何为咽鼓管
咽鼓管周围毗邻关系
咽鼓管位置
咽鼓管解剖结构
咽鼓管生理 1.保持中耳内外压力平衡的作用:当鼓室内气压与外界大气压保持平衡时,有利于鼓膜及中耳听骨链的振动,维持正常听了。调节鼓膜两侧气压平衡的功能由咽鼓管完成。咽鼓管骨部为开放性的,软骨部具有弹性,在一般情况下处于闭合状态。当吞咽、打哈欠以及偶尔在咀嚼与打喷嚏时通过腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收缩作用瞬间开放。当鼓室内气压大于外界气压时,气体通过咽鼓管向外排出比较容易,而外界气压大于鼓室气压时,气体的进入则比较困难。不同条件下咽鼓管开放所需气压有异。 2.引流中耳分泌物的作用:鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺所产生的粘液,可借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动,而被不断地向鼻咽部排出。 3.防止逆行性感染的作用:正常人咽鼓管平时处于闭合状态,仅在吞咽的时候瞬间开放,来自鼻腔的温暖、洁净、潮湿的空气在鼻咽与口咽隔离的瞬间经过一个无菌区----咽鼓管再进入中耳。 4.阻声和消声作用:在正常情况下,咽鼓管的闭合状态可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽腔、咽鼓管而直接传入鼓室。在咽鼓管异常开放的患者,咽鼓管在说话时不能处于关闭状态,这种阻隔作用消失,声波经异常开放的咽鼓管直接传入中耳腔,产生自听过响症状。此外呼吸时引起的空气流动尚可通过开放的咽鼓管自由进入中耳腔而产生一种呼吸,这种呼吸声还可掩蔽经外耳道传导的外界声响。咽鼓管鼓室段的结构特征有利于吸收因圆窗膜及鼓膜振动所引起的鼓室内的声波,即消声作用。 鼓管异常开放
概述
病因1.咽鼓管咽口周围软组织缺损,瘢痕粘连、萎缩和肌肉麻痹等,常见萎缩性鼻炎、咽炎、放疗后鼻咽粘膜萎缩和重症肌无力等。 2.精神因素 过度精神紧张,使肌肉处于强直收缩状态。口服避孕药、妊娠及内分泌紊乱。咽鼓管先天性异常等。 临床表现1.低音耳鸣,与呼吸频率同步,说话、张口、吞咽时加重,躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻,故患者不时作吸鼻动作,有时沉默不愿说话。 2.自听过强 听别人说话不清,听自已说话过响,因说话音直接经咽鼓管传入中耳内所致。 3.检查可见鼓膜混浊,随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态是其特点。 4、常见鼓膜随呼吸而煽动,听力多正常,咽鼓管隆突可变薄而其周围有疤痕。 5、轻度患者在空口咽吐沫、咽口水的时候,时常会感觉有“梗”或者“嘭”或者捏碎纸的声音,但大口喝水的时候则正常。 临床分型
诊断依据1、多见于体重迅速下降的患者,鼻咽癌放疗后及鼻咽萎缩亦可引起。 2、有自声增强、耳鸣、耳胀满感症状(呼吸随气流冲入鼓室所致),弯腰低头后症状可暂时缓解。 3、常见鼓膜随呼吸内外煽动,咽鼓管隆突变薄或其周围有疤痕。 4、纯音测听示听力正常或轻度传音性聋,导抗测听检查鼓室曲线呈波动型。 5、耳痛或眩晕; 6、听诊管实验听到患者呼吸声、说话声,或捏鼻吞咽时听到吞咽声; 7、咽鼓管功能测定ValsaIva吹张法测定咽鼓管平均阻力为2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa); 8、鼻咽镜偶见咽鼓管口扩大,咽隐窝瘢痕粘连。 鉴别诊断咽鼓管阻塞:主要症状为耳闷胀感,听力减退,自声过强及低音调耳鸣,查体示鼓膜内陷,可有鼓室积液,听力检查示传导性耳聋。声导抗测试C型或B型图。咽鼓管功能测定示咽鼓管阻力增加。 保守治疗
3.植入中耳通气管:有学者经鼓膜切口植入中耳通气管,使鼓膜内外压力平衡,症状可缓解或消失。 手术治疗
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