如何学好经方

（根据在微信经方群里讲课内容整理）

        开讲了，今晚和大家聊聊“如何学好经方”。 学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初若易，既则大难矣！

                                                                                                     ——清·陆九芝

        为什么难？昨天有同学说了会用经方的人太少，说明学习经方，学习《伤寒论》的确是有难度的。难在哪儿呢？难在我们已没有了古人的思维，心里想的全部所谓科学的、西医的知识，被这些思想给困住了，栓住了！你看了伤寒论条文的解释，你都觉得可笑，什么“气上冲”了，“奔豚”了，你就学不进去了。因为你太聪明了，你被现代科学文明武装起来了，你回不到古人的那种古朴或朴素的状态中去了。

        你想学好经方，你就别以为自己有多聪明，你要从古人的思维去想，你别用西医的生理病理解剖等去套，去解释它。

        怎样培养这种思维方式呢？那我建议大家要读《胡希恕讲伤寒论》，要精读，不要急于求成，顺着胡老的思维走，一个条文一个条文地往下读，一点点去悟，不能急，囫囵吞枣，几天就看完了，那是不行的。慢慢看，这是胡老门人整理的讲课录音，有的地方有缺内容，因为是根据录音弄的，时间太长了磁带有听不清的地方。胡老一辈子研究伤寒论，应该是研究透了，但还是很慎重，没出过著作，他的观点也没写进教科书，不被重用，后来经过其弟子冯世伦（晋州人）整理，人们还是觉得他说的正确。

        他解释清楚了六经的实质，不是经脉的六经，不能用内经理论去解释六经。

        章太炎也曾说：研究仲景学说“上不取灵素内难，下不取薛叶诸家。”仲景之六经辨证治法不是根据内、难的理论，其组方原则与后世的“升降浮沉”理论无关。

我们都知道八纲辨证，阴、阳、寒、热、虚、实，表、里；前六个是病性，后两个是病位，对吧？古代还不会查出细菌病毒，也没法做B超、CT，但古代先人是聪明的，他是看疾病在人体上的反映来判断疾病的病性，虽然现在的疾病比古时更多、更复杂，但人体对疾病的反映我们和古人是一样。说古方不能治今病，这是没弄清这个道理。

几年前和我闺女的班主任聊天，她是医大药学系的，她不是专业人员，搞政工的。她说有一次她给中医系学生讲过，也是这个意思，让中医系学生坚持专业方向，她很有中医的头脑。

我们都见过太极图吧，光有阴阳还不行，古人又把阴阳分为三个状态，阳=少阳，太阳，阳明；阴=少阴、太阴、厥阴。

病位分表里，又加上一个半表半里。

表的阳证，就是太阳病，表的阴证即为少阴病；病在里，其阳证，就是阳明病，其阴证就是太阴病；病在半表半里，其阳证即为少阳病，其阴证即是厥阴病了。

表阳证：实者太阳伤寒，虚者太阳中风。好理解吧。

这些东西胡老的讲稿都有，我就不再讲了，开个头。

如果读胡希恕的讲稿觉得太难，可先读《郝万山讲伤寒论》，就是必须把伤寒论从头到尾的理一遍。不过还是中医学院教材的思路，里边好多经方故事，值得读读。

学完了《胡希恕讲伤寒论》，对整个伤寒论你就有了一个轮廓。然后再学黄煌教授的《中医十大类方》、《张仲景50药证》、《经方100首》，还《经方的魅力》，这本书适合初学者。 如果一开始就从黄煌教授的书入，你还要回去看条文的，黄教授不太过多解释条文。但他书中要提到，某某条文，你搞不懂那不行。 学黄煌教授的书就要掌握方证、药证、方人、药人等关键内容。对照书上说的你满大街找去。

王：黄老师的书，买了不少，都是读一点就放下了，感觉读着累 ， 胡老的倒是都看了，比较喜欢尤怡的伤感贯珠集和金匮要略心典

李：对了，《胡希恕讲金匿要略》有时间也要翻翻看看，不必精读。

从《经方的魅力》看起，还好点，你要理解他的思想。

说：有一个女护士，桂枝体质，白瘦人，个不高，感冒后老流鼻涕，值班时用了一大堆纸，这个用什么方？你用麻黄汤还是用桂枝汤？

疾病作用于不同体质的人身上，机体的表现是不一样的，易上火的感受风寒后易化热，这也是说的“从化”。

 桂枝体质是指桂枝证及桂枝类方方证的出现频度比较高的一种体质类型。这种体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。这类人使用桂枝的机会多，黄教授形象地比喻为桂枝体质。看到这种体质的人，你要想到可能会用到含有桂枝的方子，这是一种简捷的思路。

有网友说：你看桂枝剥了皮是什么样子的，是不是细的白的。挺形象！

今天下午就是一个桂枝体质的人找我看病，挺漂亮白净的女人，月经少，头发干，嘴唇干，小腹四末冷，用的温经汤。

大家先看看书，这些东西都能查到，不明白的问题，集中一下再交流。

        王：李老师，您总结出的“药-体质“大约有多少？一个人的体质也是会变化的吧？

李： 不是我总结的，是黄煌教授总结的；药与体质-药人，常见的是桂枝体质，柴胡体质，黄芪体质，大黄体质，麻黄体质，半夏体质……

还有方人，就是适合某方的人，多见慢性病的病人。

如四逆散体质，圆字脸，肥胖后可变成大柴胡汤体质。 柴胡体质的人出现桂枝汤证，是合方的情况。

很复杂，太多了容易乱。

先把药人搞明白，这个容易，单一。

什么是人（体质）？

 这里所谓的人，也称为体质，是一种治疗性的体质，是为便于辨识方证指导方药应用的临床参照系，也称之为某某方人或某某药人。体质由患者的体型体貌、精神状态、行为心理、既往病与家族病、发病趋向等构成。体质的形成与遗传、年龄、环境、饮食、疾病等因素有关。体质是可变的。

桂枝体质:肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。       

 桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气不足、肝肾阴液不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。

这人是桂枝体质

下面说一个桂枝体质的病案。

胃痛案

郝童，男，9岁。

胃痛有3月余，检查无器质性病变，曾服某省级医院老中医中药半月无效。其母带他来我诊室，见其面苍白体瘦，大便头干，舌淡苔白，脉弦细。其母言：看了好多地方都看不好，还找的有名的中医专家，这可怎么办啊？我笑言：这病好治，小建中汤证也。遂书方：

桂枝6白芍20生姜3大枣10炙甘草6

5付，无饴糖嘱其母放一勺红糖与中药颗粒一起冲服。

二诊：上方服后，胃痛愈，大便正常，但饮食不振，以四君子汤善后。

体质为着眼点，结合胃痛，大便干，有时如粟，小球球。这是用小建中汤的指征。白芍量多于桂枝，止腹痛，也有通便作用。

桂枝白芍1：1是桂枝汤，桂枝白芍比例1:2~3，就成小建中汤了。

桂枝体质好掌握，白瘦人。

柴胡体质黑瘦人，如我这般的。

柴胡体质:体质中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆疾病患者。 柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。

我血压高时就用柴胡加龙骨牡蛎汤，几付就下来了，一开始吃西药不降反升，降压药吃了一遍，就降压0号管点事，头痛尤其后头痛的历害。

女人这样的体质也不少，这种病人来了，你摸一下她的脉，十有八九是弦脉。

我们医院的同事说：李主任会相面（看面像），我不懂那个，我是看体质。

好了，今晚先给大家谈这两种体质吧，各举了案例，不知能否加深印象，没有什么玄妙的东西，不是唯心的东西，是唯物主义，是看的见摸的着的。