老年人胸痛案

患者女，69岁，左侧胸痛3天，大柴胡、黄芪复合体。

患者诉3天前开始出现左侧肩胛骨疼痛，后转移至左胸前疼痛，疼痛为跳痛感，无心悸、气促、压榨性疼痛，偶有头晕，双下肢无力。PE:脉率不齐，舌下静脉稍曲张，腹诊无压痛。既往有高血压病，血压控制尚可，曾因脑血管意外住院过。

处方予大柴胡汤、枳实薤白桂枝汤、大黄附子细辛汤加乌头、黄芪2副。

复诊疼痛减轻，效不更方，再予上方2剂。后其家人过来看病，诉患者已无疼痛。


《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。

枳实四枚  厚朴四两  薤白半斤  桂枝一两  栝蒌实一枚

捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取 二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

赵师点评：这个症状就是古代胸痹之证，可以开始大柴胡汤，枳实薤白桂枝汤，乌头汤，后期枳实薤白桂枝汤，乌头汤 合麻黄附子细辛汤，先下后扶阳。