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一、概述 2002年，美国神经外科医师学会(AmericanAssociationofNeurologicalSurgeons，AANS)／神经外科医师大会(CongressofNeurologicalSurgeons，CNS)联合制定了《成人急性寰椎骨折处理指南》。 2012年，美国神经外科医师大会基于2011年之前的英文文献对该指南进行了修订，并于2013年发布了该指南修订版。 本指南就寰椎骨折的治疗提出了5条推荐意见，并就这5条推荐意见给出了详细的解读，以帮助读者更好地理解和应用这些推荐意见。本指南除提供治疗推荐外，还指出了当前文献中的研究空白领域及未来需要深人研究的领域。 二、推荐意见 推荐1：(推荐强度：3级) 寰椎骨折治疗的选择视骨折的稳定性而定。 推荐2：(推荐强度：3级) 寰椎骨折的稳定性通过张口位x线片、CT检查及MRI检查进行评估。 推荐3：(推荐强度：3级) 对于稳定的寰椎骨折，推荐采用硬颈围或头颈胸支具对颈部进行制动。 推荐4：(推荐强度：3级) 对于不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折，推荐采用头颈胸支具或Halo支具对颈部进行制动。 推荐5：(推荐强度：3级) 对于伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折，推荐采用Halo支具对颈部进行制动或进行手术固定融合。 三、推荐意见解读 (一)寰椎骨折的主要影像学评价 X线片可作为诊断的基本依据，但怀疑颈椎损伤的患者在做CT检查之前不能排除寰椎骨折的可能性；CT检查应该作为确定诊断及分类的主要依据。 (二)成人寰椎骨折的稳定性评价 1．骨折类型： 只有不合并横韧带断裂的后弓骨折及前弓单处骨折可能是稳定性骨折，其余类型均属不稳定性骨折。 2．合并横韧带断裂的骨折是不稳定的，横韧带断裂的依据是(符合以下任意一项即提示横韧带断裂)： (1)寰椎侧块相对于枢椎向外的移位(1ateralmassdisplacement，LMD)超过6．9mm(X线张口位片或CT扫描)。 (2)寰齿前问距移位超过5mill。 (3)CT显示寰椎侧块内侧缘撕脱骨折。 (4)MRI直接显示横韧带断裂。 (三)寰椎稳定性骨折的治疗选择 寰椎稳定性骨折包括后弓骨折及前弓单处骨折，推荐使用硬颈围或头颈胸支具对颈部进行10～12周的制动。 (四)寰椎不稳定性骨折的治疗选择 1．寰椎不稳定性骨折包括前弓两处骨折、前后弓同时骨折及侧块骨折。 2．不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采用头颈胸支具或Halo支具对颈部进行10～12周的制动。 3．伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采用Halo支具对颈部进行10～12周的制动，或手术固定融合。 4．寰椎骨折手术固定的选择原则是： (1)对于寰椎前弓加后弓骨折、侧块劈裂骨折可采用寰椎单椎节复位固定术。 (2)对于颈椎制动未愈合或不宜行寰椎单椎节复位固定的病例可行寰枢椎固定融合术。 (3)导致寰枕关节破坏或不宜行上述手术者建议行枕颈固定融合术。 (4)对于行寰枢椎固定融合术者，固定方式宜选用寰枢椎经关节螺钉技术或寰枢椎钉棒固定技术；人路可选择前路或后路。 5．年龄>70岁的老年人不推荐采用Halo支具固定治疗。 6．在选择治疗方式时，除了考虑骨折类型与稳定性，也要考虑医院的条件、医师所熟悉的治疗方式及患者的意愿。 四、总结 关于单纯寰椎骨折的治疗没有提供1级或2级证据的研究。基于病例系列研究和个案报告的3级证据支持了几种急性寰椎骨折的治疗方法。 无移位的前弓单处骨折或后弓骨折可通过颈椎外固定10～12周而获得有效治疗。颈椎外固定的方法可采用硬围领或头颈胸支具。 前弓两处骨折或前后弓同时骨折，横韧带完整者可通过头颈胸支具或Halo外固定支架治疗10～12周。爆裂骨折横韧带不完整者可通过Halo外固定支架制动10—12周或手术治疗。 手术治疗选择建议为： 对于寰椎爆裂骨折、侧块矢状劈裂骨折可采用寰椎单椎节复位固定术；对于颈椎制动未愈合或不宜行寰椎单椎节复位固定的病例可行寰枢固定融合术；导致寰枕关节破坏或不宜行上述手术者建议行颈枕固定融合术。 编辑委员会成员名单 郝定均(西安交通大学医学院附属红会医院)、黄大耿(西安交通大学医学院附属红会医院)、谭明生(中日友好医院)、夏虹(广州军区广州总医院)、王欢(中国医科大学附属盛)、田纪伟(上海交通大学医学院附属第一人民医院)、高延征(河南省人民医院)、谭军(同济大学附属东方医院)、倪斌(第二军医大学长征医院)、孙天胜(北京军区总医院)、冯世庆(天津医科大学总医院)、贺宝荣(西安交通大学医学院附属红会医院)、刘团江(西安交通大学医学院附属红会医院)、肖增明(广西医科大学第一附属医院) 编辑审核小组成员名单 马真胜(西)、邹海波(中日友好医院)、冯亚非(西)、黄大耿(西安交通大学医学院附属红会医院)、曹凯(南昌大学第一附属医院)
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