误治后脉证并治及禁忌篇405-412条
主讲时间 2015.9.14 第65讲 主讲老师 李来 主办方 中华汉传中医促进会
大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。 405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇) 脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。 406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇) 脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。 407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)0 d D6 C: e' O# @7 }% s 408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)+ Y ^( Y! T* {0 C 这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。8 `3 o# d: {) E* @: t 如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。” 寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。 在这种情况下可以用当归四逆汤对治。0 Z0 ^% P' s0 L. c: v
409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)& t! k+ Y' m) P% t7 y“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。# ~4 {' {6 h9 R5 m 咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。 阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。: ? C/ G) @8 `3 L “气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”1 I: r9 d e! _3 ]: o& j2 ~& v 3 H8 m) D( T3 B 410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83) 咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。' U- J. m* N6 i- [9 H; q6 ~6 B 导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。 少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。8 c0 @4 m# p0 I: \: O: T 三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。$ L# t0 r3 y6 a2 r 这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。 一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。 有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。2 x7 P+ ^ p! i& v3 u 临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了 少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错6 H( w# B) F; N/ q6 l5 z3 \ 411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84) 淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。7 B& u& ?' N( x7 A8 T4 V
有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,1 f- t1 F. v# m i 所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。7 z2 {& S# c1 w& A' m% G 热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。 这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。, O2 H& I- f4 Q; g4 n
412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85)& n!这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。+ n: }: d- J# B/ J- K! v 尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。 病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。. u& _* G2 _3 p; [% y$ y+ z: ?- b 如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。! q+ q/ `( n) v ? 发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!0 d/ l% f( \7 t5 |, y4 b# b) \ 好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!
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