汗法小议李翰卿

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汗法小议
    汗法是指运用辛温或辛凉药物促使人体发汗，使邪气从汗而解，从而解除表证的一种治法，又叫解表法。

    汗法在临床应用中，要掌握一个“度”的问题，以遍身（执／水）热水微汗者为佳，假使汗出不能遍身，或大汗淋漓，皆非所宜，因为前者汗出不彻，则病邪不解，后者汗出太多，易使正气耗伤，严重的导致亡阳。另外，在汗法的应用中，会碰到．些问题，应该具体问题具体分析。 

一、当汗而汗不出是什么缘故

    除药不对证当然不能出汗外，凡药已对证而汗不出者其原因有以下几点：
(一)药的质量
1．品种不纯。
2.采集失时：如桂枝是肉桂的嫩枝，应于春季割取，若秋冬采集，则药效大减。
3．炮制失当：如荆芥用于发汗解表宜生用，而制炭后则长于止血。麻黄生用发汗力强，而蜜炙后其发汗力缓而长于润肺平喘。
4．日久变质：包括霉烂虫蛀等而失效。
(二)药的数量
病重药轻。
(三)煎法失当
煎时过久，药性挥发。汗法所用药物性质均较轻灵，久煎则药效减少。
按：现代药理证明，汗法所用药物挥发油含量丰富，不耐高温，久煎则挥发。
(四)服法违反常规
1．药液过冷：汗法所用药液宜温服。
2．服药后未加温覆或临门当风而卧。
3．服药后误服生冷或其他应忌食物，如油腻等物。
(五)对患者具体情况了解不够彻底
1．温病阴分不足(阴虚)，用辛凉解表药发汗则不能得汗。
2．久患疮疡。

二、汗出而表不解是什么缘故
    表证是指恶寒发热、头痛身痛等症状，如果汗出后表证解则为寒邪，汗出表不解，非风则湿。 (参见《温病条辨》中焦篇第六十六条。)

 

三、当汗不汗有什么害处

当汗是指有表证，而此时未用汗法解表，则邪不能去，表不得解。

 

四、不当汗而汗有什么害处

不当汗有以下几种原因： 

1．邪不在表。 2．亡血。 3。疮疡。 4．素体阴虚。 

以上情况本身即有阴分受伤，本不应发汗，若汗之，则更伤阴液。
上面谈到汗法是以发汗为手段来达到解除表证的目的，那么有汗、无汗在临床上又有什么意义呢?
    一般来说，这两种现象是正常的生理现象，但在某种情况下就成为诊断治疗的依据，因此成为主要的症状。

    例如：太阳病有汗就用桂枝汤，无汗就用麻黄汤；有汗就叫作中风，无汗就叫作伤寒。

    又如：阳明经病有汗就宜用白虎汤，无汗就不宜用白虎汤；夏月多汙、冬月无汗都是正常现象，反之就是病象。

《百名老中医之李翰卿》