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韩浩伦副主任医师，副教授 解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科 许多人可能会有这么一种感觉：因各种原因感冒了，经过一番治疗，感冒快好了，而耳朵却不知为什么却一下子懵了，这其实是因上呼吸道感染引起的分泌性中耳炎，其主要表现为耳朵发闷、发懵、堵塞感，耳鸣，听力下降，双侧听力感觉不对称，严重时甚至双侧耳朵都有感觉，那么，这分泌性中耳炎为什么总是和感冒联系到一起呢？ 这，还得从我们连接我们的鼻子和耳朵的一个叫咽鼓管的结构说起！
咽鼓管的位置隐蔽，连接着我们的中耳和鼻咽部，呈弓状弯曲，从中耳向内、向前、向下直到咽口，整个管道长约35~39毫米，由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部，内2/3为软骨部，内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁，具体位置是在下鼻甲后端的后下方。 咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，软骨部平时闭合，咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。
感冒时为什么会发生中耳炎？ 感冒即我们所说的上呼吸道感染，感冒时，咽鼓管周围的鼻咽部黏膜因炎症导致开口部分或全部阻塞，导致其功能障碍，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。当咽鼓管发生持续性功能障碍时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，这就是所谓分泌性中耳炎。若不及时治疗，可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，使当初渗出至中耳的液体变得越来越黏稠，并最终将中耳的听骨包绕起来，这在医学上称为鼓室硬化症，就像给听骨安装了紧箍咒一样，使其无法行使振动的功能，听力就会逐步下降。 TIPS:其他诱发分泌性中耳炎的病因 1、鼻炎、鼻甲肥大引起的咽鼓管闭塞。 2、婴幼儿不正确的喂奶姿势，使乳汁流入鼓室，引发炎症。 3、坐飞机或者高铁穿行隧道时气压突然变化，引起耳压不平衡。 4、腺样体肥大或鼻咽癌等鼻咽部疾病引发。 如何诊断分泌性中耳炎： 可从下列3个方面做出诊断： 1、明确的病史，如感冒、坐飞机之后出现的听力下降；耳痛；耳内闷胀感；
2、临床检查：鼓膜充血、鼓膜内陷等鼓膜像； 内陷的鼓膜 听力学检查：最重要的是纯音测听和声导抗检查：
正常听力图传导性耳聋 鼻咽镜检查： 咽鼓管口狭窄，黏膜水肿 3、诊断性穿刺：可抽出液体，粘稠或清亮
如何治疗分泌性中耳炎 分泌性中耳炎治疗的原则是：清除中耳积液；改善咽鼓管通气及引流功能；积极寻求病因，进行病因治疗。具体如下： 1、抗生素：急性期可用抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌素 2、激素治疗：短期应用效果好，可口服，也可鼓膜内注射激素 3、伴有鼻塞时，可用减充血剂、鼻腔冲洗、鼻喷激素治疗 4、粘液促排剂：沐舒坦，吉诺通 5、咽鼓管通气：捏鼻鼓气，吹张法、鼓膜按摩等 6、必要时行鼓膜穿刺，抽液，对于迁延不愈大于3个月、反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术
鼓膜切开 7、针对病因进行的手术治疗：如有鼻腔疾病如鼻甲肥大，鼻息肉，鼻窦炎：可行内窥镜下鼻甲手术，鼻息肉摘除术；鼻咽部疾病如腺样体肥大：可以考虑行腺样体切除术；咽部疾病如慢性扁桃体炎有关：可行扁桃体切除手术。
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