样就和为了让孩子吃饭给看电视一样，是极其不对的。
这些都叫“奶瓶龋”：六个月左右，学习杯子喝水。1岁到1岁半，戒掉奶嘴。 安抚奶嘴：1岁以内可以安抚还可以防止孩子猝死。美国牙科医学会建议：婴幼儿睡觉时，吐出安抚奶嘴，就不要再给使用，长期使用容易“地包天“、”龅牙”，2岁前务必戒掉，3岁时如果还要安抚奶嘴就要去看医生。 吸管杯：短期用可以，但长期还是会引起龋洞。（美国牙科医学会总结） （二）坐盆大便： 1、坐便器一定要简单（口径和小屁屁一致）、卫生、安全。 2、简易的就好； 3、也不要过凉激到孩子； 4、放在稳固的地方，不要弄翻。 5、宝妈甚至可以和宝宝一起坐到成人便器上，你帮着他一起使劲。 这些东西看起来都是很细小的事件，但是对我们宝宝，尤其是行为模式快速建立的关键期来说是至关重要的。“失之毫厘、谬以千里”，希望大家多多重视，也希望在合适的时间里再给大家合适的建议。 提问环节 1、白富美大美巍：两个月宝宝卤门小医生不让吃d3,您讲到d3很重要，那到底该不该补哪？ 李主任：囟门大小，跟缺钙与否没关系。如果囟门小、囟门闭合早，但头围正常，这就说明孩子没有任何问题。是可以正常补充D3。美国儿科协会从来没证实，囟门大小和补D3有任何关系。 2、蛮蛮：李医生你好，我家宝宝15个月，以前晚上都能睡整觉，自从上次轮状病毒感染好了开始每天晚上半夜都要醒，又不肯马上睡着，都要哄个把小时才会睡，还会哭得很厉害。看他哭得不知道怎么办了。 李主任：不用紧张，轮状病毒会有恢复期，这种状态是暂时的、慢慢会好。 3、开心mama：李医生你好，孩子一岁一个月，一岁的时候去妇幼体检，医生说看着孩子可能有点贫血，让查个血，我怕孩子疼，会哭，就没查，在不知道是否贫血的情况下，可以给孩子进行补铁吗？ 3、李主任：最好去查个血，母乳里缺铁，可以查出在缺血的哪个阶段，好进行食补还是药补。 4、橙味芬芬达：李老师您好，我家宝宝5个月，有时候躺着抱会打挺，需要去看医生吗？不知道是不是肌张力高，有脑瘫的可能吗？他其他方面都挺正常的，目前还不会翻身。 李主任：这个哭闹情况打挺，其他方面很正常，可以先观察。但这个阶段的定期体检，还是很重要的。 5、无名：我女儿 1岁10个月，身高80公分不到， 体重10公斤不到，不喜欢喝奶晚上到11-12点才睡觉，白天几乎不睡觉，跪求李老师指导。 李主任：身高可以，体重有些低。建议大家可以画下孩子的生长曲线，有曲线更有指导意义。 6、尤丽娜：李老师你好，我家宝宝4个月多4天了，但是脖子还竖的不是很稳，是什么原因呢？而且睡眠有时候还会日夜颠倒，夜里睡觉会突然哭，这些都是什么原因？ 李主任：如果怀孕、生产时都很正常，与家人互动还可以、平时也能笑、脚踹东西，这时多让他趴一趴。有时候也可能是系统问题，与和怀孕期熬夜有关，也要考虑睡眠环境。 由于时间的关系李医生不能进行更多的解答，请大家关注妈宝帮的下一次在线讲座，积极参与提问哦。 “妈宝帮帮帮”欢迎转发分享，谢绝任何组织未经许可的转载、盗用。 ……………………………………………… 更多好文章请关注微信公众号“妈宝帮帮帮”：mabaobangbangbang（长按复制）。 这里有育儿方法、绘本介绍、早教机构探访、医生和教育专家访谈、海淘攻略、热门母婴用品试用推荐等，欢迎关注! 投稿：2639221607@qq.com |
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