 支气管扩张为慢性病程，容易反复发作，目前西医主要为对症处理，控制感染、排痰及控制咯血。中医对本病的治疗具有一定优势，整体治疗及辨证论治，既可以控制急性期感染，又可在缓解期改善患者体质，减少患者发病次数，尤其是对老年人群体有其独特之处。 笔者今年七月份接诊了一位患有支气管扩张的婆婆，方药以金水六君煎化裁综合调理，缓解其咳喘的症状以及改善其余不适，提高了生活的质量。现将医案摘录如下： 莫女士，78岁，于2015-7-4因“反复咳喘20余年”至十三行国医馆内科就诊，刻下见咳喘痰少，色白质黏味咸，无咯血，无发热，双下肢无浮肿，疲倦乏力，口苦咽干，纳寐一般，尿急、尿频、尿灼痛，大便正常。舌暗红苔薄白，脉弦芤。既往有支气管扩张、慢性尿道炎病史。 辩证：肺肾阴亏，气虚痰蕴 立法：益气化痰，滋阴补肾，止咳平喘 方药：金水六君煎加减 太子参15g 法半夏10g 茯苓15g 陈皮6g 桑寄生20g 熟地黄30g 僵蚕10g 砂仁6g 地龙干10g 车前草15g 北杏10g 甘草6g 三剂复诊，咳喘好转，无明显尿痛，小便次数仍多，舌暗红苔薄白，脉弦芤。前方去僵蚕，加桑螵蛸15g，处方如下: 太子参15g 法半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 桑寄生20g 熟地黄30g 地龙12g 砂仁6g 桑螵蛸15g 车前草15g 北杏10g 甘草6g 三剂后诸症平稳，无明显咳喘，小便无尿急、尿频、尿痛，舌暗红苔偏少，右脉弦芤，左脉沉弦细。继续中药调理，取法仍以益气化痰，滋阴补肾，止咳平喘为主，前方去桑螵蛸，加南杏15g，处方如下: 太子参15 法夏12 茯苓15 陈皮6 桑寄生20 熟地30 地龙12 砂仁6 车前草15 北杏10 南杏15 甘草6 按：金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵》，方药组成：当归二钱，熟地三、五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱。“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等证，神效。”考《景岳全书》中金水六君煎可广泛用咳嗽、喘促、痰饮、声喑、伤风、头痛、呕吐、嗳气、反胃、嘈杂、虚损、肺胀、厥逆、非风等病症，论其病机，无非两个方面，一是肺肾阴虚，血气不足，痰湿内阻，一为肾气不足，水泛为痰，总属本虚标实，既有脏气虚损，又有痰浊外邪侵犯者，施用本方方为适宜。 张景岳云：“外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。足称神剂。” 陈修园《景岳新方贬》訾其立方杂乱，谓“景岳取熟地寒润，当归辛润，加此二味，自注为肺肾虚寒之剂。不知肺寒非干姜、细辛、五味子合用不可，肾寒非干姜、附子重用不可。若用当归、熟地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌，而气逆咳嗽之病日甚矣。燥湿二气，若冰炭之反，景岳以骑墙之见，杂凑成方，方下张大其说以欺人。” 景岳之观点,或许与一般的中医理论相左，然确有疗效，不得不引起我们反思，诚如张锡纯云：“其立言诚有偏处。然当日必用之屡次见效，而后笔之于书。”“冯氏所著本草，谓熟地能大补肾中元气，此亦确论。凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地即可止泻。然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则无效。至陈修园一概抹倒，直视熟地为不可用，岂能知熟地哉。” 熟地不仅能填精补血、滋肾壮水，而且能补益元气。景岳尤其对熟地的应用有独特的认识，非他医所能逮，他认为熟地黄“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经”。“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阳虚而真气散失者, 舍熟地何以归原”。 临证辨析病机当审证求因，本方所主之证，是肾精不足，兼有痰湿内阻，其辨证指征为“痰少质黏味咸，舌苔少，脉沉细”。《王孟英医案》记载：“张与之令堂久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：'非补不可！’予大剂熟地药，一饮而睡。与之曰'吾母有十七载不能服熟地矣,君何所见而重用颇投。’孟英曰：'脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。以前服之增病者，想必杂以参术之助气。昔人云勿执一药以论方，故处方者，贵于用药能恰当病情而取舍得宜也。’”王氏在用熟地等药治阴虚水泛的痰嗽时其辨证指征便是“脉细痰咸”。内经谓“治病必求于本”，辨证精确，有是证则用是方，才是中医辨证论治之精髓。（作者：十三行国医馆 中医学硕士 程桂生中医师） |
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