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点击上方“医学界骨科频道”加关注哦↑ 编辑：Medicaltalks 来源：医学界骨科频道 随着医疗技术的发展，临床许多医疗方式都进入了精细化的领域，腰椎外科亦是如此。经过100多年的发展，腰椎外科从早期的粗到如今的精，微创技术的运用已经很广泛了。 腰椎微创技术发展中，椎间孔镜技术的发展是最成熟的。椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向新的高度 最常用两种术式：YESS和THESSYS 经后外侧或椎间孔入路中YESS和THESSYS是目前临床上椎间孔镜技术最常采用的两种术式。下图1中蓝色箭头是YESS技术的入路，红色箭头是经改良的THESSYS技术的入路。
YESS技术是“In-Out技术”，它是直接插入椎间盘内，在椎间盘内进行操作,THESSYS技术是经侧方入路Hoogland的Outside-in技术，是直接穿刺到椎间盘外，从椎间盘外开始操作。YESS和THESSYS虽然都是经后外侧的入路，但是二者之间有细微的差别，如下图图中蓝色为YESS技术穿刺部位，红色为THESSYS技术穿刺部位。
YESS技术特点和手术步骤 YESS技术是一种直接穿刺进入椎间盘的技术，手术步骤为：（1）首先常规椎间盘造影并注射美蓝对变形髓核染色；（2）中线旁开8-12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘；（3）镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断；（4）移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片。 手术适应症包括：（1）包容型椎间盘突出；（2）与椎间旁内髓核有牵连的脱出型；（3）极外侧型突出；（4）椎间盘源性疼痛。 YESS操作器械： YESS技术是在原有椎间孔镜的基础上设计的硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮椎间孔内窥镜系统。工作套管末端设计为不同角度斜面，使术者在广角手术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，而且也可在同一广角视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内侧间隙。 THESSYS技术特点和手术步骤 Hoogland研发的THESSYS系统设计了一套不同直径的椎间孔铰刀，逐级铰除部分上关节突前下缘骨质结构，扩大椎间孔。将工作导管直接置入椎管，在椎间孔镜辅助下，经硬脊膜前间隙直视下取出脱出或游离腰椎间盘组织。采用该技术不但能处理各种类型的腰椎间盘突出或脱出，而且还能直接取出游离的椎间盘组织，并可同时行腰椎间孔扩大成形。 THESSYS技术特点包括：（1）克服了杨氏技术后外侧、远外侧、椎间板间入路的局限性；（2）几乎适用于所有的椎间盘突出；（3）克服了杨氏In-Out技术无法处理的游离型病变。 THESSYS操作器械： THESSYS椎间孔成形术步骤包括：（1）THESSYS技术需在透视监视下,在导针引导下用3级扩张套管逐级扩张，进入椎间孔；（2）扩张过程中需用环锯扩大椎间孔的间隙；（3）椎间孔成型：沿着椎间孔在关节突的下缘，扩大椎间孔，增大操纵范围，切除椎间盘。 YESS技术和THESSYS技术不同点PK
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