气,营,血,辩证
早在《内经》中,对温热病已有初步论述,如《素问?生气通天论》说:“冬伤于寒,春必病温”,并有《热论》、《评热病论》等篇,讨论了温热病的病因病机、证治和预后等。继之《难经》指出:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。而《伤寒杂病论》就更明确地指出:“发热而渴,不恶寒者为温病”。这是温病学说形成的萌芽时期。
卫气营血辩证是外感温热病的一种辩证方法。为清代叶天士所创立。它是借用卫气营血之名,把温热病发展过程中病情由浅入深,由轻到重所表现的不同证候,概括为卫分证、气分证、营分证、血分证等四个阶段,并作为辩证施治的依据,这就叫卫气营血辩证。
卫分证型与方药
《灵枢?本输篇》指出:“卫”有“温分肉,充皮肤,肥凑理,司开合”的作用。凡温热病毒侵犯人体肤表,引起卫气失常,肺卫不利为主要病变的证候,称为卫分证。常见于温热病初期阶段(属于表热证)。卫分证的主要表现是:发热,微恶风寒,口微渴,舌边尖红,脉浮数等。因肺主皮毛,卫气与肺相通,所以邪在卫分时,常伴有咽喉肿痛、鼻塞、咳嗽等肺气失宣的症状。治疗上宗叶天士“在卫汗之可也”的法则,若热重咳轻(病在卫表者,宜辛凉透汗之法,银翘散为主;若咳重热轻(病在肺卫)者,宜辛凉宣肺之法,桑菊饮为主。
银翘散
银翘解毒把热清, 竹叶淡豆与牛荆,
甘桔薄荷散风热, 风温初起用芦根,
咳加杏贝渴花粉, 热盛枝子与黄芩。
气分证型与方药
由卫分之邪内传或温热邪气直入气分,引起正盛邪实、阳热亢盛、脏腑气机紊乱为主要病变,证以但热不恶寒、反恶热、舌红苔黄、脉数为特征,治以清气泄热为主的证候,称为气分证(属于里实热证)。因为气分的范围较广,证治上应根据邪犯气分所属脏腑、部位的不同,来进行辩证施治。一般说来,主证兼有咳嗽,胸痛,咯吐黄稠痰者,为热壅于肺,治以清热宣肺,麻杏石甘汤为主;若兼心烦懊侬,坐卧不安者,为热扰胸膈,治以清透郁热,栀子豉汤为主;若兼壮热,烦渴饮冷,大汗,脉洪大者,为胃热亢盛,热炽阳明,治宜清热生津,白虎汤为主;若兼潮热便秘,或热结旁流,腹满硬痛,苔黄燥或焦黑起刺,脉沉数有力者,为热结肠道,腑气不通,治宜泄热通便,增液承气汤为主;若兼寒热如疟,热多寒少,口苦、胁痛者,为热郁少阳,胆火炽盛,治宜清热疏胆,宜通气机,方如蒿芩清胆汤。
营分证型与方药
温热邪气由气分不解,或从卫分逆传,均可造成热毒内陷心营,出现营阴受损,心神被扰为病变特点的证候,称为营分证。常见于温热病发展过程中的深重阶段。营分证的主要表现是:身热夜甚,口不甚渴,心烦不寐,甚则神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉细而数等。其中以舌质红绛,心烦不寐为辩证要点。
血分证型与方药
血分证常以心、肝、肾的病变为主,多是营分证的进一步发展,为温热病的最后而深重的阶段。营血同源。因此血分证的主要表现,除了有营分证的身热夜甚,烦扰不寐等症以外,更以躁扰昏狂、舌质深绛和各种出血见症(如吐血、便血、溲血、斑疹透露等)为特征......
归纳:卫气营血歌括(初学者必背)
卫
卫分发热微恶寒, 头痛咽痛口微干,
咳嗽少汗脉浮数, 薄白解表银翘蠲。
气
1.热壅于肺
气分发热不恶寒, 口渴红黄脉数兼,
咳嗽胸痛或鼻煽, 热壅于肺麻杏甘。(麻杏石甘汤)
2.热郁胸膈
热郁胸膈躁不安, 壮热口渴便秘难,
胸膈灼热如焚样, 唇焦咽燥红黄宣,
清热泻火又通便, 滑数方用凉膈散。
3.热炽阳明(阳明经证)
热炽阳明有四大, 舌苔黄燥白虎佳。(大烧,大汗,大渴,脉洪大)
4.热结肠道(阳明府实,大肠热结)
热结肠道满拒按, 潮热谵语便秘难,
沉实黄燥焦黑刺, 苦寒峻下大承安,
阳明三承峻轻缓, 大承痞满燥实坚,(痞满燥实坚为大承气的证)
小承之证不坚燥, 调胃热结无痞满。
5.湿热蕴结三焦
湿热蕴结于三焦, 倦怠肢酸热不高,
汗出而热不得解, 胸闷腹胀呕恶饶,
便溏尿赤苔黄腻, 濡数甘露消毒抛。
营分证治
1.热伤营阴
热伤营阴用清营, 夜热谵语与神昏,
心烦不寐班疹隐, 不渴红绛细数成。
2.热入心包
热入心包昏谵语, 舌蹇肢逆灼热取,
清心开窍清宫汤, 绛数或昏迷不语。