导读:祝老本文谈了自己对桂枝汤、桂枝加芍汤、小建中汤、黄芪建中汤四方的理解和应用体会,确有未所闻者,尤其是临床应用部分。 “古方”是指《伤寒论》和《金匮要略》所载的方。经过千余年临床实践验证,有许多处方,疗效显著,而后世医家应用“古方”都有所发展,治疗范围较原著所提示的要广泛。现将自己运用若干古方的体会写出来,供大家参考。 【处方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 【原文】在《伤寒论》和《金匮要略》两部书中,应用桂枝汤方的条文共廿五条,现选录数条如下: 10.产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。注:阳旦汤即桂枝汤。 【方义】桂枝汤的方义,各医家均以“解肌发表,调和营卫”来论。个人体会桂枝汤实为健脾胃、和营卫的强壮剂。调和营卫根于健脾和胃,因为胃主卫,脾主营,从上面引用的原条文来看,7、8、9、10诸条都有脾胃症状。 外邪侵袭人体受病,主要在于内因。 《内经素问遗篇·刺法论》说:“正气存内,邪不可干”,《内经素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”,都说明正气不足以抗御外邪而致病。 药理研究甘草有解痉和抑制胃酸分泌作用。生姜温中散寒,健胃止呕,助桂枝以行卫气。大枣调补脾胃,益气生津,助白芍以和营。 桂枝汤中五味药,无一不是对脾胃起作用。再从桂枝汤变化出的方剂来看,如小建中汤、黄芪建中汤等方也都是温中健脾胃的方剂。因此,我认为桂枝汤之和营卫源于健脾胃,是扶正的强壮剂。 根据古人用桂枝汤的提示和我对桂枝汤的理解,在临床使用上: ◆小儿无虫积,但能食而体虚日瘦者。 蔡某,女性,年62岁。 1971年8月,我适在玉田县带同学实习。某日有骆某来诊。其人年50余岁,为玉田县某公社干部。 此例似甚平淡,但若不熟知桂枝汤,不详察药性即不会使用桂枝汤治此怪病。他曾服玉屏风散合潜阳止汗剂无效,而服桂枝汤八剂痊愈,使我更增强对古人组方用药要深入学习之决心。 【处方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 【原文】本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。 【方义】桂枝汤为健脾胃和营卫之剂,倍加白芍增强缓解腹痛之力。按原条文所论为太阳表证,医反下之,引风寒之邪入里使里不和而致腹满而痛,加倍白芍以和里,大便通畅,腹胀痛自愈。 ◆感冒未解,误用攻下法使腹胀痛者。 ◆治结核性腹膜炎腹痛不止者。 周某,男性,62岁。 【处方】桂枝 甘草 大枣 生姜 白芍 饴糖 【原文】1.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。 【方义】小建中汤为桂枝汤倍加芍药再加饴糖。饴糖为麦芽糖,味甘,脾欲缓,甘以缓之。药理作用为健胃,滋养强壮剂。桂枝汤本为健脾胃和营卫之强壮剂。综观四条原文可知小建中汤治脾胃虚寒、阴阳失调诸证。 ◆治虚寒型之慢性胃炎。 ◆妇女痛经呕恶。 【处方】黄芪 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 饴糖 【原文】虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。 【方义】黄芪建中汤为小建中汤加黄芪。《本草纲目》载黄芪之功用有“痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病”。药理研究,黄芪具有强壮作用以及利尿、抗肾炎、降血压和抗菌(志贺氏痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌)作用。因此黄芪建中汤为益气、健脾、补诸虚不足之强壮剂。 ◆治一切虚劳,如乏力、自汗、消化力弱诸症。 ◆肛门周围炎。 张某,女性,年42岁。 患者于1976年3月30日因胃脘痛来我院内科诊治,复于1977年11月因胃脘痛剧烈、排柏油样大便,再度来诊。是时大便潜血(+++),做钡餐造影及胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡,外科会诊拟动手术,因故未作。 曾服中药治疗,效果未显,于1978年2月16日来中医科诊治。主诉胃脘痛已两年,屡经中西医治疗未见显效,近日胃痛加重,呃逆,吐酸,食少便溏,腹胀肠鸣,睡眠不实,手足冰冷,面色(白光)白,胃脘部喜按,得温则疼痛缓解。舌质淡,苔薄白,脉弦滑。 郭某,男性,40岁。1963年8月初诊。 来源:《中级医刊》1979年第1期 |
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