醫課四十五：癡人說夢之——藍大褂

癡人說夢之——

藍大褂

2009年2月20日

患者：L阿姨，1938年生，北京人。

 2001年10月10日初診：

患者2001年出現噯氣、嘔惡，並伴有左上腹疼痛。於9月6日做胃鏡確診胃竇癌，病理報告為腺癌。馬上聯繫於9月10日住入腫瘤醫院，病程中疼痛間斷發生，無規律性，伴暖氣返酸，入院後再次做行胃鏡取病歷：胃粘膜組織中見腺癌浸潤，分化較差，伴癌旁腺體腸化生。B超：未見異常，胸片，胸部未見異常2。

經術前準備，於2001/9/20在全麻下行剖腹檢查術，術中發現，腫瘤位於胃竇，約8乘4乘2cm大小，波及胰頭，膽門區，與門靜脈、腸糸膜上靜脈血管粘連不可分離。腹內無腹水，腹膜，盆腔未見轉移結節。為緩解梗阻症狀，行姑息治療手術，胃空腸Rou-Y吻合術，術中出血不多，術中輸血400M。術後第5天，無發熱，已排氣，恢復良。10月5日拆線，因前沒有服用什麼藥,服用蜂王漿每天兩勺。

以前高血壓，高血脂，服用一段時間降脂藥，偶有心律不齊。大便1—2次，不成形。

患者面容凝重，儘管家屬隱瞞，患者已經知道自己可能患了癌症。面色浮紅，如抹胭脂。

右脈數弦108/分，寸口獨大。左脈滑數，關盛。舌大，舌紅，舌紫脹，沒有舌苔。

腹診傷口仍有紗布遮蓋手術瘢痕處有結痂滲出，腹內脅下右側結塊很重，觸碰疼痛拒絕按壓，極泉壓痛。

診斷：心火極盛，氣虛津傷。建議停服蜂王漿，單獨服用中藥。

處方

太子參20  旋覆花20（包）

代赭石30   花粉15      丹皮10   

白芍30       生地20      苦竹葉5       

茯苓15  

五付

2001/10/15複診：

脈仍躁，但減至96，比上次減少10次。晨起頭暈，面色不似上浮紅。服上藥後有出汗，在胸口上。有時出現胸鳴音。狂想吃東西，但是吃了難受。一天吃早飯一碗粥，一個雞蛋羹，中午吃花卷炒菜，一袋奶。服上一碗粥，半碗飯。大便轉好成形，以前早晨起來腹瀉，現在10點左右，比較成形。早醒（4—5點）。舌大仍沒有舌苔。主要問題就是暈。上方加炙甘草5克

2001/10/24複診：

服藥七劑，昨天吃完，心率95次/分。大便1—2天/次，服藥後肚子開始咕咕響，能打嗝放屁，但大便成形。目前沒有特別不舒服。頭暈好轉。

仍有上方加茯苓30G。針刺留針期間，酣然入睡，起刺後心率為78次/分。

2001/10/29複診：

服藥6劑，還剩1劑。大便成形，1—2天/次，飯量增加。心率95次/分。沒有發熱發冷，沒有特殊症狀。舌體正常偏大，有齒痕，薄白舌苔萌生，舌體中心仍剝脫無苔。

處方

旋覆花20  代赭石30（先下） 

丹皮10     白芍30     麥冬30

花粉5       茯苓30     竹茹5

陳皮10     厚朴10   

七付。

2001/11/13複診：

因為嘴饞吃了海鮮，後來又吃水果，腹內疼痛，嘔吐酸苦水。

處方

炮附子10   白芍30    茯苓30    

白朮15       生薑15 

五劑

2001/11/19複診：

腹痛消除，嘔吐停止。仍有頭暈，偶有心悸。大便稀溏，近二日沒有拉，自服瀉痢停。

舌胖大舌紅，脈弦88次/分。

針刺不容，梁門（右疼）天樞，大橫，足三里，上下巨虛，條口，三陰交。

扎針後心率84次/分。

處方

旋覆花（後）代赭石（先下）30  

丹皮10         黨參10        乾薑10 

炙甘草5    大棗2枚          茯苓30

白朮10

五付

2001/11/23複診：

脈弦，80次/分。舌苔逐漸恢復，中心剝脫逐漸縮小。心情睡眠食欲排便都好。

左側胃脘下俞有潔節，左側背俞反應強烈，針刺胃脘下俞，肝膽脾胃俞雙側，全部得氣。

處方

旋覆花20（包）  代赭石30（先下）

清半夏10            山慈菇10     竹茹5

黨參10                乾薑5        茯苓30

白朮10                生甘草5  

五付

患者不適症狀消失，狀況穩定。閒聊之餘，說自己最近反復做一個夢。夢見自己早晨在公園林間空地上做早操，做了一會兒，環顧四周一起鍛煉的人，都穿著藍色的大褂。再仔細一看，這些人自己都認識，但是都是死去的親朋故友同事。這時自己心中不禁暗想，我怎麼和他們在一起呢？我不該屬於這個行列。正在這時，看見旁邊路上有個穿白大褂的醫生走過，自己連忙跑出來，跟著醫生走了。

聽完這個故事，我感覺有些震撼，也為老人高興。就對老人解釋說，您能跳出來就是好事，這說明您只要接受醫生的治療，就能擺脫死神的糾纏。患者聽罷深以為然。（手術後醫生囑咐家人準備後事，言存活期不過三個月。）

藍者，青色也，屬肝膽。公園樹木者，屬肝膽；死人者，陰鬼也，陰寒到了極致。林間空地者，黃色為土，屬脾胃。

觀察患者平素性情，鬱怒多疑，其子言及經常被母親毆打。肝木克伐脾土，以至於出現胃竇腫瘤，目前腫瘤已經向肝膽胰腺、血管擴散浸潤，肝膽陰寒凝滯逐漸加重。

白色，屬金，屬肺，能克伐肝木。我予病人的針刺治療，也是用金屬，瀉陰毒，患者找我治療的時候正是秋天。穿白大衣的大夫能暫時抑制肝膽陰寒邪毒，延長患者壽命，提高生存品質。就怕明年春天和夏天不好度過。

患者在我精心調養下，一直沒有痛苦，吃喝睡眠排便如常。到8個月後，由於腫瘤轉移擴散，水米不進，無法服用中藥，住院輸液維持生命兩個月後，於2002年8月1日去世。立秋之前去世。2002年是木運太過之年，脾土被克，肝膽腫瘤擴散，難逃厄運。

乙丑年丙寅月丙申日於龍頭公寓