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上海交通大学附属瑞金医院 心脏外科 王哲 教授 提起心脏动手术，大多数患者一开始是拒绝的，心脏是人体最重要的器官之一，怎么能说开刀就开刀?的确，并不是所有心血管疾病都适合手术治疗，临床上每一种手术都有严格的指征标准，因此要不要手术，最重要的还是要听听患者的心脏怎么说。 冠心病不是小病 众所周知，冠心病是最危险的心血管疾病之一，在所有心脏病死亡的病人中，将近一半是冠心病患者。冠心病像一个看不见的杀手，威胁着我们的身体健康。 冠心病的病变主要发生在冠状动脉，也就是为心脏供给血液的动脉，它分为三个主要分支(左冠分出的左前降支、左回旋支以及右冠状动脉)，行于心脏表面。当我们血脂偏高时，冠状动脉血管里就可能留下类似水垢的残留，这些残留会逐渐改变血管壁的结构，最终形成冠状动脉粥样硬化，一旦粥样硬化造成冠状动脉狭窄，影响心肌血液供应，就成为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们通常所说的冠心病。 每一位冠心病患者的动脉血管多多少少都会存在狭窄，如果平时注意生活习惯，积极配合相关疾病治疗，也许坚持吃药就可以控制病情，至少不会让动脉变得更窄直至心肌梗死。然而，临床上很多患者的发病情况并没有这么简单。当冠状动脉狭窄严重影响心脏供血的时候，光靠药物治疗就有些勉强了。 搭桥也要看指标 2005年ACC(美国心脏病学院)和AHA(美国心脏病协会)就已经在指南中提出冠脉搭桥在左主干冠状动脉病变，所有三支冠状动脉病变以及不适合通过介入治疗的弥漫性病变等情况下作为首选治疗手段。那么问题来了，患者该如何判断动脉是否发生病变，狭窄是否严重呢? 首先是症状。心绞痛就是心脏发出的求救信号，提示心肌已经严重缺血。患者时常会感到胸前压榨性闷痛，有时会有窒息的感觉，如果病情没有得到及时的控制，还有可能会引发心梗，甚至会有生命危险。一般来说，静息下发生心绞痛要比运动时出现心绞痛的心肌缺血严重，静息心绞痛夜间发生率高，一旦出现静息心绞痛一定要高度重视。 另外就是检查。一般临床上会建议患者进行经冠状动脉造影，确认动脉的狭窄情况。在临床上，一般出现以下情况我们就会建议患者考虑手术治疗： l 冠状动脉主干或前降支/回旋支近端明显狭窄>70%，三支血管弥漫性病变，尤其是心功能左室射血分数低者 l 冠状动脉三个分支狭窄程度超过75%。 通常动脉狭窄越严重，手术治疗的优势就越明显，因为冠脉搭桥是通过在冠状动脉狭窄的近端和远端之间搭建一条新的通道，使血液避开原来动脉狭窄的部位而到达需要供血的地方，就好比在容易拥堵的交通路段上搭建一座立交桥，能够直接有效地疏通拥堵，改善交通。 需要注意的是，虽然手术可以为冠心病患者带来质的改变，如果不出意外，桥血管可以维持很长时间畅通无阻，但是前提是一定要注意养护，才能防止桥血管再度狭窄。这需要患者在平时多下功夫，譬如戒烟减盐，少食油腻，适当运动，并定期到医院检测心血管的情况，在医生的指导下控制血压、血脂、血糖等指标，避免疾病复发。 王哲门诊时间：周二下午、周四上午 专家门诊 |
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