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保胎秘法，可能害胎
医学指导/广州中医药大学第一附属医院妇科叶敦敏教授
文/《家庭医生》杂志记者凌茜雯 通讯员：张秋霞、锁卓琪
发表于《家庭医生》2015 . 12下半月
央求医生给自己打“保胎针”，长期卧床不动，天天喝老火靓汤……这些保胎大法不靠谱。今年8月，40岁的台湾明星徐若瑄诞下麟儿，自爆艰辛保胎路：连续卧床142天，吃喝拉撒都在床上；总共打了300针“保胎针”安胎保育；做宫颈环扎手术，预防早产……为何如此艰难？舆论归因于她是高龄孕妇，一朝怀胎不易，自然得千方百计“保下来”。可事实上，中西医专家都认为，高龄孕妇并不是非得“保胎”不可。“有医疗需要、要用药物处理的，才叫‘保胎’。”广州中医药大学第一附属医院妇科叶敦敏教授说，宫廷剧里， 妃子一怀孕，无论有病没病，都一碗接一碗地喝“保胎药”，纯属胡编。
“一个女性平时月经正常，正常受孕，没有基础疾病，孕检正常，孕期也没有不适，即使是高龄，也跟普通孕妇没什么区别。她们不用刻意保胎，保持良好的心情、饮食习惯，避开污染严重的环境就可以了。”叶敦敏说广州医科大学附属第三医院产科副主任医师余琳说：“妊娠不是病。高龄孕妇的卵子质量、身体机能下降，最应该注意的是增加产检的次数，及时发现畸胎，有问题就对因治疗。但如果是很好的胚胎、很健康的母亲，保胎是盲目的。”●患有基础疾病如贫血、甲亢等，或患有妊娠高血压、妊娠肝炎等，或胎儿发育迟缓，或出现先兆流产症状，可能影响妊娠。
叶敦敏举例说：“比如，怀孕之前，贫血不厉害，不管也就算了，但怀孕后仍然贫血，就要注意治疗。否则孩子慢慢长大，需要的营养也多，她可能无法承受胚胎的继续发育。”●有反复流产史，或曾经出现排卵障碍、免疫性不孕等生殖障碍。叶敦敏说：“这类女性怀孕后暂时没出现不适的，一般也建议保胎。等到肚子痛才开始保，这个胎经常就流掉了。”不过，要做到这点不容易。就如余琳所说：“临床上的自然流产或早产，可能只有百分之二十到三十，可以查出确切原因。”
正因如此，对于一些反复流产、保儿心切的孕妇来说，每一种可能的保胎方法，都会成为救命稻草。叶敦敏解释道，这是有道理的。中医理论里，肾藏精，主生殖，故保胎必先固肾。他所在的医院，曾经对400多名先兆流产的孕妇进行调查，发现她们最常见的证候，便是肾虚。
但这只是基础。胚胎的发育，还有赖于脾胃运化水谷，给胚胎提供养分。故而，保胎有时还需健脾胃。此外，一些反复流产或有刮宫史的女性，多兼有血瘀证，需活血化瘀。“很多人以为，活血药就是打胎药，这是错的。活血药有很多种，有些会刺激子宫收缩，用了会下胎，如桃仁、红花、益母草；有些只会促进血液循环，如当归、田七、鸡血藤等。”叶敦敏说。还有些孕妇舌苔厚黄、便秘，属于湿热证，需祛湿化热。可见，中医保胎的门道很多，非经由中医师辨证用药不可，不建议女性孕期自行服用中药。民间说的“保胎针”，实际上有多种类型。常见的，如黄体酮、绒毛膜促性腺激素 （简称HCG）、肝素、免疫球蛋白等，作用各异。余琳介绍道，女性体内的黄体，可分泌一种叫“黄体酮”的孕激素，使子宫成为有利于胚胎成长的肥沃土壤。黄体功能不全的孕妇，缺乏足够的黄体酮，易流产，因而需要注射黄体酮。
“一般来说，我们对于长期不孕的，特别是35岁以上的高龄孕妇，考虑到卵巢功能下降、黄体功能衰退，会给她适当补充。”余琳说。然而，部分孕妇一发现黄体酮水平低了，或阴道流血，就要求打黄体酮。事实上，“是否真的缺黄体酮，不能只盯着数值，得具体情况具体分析。有些人黄体酮水平很低，也能维持妊娠到足月。阴道流血的原因很多，不一定跟黄体酮有关。黄体酮打多了，容易导致男婴女性化。” 余琳说。此外，黄体酮主要是在孕早期对胚胎起支持作用。到孕中晚期，它的作用就被胎盘取代了，没必要再补充。HCG也是孕激素的一种，可维持黄体的正常功能，间接地提升黄体酮水平。但跟黄体酮一样，在健康孕妇的群体里，HCG水平也有很大的差异，不是低了就要补，也不是整个孕期都要补。至于肝素，是一种抗凝剂，可促进血液循环，多适用于有血栓倾向的孕妇。而免疫球蛋白，多用于因免疫异常反复流产的女性。不过，由于它属于血液制品，存在有病毒感染母胎的风险，临床上对它的使用素有争议。余琳坚决反对卧床保胎。“流产、早产的发生，背后有它自己的发动因素，不是躺在床上就能缓解的。”“长期卧床，还会引起一系列的副作用。”她举例说，长期卧床会改变血流的方向，造成凝血功能障碍；正常气体是往上走的，卧床时呼气不畅，容易引起呼吸道感染；尿液一般顺着重力作用往下走，卧床易使尿液回流，造成泌尿系统感染，等等。
基于以上种种弊处，叶敦敏也不建议女性自行卧床保胎。不过，他认为，卧床对少数孕妇来说有其必要性。“有时候，孕囊着床的位置会发生一些剥离。走动过多，促进身体血液循环，会促使剥离面出血；走动时人体腹压增加，刺激子宫收缩，一收缩，孕囊就继续剥离，导致流产。静卧一下，剥离面可能会不再加重，慢慢自己长回去。”这种卧床保胎，不是绝对静卧不动，上个洗手间、在家里走几步也是可以的。卧床时间短则数天，长则一个月。另一种情况是，孕中期胎盘形成后，胎盘很靠近子宫口，甚至把子宫口都盖住了，医学上叫中央性胎盘。“这种情况不管有没有出血，多数到生产之前都要躺着过了。子宫下段供血不好，动得多，子宫一收缩，胎盘就会剥离，这是我们最怕遇到的高风险妊娠。”叶敦敏接诊过一个中央性胎盘的孕妇，她几乎一动身体，阴道就出血，结果躺了8个多月，脚都萎缩了，产后用了快一年的时间锻炼，才恢复正常行走。艾叶有温经止血、散寒止痛的作用，适用于脾肾虚寒的孕妇。据晋代葛洪《肘后方》记载，以艾叶酒煎服，可治疗妊娠胎动不安。叶敦敏说：“如果女性满脸长痘、舌红、经常便秘，显见是体质偏热了，不能熏艾。否则，就像上火还猛吃高丽参一样，是火上添油。”能保住胎儿，固然是好事，但也令人生出新的担忧：大自然讲究优胜劣汰，胚胎也一样，本该自然流产的胎儿，勉强保下来，会不会生出畸形儿呢？余琳认为：“在孕早期即怀孕1~3个月，如果出现先兆流产，还是顺其自然比较好。”她解释道，胚胎流产有两大原因：胚胎有异常，胚胎缺乏营养。后者经过治疗后，胚胎就能健康成长。而孕早期发生流产，往往是由于胚胎本身不够好，如染色体异常，被自然淘汰。到孕中晚期，更有可能跟母体因素如宫颈松弛等有关，故而可以放心保胎。叶敦敏则有不同意见。他认为，只要孕检没发现胚胎有异常，即使在孕早期发生流产，也可以保胎。“我检查过很多早期流产的胚胎，其中不少胚胎的染色体是正常的，很可能是正常的胎儿。‘顺其自然’地让它流掉，不是太可惜了吗？”有一点，两位专家都同意：保胎，不代表一条道走到黑。 一旦发现胎儿是畸形儿，或已经停止发育，必须马上终止妊娠。否则，时间长了，容易使孕妇出现凝血功能障碍等问题。这就提醒孕妇，在保胎的过程中，必须密切监测胎儿的发育状况。比如，定期进行B超检查，判断孕囊大小是否与孕周相符、是否有胎心等；通过血液检查，看看孕酮、HCG等指标是否在正常范围，等等。一些女性担心胎儿营养不够，一旦确认怀孕了，就拼命吃鱼肉牛奶，天天进补。在叶敦敏看来，现在产科的并发症很多，像妊娠糖尿病、高血压等等，七八斤的巨大儿很常见，跟这种孕早期的不当进补有很大的关系。“12周之前，不用急着进补，更讲究饮食清淡、易消化。因为这时候，胚胎正处于胚层分化期，不需要大量的营养支持。一些孕妇经常孕吐、进食少，在这个时期体重反而下降，这是正常的。只要少量多餐，保证摄入充足的水分、谷物。”“12周以后就不一样了，这时宝宝的五官四肢基本形成了，以后就在这种基础上发育，需要注意营养的补充，适量增加肉类、水果蔬菜。”叶敦敏说。怎样才算适量增加呢？可以通过评估体重而定。对照妇产科医生常推荐的孕期体重标准增加量，如果一周里胖太多了，下周进食量就得控制；一斤都没长，下周则要多吃。南方地区，讲究煲大补汤给孕妇喝。叶敦敏认为：“孕妇可以喝汤，但最好用隔水炖的方法来煮汤，或简单地把新鲜的鸡鸭鱼肉放在开水里煮几下，然后吃肉喝汤，又容易吸收，又有充分的营养保障。那种煲几个小时的老火汤，就像打边炉的锅底一样，都是垃圾。”常见的健脾滋养类汤水，比如用沙参、杜仲、熟地、玉竹、党参、北芪、淮山、芡实、花旗参等药材煲的汤，大多数孕妇都适宜喝。夏枯草等清热解毒类的汤水则应慎重。有些孕妇以为，“反正怀孕了医生也不敢开药，看不看都一样”。实际上，有些不适会威胁胎儿的健康，必须进行干预。现在，适用于孕期的安全药物也很多，孕妇病了，并非都“无药可治”。叶敦敏说：“阴道出血多与少，都不能忽视。关键是要让医生判断出血的来源。有些是先兆流产，有些可能只是宫颈息肉出血所致，要对症处理。“宫缩引起的腹痛，往往是阵发性的，部分孕妇还会有腹部下坠感。“腰酸，很多人不太重视。确实，很多孕妇到孕中期都会腰酸，但这种腰酸应该是短暂的、较轻微的，如果酸得很厉害了，发展到腰背痛、影响正常活动，要考虑先兆流产的可能。”孕妇免疫力下降，且体内雌激素水平很高，特别容易招惹病毒。患上病毒性感冒后不及时治疗，很难在短时间里自愈。而且，病毒可能通过胎盘，影响胎儿健康。“孕妇的体温，如果连续3天以上都高于38摄氏度，这个胚胎可能就不行了。因为体内高热的环境，以及血液中的毒素，都会影响胎儿。”叶敦敏说。 急性胃肠炎，容易引起肠道平滑肌痉挛，导致腹泻，造成流产或早产。孕吐是正常现象。但当呕吐特别严重、特别频繁，以至于孕妇吃不下东西、也喝不了水，形体迅速消瘦，这时候必须到医院检查，打补液改善母体和胎儿的营养状况。 一般来说，这种情况的发生，可能跟孕妇体内的HCG水平过高有关。链接：西瓜、辣椒、绿豆、螃蟹、大白菜，孕期通通不能吃？大部分食物被认为“孕妇禁用”，是因为寒凉，如绿豆、薏米、西瓜、大白菜、冬瓜、鸭肉、螃蟹等。“12周之前，最好不要吃绿豆、薏米，确实有孕妇因为吃了而流产。12周后，胚胎比较稳固，就无所谓了。市场上常见的青菜瓜果，都是人类几千年筛选出来的，即使性味偏凉，但远达不到金银花、青天葵等药材那种‘苦寒’的程度。有些孕妇孕中期水肿，我们还会叫她吃薏米，因为薏米利水湿；还有些孕妇吐得要打补液，身体大量缺乏水分、糖分，很适合吃点西瓜，别冰冻过的就行。”当然，吃什么都别过量，过了就是致病的因素。如果被中医确诊为脾肾虚的，更该少吃一些。对于味道辛辣或热性的食物，如辣椒、羊肉、牛肉，很多孕妇也自觉“戒口”。叶敦敏认为其实也没有绝对的禁忌。“辣椒营养很丰富，但吃多了容易便秘，便秘才是影响孕妇的因素。只要不多吃，特别在气候湿热的南方或身体有上火症状时，减量食用，那就没问题了。”那孕妇究竟不能吃什么呢？叶敦敏说：“比如咖啡、茶、烟酒。”
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