陽水盛，加通防。陰水盛，加桂薑。知實腫，蘿枳商。知虛腫，參術良。兼喘促，真武湯。從俗好，別低昂

ZHENGNS331 2016-01-26

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五皮飲這個方子他既治陰水又治陽水，所以說它是需要加減的，怎麼加減呢？

“陽水盛，加通防”：如果是陽水，小便短縮，口渴，那麼就是有熱了，五皮飲裏要加木通，防己，赤小豆，這個木通大家一聽說有點害怕，其實真正的木通它是沒有什麼毒性的，是一個平和的藥物，我們原來受害是被關木通害的，關木通不是木通，但木通這個藥不好抓了，所以你換成通草也可以。防己，赤小豆這些都是利水的藥，而且是偏寒涼的利水藥，正好治療熱症。

“陰水盛，加桂薑”：五皮飲如果遇到這種陰水盛，小便清利，而且口不渴的，可以用加上幹薑，肉桂，附子這些熱藥，當然寒症的時候用熱藥，這個是很正常的，我們在用藥的時候一定要學會加減。中醫根據不同的病情，他有不同的加減，幹薑，肉桂，附子大家稍微懂點中醫的都知道，它是熱性的，所以治療寒症的。

還可以分虛實。

“知實腫，蘿枳商”：如果你知道這個人他是一個實症，就是邪氣實的腫，你可以加什麼呢？也就是說萊菔子，枳實這些藥，行氣利水。因為你用這些行氣的藥，氣行則水行，所以說這些藥本身也並不是特別猛的藥，如果我們碰到實症也可以用一下。

強調一下“知”字！就是說你真正的知道他的病情。

無兩可之見！這一點我們確實是特別要注意的，也就是說大家能不能真正掌握他的病情。咱們初學醫的人，有的時候有點模棱兩可，這人到底是實還是虛呀？實在看不准，這樣得了，你看我給他加點補藥，再加點瀉藥，這是學醫的大忌。因為你這麽學下去，你永遠學不明白。你說這人是實症了，我當成虛症了，我給他用補藥，我就補壞了，我最後沒治好，你就有個教訓，這種情況下，你就不能當成虛症治，他是症癥。可是你既補又瀉，最後就算這個人治療好了，你也不知道是怎麽治好的，所以說這就不能進步了，我們大家一定要有定鑒，沒有定鑒之前，一定要望、聞、問、切，四診合參，仔細分辨，直到能定鑒才能下藥。沒有定鑒你就別下藥，實在看不清楚就問你老師去。你糊裏糊塗給人治，最後糊裏糊塗病好了，那你能進步嗎？你糊裏糊塗治壞了，也沒進步，你不知道是補壞了還是瀉壞了。所以一定要定鑒，不能有兩可之見，這人又是實又是虛呀，到底是什麽？你不能有兩可之見。我們一定要把這事兒看清楚了。

什麽叫實症？壯年，你看這個人身體很壯，這個能看出來，身強體壯的，腫是急性發作，突然就發起來了，不是說緩慢的發生過程，所以叫驟起，還有很重要的一點，診脈，脈是實脈，脈不是虛脈，是實脈，這種情況下可以加一點瀉實的藥物，像萊菔子，也就是蘿蔔籽、枳實這一類的。

“知虛腫，參術良”：老弱病人，病的很久了，一般來說都有虛損，而且這個種不是驟然得的，是逐漸形成的，這種情況下診脈，很多人的脈是虛的，要加人參、白術這類藥，補虛的，而且還能健脾、祛濕，脾是運化水濕，健脾使脾有能量把水濕運化掉。

“兼喘促，真武湯”：腫的病人，很多人會出現喘，是水氣上逆，腫的厲害的時候，水氣往上逆就會出現喘。心肺屬陽，水為陰邪，陰邪一上逆，侵犯人的陽分，就容易出問題，所以腫甚、小便不利、氣喘、尺脈虛，尺脈虛它就告訴你是腎虛，腎屬水，管的就是水，北方腎虛了以後怎麼辦？來一個真武湯吧，真武大帝來了，真武是北方的神，所以真武湯顧名思義，它是鎮水的，所以說暖土行水，真武湯就上去了。

但是也可以用一點苓桂術甘湯，苓桂術甘湯這個方子能化太陽之氣，所以你不見得每一副藥都開真武湯。吃幾副真武湯，用點苓桂術甘湯，然後再吃真武湯，這樣交替用完全可以。守服十餘劑，就是大概吃十餘天吧，然後再可以用導水茯苓湯兩劑就好了。這個可以說是治療的一個套餐或是方案，老先生給你一個預案，你要記住，這是治療很重的一個喘證的方法。

陳修園老先生說他們當時很多大夫就只知道用加味腎氣丸，加味腎氣丸是什麼方子呢？其實就是咱們現在藥房裡賣的同仁堂的金匱腎氣丸，那個時代叫加味腎氣丸。實際上金匱腎氣丸裡頭陰藥比較多，地黃、山萸肉這些陰藥比較多。就是你陰藥用多了以後，反而幫助了水邪，因為水為陰邪，這樣的話這個方子不能隨便用。現在咱們很多病人到醫院去，水腫，醫院就給開這個金匱腎氣。吃這個吧，你這是陽虛水腫，吃這個吧！其實真正治療陽虛水腫的該是什麼方子啊？真武湯！不是金匱腎氣丸。所以大家都搞錯了，所以說我覺得這個方案還是非常獨到的。大家以後記住吧，真武湯這個方子確實很厲害的，暫時你可能不見得敢用，等以後你水準高了以後就可以用了。什麽時候水準高了呢？還是那句話，到時候你就知道了。即使老師不跟你說，到時候你自己也會知道的。

“從俗好，別低昂”：以上的這些方法，你看著這個挺系統嘛。結果它還是俗的方法，它還是從俗。但是從俗不能違背經典。就是說我們大家甭管是經方派、時方派。你一定要遵從老祖先定下的規矩，中醫是有規矩準繩的，你不按規矩來，你就要犯錯誤，因為中醫是傳統文化，它不是新潮的東西。你要搞新潮，你不守規矩，那不成。但是我們可以從俗，從眾。陳修園老先生有《醫學從眾錄》，就說我們可以從眾，大家都這麼幹，我們也不必逆著來。我們也跟你和光同塵，我們差不多。但實際上我們還是要遵奉經典。這裡面做的很好的一個是葉天士，這個人做的非常好。他看病完全本著《內經》、《傷寒》、《金匱》，但是他開出的藥，你誰也看不出來，你以為就是蘇州那一帶大夫們習慣用藥呢！實際上不是，他完全根據經典來的。近代有名的就是丁甘仁，丁甘仁老先生在上海也是，就是你看他開的方子，你看不出他是從經典中來的。實際上沒有一味藥是沒根據的，人家都是六經辯證。但是你看這個方子呢，上海人特接受。上海最頂尖的名醫啦，掙了很多錢。所以你要是說直接給他開經方啊，他們可能不接受。所以什麼事情都要與時俱進。但是形式上與時俱進了，內涵還是完全本著經典，這才是真正的中醫。也不必過於的固執，說我就把方子原原本本的寫上，變一點都不行，這是屬於還沒有學好，不會靈活運用。甚至有人說我是經方派，我就不開時方，其實沒必要。時方都是從經方變過來的，怎麼就不能開時方呢？關鍵是能不能更深刻的理解這些方子。所以，我們大家不必過於執著，什麼事情要圓通，一執著就不是醫了，醫者是不能執著的，一執著可能就要出人命了。所以書呆子是行不了醫的，書呆子最好別學中醫，書呆子教書誤學生，書呆子學中醫，看病耽誤病人，所以書呆子幹不了中醫。看書看太多，還得會用，不會用教不了學生，也看不了病。