拯救“敏感肌”（二）—专家出手，综合治理！

“

一旦确定自己是敏感肌了，接下来该怎么办？

如

果，你还只是轻度的敏感性皮肤，尤其可能只是因为护理不当“作”出来的，目前尚未发展成为明显的皮肤炎症，那么感谢造物主吧，你的皮肤恢复起来还没辣么艰难，只要......

立刻

马上

停止

所有对皮肤“无知”的蹂躏，给你的皮肤足够的疗伤时间，大多数情况下，你的皮肤是会慢慢恢复正常滴，因为它们天生具有强大的恢复功力。

（如果此时你还睁着双眼无辜滴望着我~~我错在了哪里~~哦，好吧，我答应你，以后一定会再单独聊这事儿）

然

而，一旦你脆弱的皮肤屏障实在扛不住“内忧外患”的各种刺激，发炎啦：红肿、瘙痒、脱屑.....甚至伴有各种其它皮肤病的炎性表现，那我就只能送你大写的三个字啦：

看 医 生！！！

何黎教授

昆明医学院第一附属医院

皮肤科【医疗美容科】主任

治疗对策

患者教育

对患者或顾客进行健康教育，给患者治疗必须要3~6个月，并反复同对方强调：起码给我半年的时间，不要看了一次，开了一点药之后就不来了，这样是不会好的。我们一定要掌握治疗的起点和终点，把皮肤的敏感性变成光滑细腻有弹性，没有红斑、毛细血管不扩张、耐受力增强的情况，这需要对患者/顾客进行耐心的教育。

 

治疗原则

A

要恢复皮肤屏障：

提倡患者使用医学护肤品，而不能使用一般的护肤品，因为引起化妆品不良反应最常见的就是香料、色素、防腐剂，而我们医学护肤品的定义就是不含这些成分，而且有功效性，能够抗炎、舒敏、保湿，这些功能必须得到实验和临床的验证，现在各种医学护肤品纷纷问世，大家一定要有鉴别能力。

B

一定要分急性期和稳定期进行治疗

急性期的时候，它有血管神经的高反应性，有炎症反应，所以从医生的角度，有症状有皮疹的时候，还是要用药物治疗：

1、比如我非常喜欢用的降低血管神经高反应性的黛力新，非常有用，人镇静下来后，就不紧张，不容易敏感；

2、抗炎我非常喜欢用羟氢喹，它能够抗光敏；

3、治疗原发病，比如说痤疮，抗痤疮棒状杆菌，本身是多型日光疹，要抗组胺的治疗。

原发性敏感皮肤的主要治疗方法介绍：

对敏感性皮肤我们还是分成有自觉症状和没有自觉症状：

1、如果没有严重影响生活质量，我们就不使用普通化妆品，而使用医学护肤品，舒缓皮肤同时恢复皮肤屏障。同时，使用一些现代医学美容手段，例如让患者接受黄光治疗，或者做射频+光子，即SRA治疗；还会让皮肤用一些能够保湿、修复皮肤屏障的面膜，例如透明质酸的面膜，让皮肤得到综合治疗。

2、如果患者有明显的症状，如瘙痒，甚至丘疹、炎症反应的时候我会配合使用抗炎、抗光敏的药物，比如羟基氯喹、甘草酸铵这一类药物配合口服，所以通过药物、医学护肤品还有SRA治疗能够让皮肤稳定在一个很好的状态。

敏感皮肤光电治疗对策的机制探讨

敏感性皮肤是一种在皮肤病理上表现表皮变薄，在表皮看到真皮毛细血管扩张，整个皮肤的耐受抵抗能力减弱的状态。在这种情况下，治疗的目的就是要能够封闭血管，并增强皮肤的抵抗能力和耐受力。

SRA这种设备既结合了普通光子，波长在590~700多的情况下，能够对扩张的毛细血管有治疗作用。同时射频穿透表皮刺激真皮胶原纤维重新排列，这样就会增强皮肤的耐受力和抵抗能力，比单纯的光子和单纯的射频对敏感皮肤就能起到很好的作用。之所以使用SRA，主要因为它有射频的作用，刺激胶原纤维重排，要知道胶原纤维是我们皮肤的保护垫。在增强皮肤的耐受性同时，光子渗透到表皮的血管，起到封闭作用，对于有毛细血管扩张、表皮比较薄的人效果比较好。 

激光对皮肤是有一定损伤的，所以一定要做好术后的护理，而且要把握好治疗的起点和终点。在维持治疗时，我习惯用LED的光疗，黄光加冷超来维持治疗。

治疗经验总结

一、要明辨敏感肌肤是原发还是继发；

二、按敏感肌肤三个发病机制环节：皮肤屏障受损、血管神经高反应性、炎症反应进行治疗；  
三、光电技术配合医学护肤品是治疗原发性敏感的重要环节；

四、对于继发性敏感皮肤，在治疗原发的基础上，要治疗原发的皮肤病。

李远宏教授

中国医科大学皮肤科、

光医学中心副主任

光电治疗敏感肌的探讨

A

治疗原理

运用光能来调节细胞的活性。常用的波长为560nm-780nm的可见光。细胞照光后，功能可能被上调或下调。可调节的活性包括细胞的进程，增值，蛋白质的合成。通过对细胞活性的调解，来修复皮肤。不产热，无创伤。

最常见的LED类型：蓝光：415nm；黄光：590nm；红光：633nm；红外线：830nm；白光：在此基础上，通过添加涂层，可做出各种颜色的LED光。

LED的靶细胞：
第一类：肥大细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，参与创伤修复的第一阶段炎症期。
第二类：纤维母细胞，参与创伤修复的第二阶段增殖期。

第三类：转化细胞（如肌纤维母细胞），参与创伤修复的第三期塑形期。

第四类：角质形成细胞，产生大量的生长因子和趋化因子，既参与前炎症反应，又参与抗炎过程。

B

注意

在炎症期，建议还是弱光源。待皮肤具有一定的耐受性，再采取封闭血管的光源来治疗。

对待脂溢性皮炎和激素依赖性皮炎，我们都是先药物（口服，外用）+护肤品+LED（最近在尝试弱的磁脉冲和射频）。待稳定后，再强脉冲光封闭血管，刺激胶原蛋白合成，修复皮肤屏障。

王玮蓁教授

武汉市第一人民医院 

皮肤科主任医师

综合治疗思路

 ·对症治疗：止痒（Q1064、药物）、保湿

 ·抗炎治疗：羟氯喹

 ·激素撤退：快速、渐进

 ·治疗菌群失调：毛囊虫、糠秕孢子菌（水氧治疗）

 ·毛细血管扩张的治疗：药物（黛力新、溴莫尼定）；激光（强光、DPL 、光电结合) 

·心理治疗：沟通

·中医调理：辩证施治 

·修复皮肤屏障:   光子/激光治疗、药妆护肤品

低能量光/激光联合治疗敏感性皮肤

光子修复术 

IPL:

使用较低能量的、较长波长的强光（590—1200），对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗，在光的生物调节的作用下，达到减轻炎症，使皮肤敏感性降低或恢复正常的一种光子技术。

参数设置：

·波长：590-1200nm、640-1200nm、500-600nm、590-900nm 

·脉宽：2-30ms可调，10ms，12ms, 15ms 

·能量: 最低能量，或热感不明显的能量

DPL:

采用以色列飞顿激光公司专利的窄谱脉冲技术（Narrow Spectrum Technology)，精选550~650nm波段强脉冲光，同时包含黑色素及氧合血红蛋白的吸收峰值，治疗能量精确集中，靶组织吸收率大幅提高，快速解决皮肤表浅色素问题及各类血管问题，疗程比传统光子嫩肤大大缩短。

LED光疗

低能量黄光、红光配合蓝科肤宁或骨胶原治疗。

治疗参数：

·黄光  30mw 5分钟

·红光  40—50mw  5分钟

·骨胶原敷面+冷疗

适应症：

·重度敏感性皮肤，皮肤高度红肿，不能耐受任何物品，包括光子治疗用的冷却凝胶 

·红斑渗出性皮疹 

·早期各种面部皮炎尤其是春季皮炎 

·经济困难的

C6 Q1064或联合0.3ms 1064

设备：

·Q1064   Medlite C6

·0.3ms 1064nm  赛诺秀

治疗参数：

·Q1064   0.8-1.2J/cm2  直径6-8mm

·0.3ms1064  1.0J/cm2    直径7mm（带冷风装置）      

·可单用或联合治疗

·以患者能够耐受的能量进行治疗

适应症：

·伴有剧烈瘙痒，干燥脱屑、轻度皲裂、渗出的皮疹

·湿疹或脂溢性皮炎、口周皮炎、唇炎、刺激性皮炎、酒糟鼻（除外肥大性酒糟鼻）、激素依赖性皮炎

585-1064nm

设备：赛若秀

治疗参数：依个体而定

适应症：面部充血明显或毛细血管扩张明显的敏感性皮肤

治疗体会

·低能量的光子或激光，能够修复受损的皮肤屏障功能（TEWL恢复正常） 

·大光斑低能量Q1064nm激光止痒迅速，疗效确切 ·止痒的机理不清，从皮肤CT结果来看，可能与局部炎性细胞减少有关 

·合理配合医学护肤品的治疗，注意对皮肤的保湿护理，会大大提高治疗效果 

·敏感性皮肤常伴有情绪低落，甚至抑郁，心理疏导对治疗同样十分重要 

·中医的辨证施治，可改善其伴随症状，有助于疾病的恢复