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导读：上文我们说到，这五种传变渠道产生了五种截断方法，分别是循经截、越经截、咽喉截、开阖截、表里截。因为大家都知道循经截和越经截是如何传的，很多人就认为这不是特殊的，所以接下来讲咽喉截、表里截和开阖截。 枢机截 枢机截的重点是咽喉截，这是一个特殊的理论。我们说“治温之要，贵在自咽截断”，这是我们提出来的。为什么要自咽截断呢？因为咽喉很特殊，咽喉上面是鼻，下面是肺；上面是口，下面是胃。呼吸出入鼻与肺的枢机在咽喉，水谷由口入胃的窍道在咽喉，所以人体与外界沟通，不论是呼吸还是水谷，咽喉都是很关键的一个部位。咽喉属于少阳的半表半里，为什么说属于少阳半表半里？《伤寒论》有一条“咽喉干燥者，不可发汗”，这是在太阳病篇讲的；在少阳病篇又讲了忌汗，“少阳不可汗”。所以，咽喉属于少阳半表半里，少阳证“口苦，咽干，目眩也”，其中的“咽干”也可佐证。 三阳在外，卫外者也：太阳在头，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶”；少阳在咽，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”；阳明在胃，“阳明之为病，胃家实是也”。不光是阳明腑实证是胃家实，阳明经证也是胃家实。因为阳明经证消谷善饥，受胃功能的影响，所以治疗阳明经证的处方，常常可用来治疗糖尿病。 一、转出少阳、内陷少阴 第一种伏邪的渠道是转出少阳、内陷少阴。温邪上受，从口鼻而入，初起在表，传至咽喉即半表半里。如在咽喉不减，邪即入里。此即太阳传少阳，少阳传阳明，甚者内陷少阴。内陷少阴就会发生细菌性心内膜炎、肾小球肾炎或者风湿性心脏病等疾病。而伏邪温病也多发于半表半里。何以外出，何以内陷？外出即转出少阳，内陷即陷入少阴。故疾病早期迅速有效地控制咽喉病情，可以阻断其引发或者加重急慢性肾小球肾炎发作、肾病综合征、狼疮性肾病，还有细菌性心内膜炎，病毒性心肌炎等。这些疾病，都是由咽喉引起的。 西医怎么解释？西医认为咽部扁桃体链球菌感染，迁延不愈，反复发作，导致急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎的急性发作。我们讲病毒性心肌炎时，提到一个经典的处方葛根黄芩黄连汤。还有狼疮性肾炎，为什么狼疮性肾炎没有链球菌感染？因为咽喉肿痛的人免疫活化。咽部的淋巴环，每次咽部肿痛他的免疫系统就发生活化，狼疮活跃、每次发作常常有咽部的红肿疼痛。狼疮本质是Ⅲ型变态反应，是小血管炎症导致血管出血与渗出，中医认为其本质是少阴动血证。 所以说“治温之要，贵在自咽截断”。那么如何解释自咽截断呢？《黄帝内经》讲“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指的是少阴，一阳指的是少阳。下面讨论这个表里的问题：我们认为太阳在表，少阳是半表半里，少阳以后全是在里；少阳以后阳明是里实证，太阴、厥阴、少阴是里虚证。这是关于表里的问题。 “冬伤于寒，春病必温”，怎么治疗少阴阳虚导致的“冬伤于寒”？可用麻黄附子细辛汤或者合半夏散及汤。如未得微汗而解，至春发为温病，这个是自身免疫病。大家注意去观察，“冬伤于寒，春必病温”，春天发的温病属于自身免疫病，所以要用麻黄附子细辛汤合半夏散及汤。麻黄附子细辛汤可抑制体液免疫，而半夏散及汤可清除咽部淋巴环的活化。麻黄附子细辛汤用麻黄的麻黄碱来抑制免疫应答，用附子内生性的皮质激素来抑制免疫应答，而细辛是一个非常经典的中药免疫抑制剂，还可以合上甘草，甘草具有外源性皮质激素作用。而半夏散及汤是抑制咽部淋巴环的活化，咽部淋巴滤泡增生的。那么为何“冬伤于寒，春必病温”而不说“冬伤于热，春必病温”？因为温邪不需少阳火化，越经而传，不能伏于少阳。 这是“冬伤于寒，春必病温”，还有“冬不藏精，春必病温”。冬不藏精是指少阴阴虚的病人，至春发为温病。发为何处？发自少阳。为什么发自少阳？因为“春必病温”，至春病温就是发自少阳，多伴咽痛，还是在咽喉。如部分肾小球肾炎、心内膜炎、风湿热，都有提前一段时间的感染。这个时间有多少？两周到两个月不等，所以说“冬不藏精，春必病温”。又比如，众所周知尤其是在北方地区，一部分肾小球肾炎就好发于春季，之前有链球菌的感染。这在西医的流行病学是有明确的说法的，在开春的时候，这种人发生急性肾小球肾炎，还有细菌性心内膜炎，风湿热，等等。后世治疗这些疾病有很多的发挥，如蒿芩清胆汤这些处方。 所以无论辨“冬伤于寒”还是“冬不藏精”，都属于少阴；至春病温，都转出少阳，伏邪转出少阳，所以说少阴、少阳枢机传要自咽截断。“冬不藏精”肾阴亏虚者，到春季、冬春交替之际，容易外感，自咽喉化热内陷，陷入少阴，发生心内膜炎、肾小球肾炎，等等。这些患者链球菌潜伏咽喉，到每年冬春季节交替之际，容易细菌活动，导致肾炎、心内膜炎反复发作。西医的治疗就是摘除扁桃体，以根除链球菌；而中医的治疗，我们可用咽喉截，从少阳、少阴治之。 《伤寒论·辨脉法》指出了伏气的脉法：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利”。脉微弱是在少阴（少阴之为病，脉微细也），咽中痛是邪伏少阳，欲下利而未下利，发则下利，乃心内膜炎之脉促下利，当与葛根黄芩黄连汤。 二、邪伏厥阴、转出少阳 第二种伏邪的渠道是邪伏厥阴，也多转出少阳。为什么达原饮用黄芩、芍药、甘草？这是黄芩汤的结构，夹湿去大枣，就是为了使伏邪转出少阳。邪气为什么要潜伏下来呢？第一，“邪之所凑，其气必虚”，首先有阴虚或者阳虚；第二，一定有实邪阻滞、痰瘀阻滞，这个以后我们在讲寒温一统的时候再详细去探讨。 咽喉属少阳大家都明白，咽喉属少阴有人就不一定认同了。《伤寒论》中有很多条文可证明咽喉属少阴：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之”，“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”，“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”，等等。 以上条文讲的非常清楚，少阴病在上用半夏散及汤，在下用四逆汤。四逆汤与半夏散及汤，都有炙甘草，区别是半夏换干姜，桂枝换附子。桂枝是温上，温心阳的；附子是温下，温肾阳的；半夏是温胃，阳明阳土的；干姜是温脾，太阴阴土的。今后太阴阳明论中要讲少火生土，有君相之别，就是说阳明胃和少阴心的关系，太阴脾土和少阴肾的关系。如果与太阴阳明论结合来理解，就会更深入理解地这两个处方。为什么一个是半夏，一个是干姜？因为一个是胃，一个是脾。为什么一个用桂枝，一个用附子？因为一个在心，一个在肾。为什么都用甘草？因为甘草是免疫抑制剂。这就是半夏散及汤，治在少阴心，治在上之咽喉；治在少阴肾，则用四逆汤。 乙肝相关性肾病的治疗也跟枢机截断有关系。乙肝相关性肾病的一个特点是形成免疫复合物，而免疫复合物病归入西医的Ⅲ型变态反应，本质是血管炎。中医认为是在少阴血分，此病动血，在少阴。那么这个免疫复合物从哪里来的呢？它是乙肝病毒的抗原跟抗体相结合，形成的免疫复合物病，所以乙肝相关性肾病典型的特点就是在少阳和少阴。至于由免疫复合物引起的肾脏损伤、出现肾脏病的表现，在这里是标；本质是Ⅲ型变态反应，是免疫复合物导致的血管炎，导致血管炎的是由于乙肝抗原的持续释放，这才是本，本在少阳。所以要治疗这个疾病就从少阳和少阴经去截断它。把水肿、蛋白尿这些症状作为标，只要能从少阳、少阴的这个本上去治，那么这些问题就都解决了。少阳、少阴谁是治本的？少阳为本，乙肝相关性肾病要从少阳经去治。既然少阳为本，跟少阴又有什么关系呢？因为没有少阴热化，就不会发生这个病，之所以会出现由少阳传入少阴的血管炎，首先是这种人本身是一个少阴阴虚的人，所以容易由少阳陷入少阴，不断地抗原释放而出现Ⅲ型变态反应。治疗应该是从少阳经去治，但是要兼顾少阴经。 从少阳经去治那就很简单，治疗免疫复合物病的一个最基本处方是小柴胡汤。小柴胡汤里的黄芩是一个典型的免疫抑制剂，甘草也是一个典型的免疫抑制剂。小柴胡汤中要加入郁金，郁金也是一个典型的免疫抑制剂。还要兼顾清热需解毒，半枝莲是一个典型的解毒药物，是一个免疫抑制剂。而白花蛇舌草是一个免疫增强剂，白花蛇舌草在小剂量的时候活化免疫，在大剂量的时候抑制免疫，它的作用主要与剂量有关系，因此方中也可加入白花蛇舌草。既然是在少阴血分，少阴血分的特点是什么呢？阴虚才会动血，少阴有养阴的地黄，凉血的如丹皮等。原则上治疗此病的药物，一定是选择既入少阴又入少阳的药物。大家知道少阴和少阳有一个什么样特点呢？肝藏血。我们分析化肝煎，就是用的丹皮。所以，这个病最基本的特点，第一，就是抑制蛋白尿和水肿，还要抑制其Ⅲ型变态反应。第二，Ⅲ型变态反应的特点就是血管炎，血管炎可以通过血分去治，包括其补体的消耗等症状都可以缓解。第三，但是最关键的不是Ⅲ型变态反应，最关键的是乙肝抗原的持续释放，那在少阳经。大家知道吗？这实际上是一步比一步更深入的治疗方法，大的治疗原则就在这里。 少阳、少阴两经是很有特点的。前面讲冲脉的时候，讲过左手的寸、关、尺，分别对应心、肝、肾，水生木，木生火。水是少阴肾，火是少阴心。把这个问题想清楚了再去看少阳和少阴的传变，再去确定治法，就会变得简单。少阳经抗原持续地释放，其实就跟少阴肾水不足、水不涵木、木旺生火有关系，治疗上要把这一个环节给它打断。我们讲五行有三行就形成一个闭环，这就是一个非常典型的闭环。乙肝相关性肾病、心内膜炎等疾病，都是在这个闭环里，把这点想清楚，治疗这类疾病就比较简单。 重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注! |
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