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浅谈艾灸施治中的几个问题 姜青松 四川中医药高等专科学校四川绵阳 621000
时下，艾灸热潮兴起，各种艾灸工具极大方便了医生和患者的使用，但同时应当看到艾灸治疗，看似简单，实际上其理论之深邃，其操作之困难并不亚于针刺，笔者长期从事针灸临床及教学工作，在工作中对艾灸施治的若干细节问题有一点体会，虽事属枝末，然关乎义理，不可不辨，今报告如下： 一、关于艾灸的补泻 使用艾灸治疗，同针刺一样，遵循着“虚则补之，实则泻之”的原则，但在具体操作上有其特点。 1、以艾灸补泻的基本法则 《灵枢·背腧》中有：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。其意在于用艾灸来进行补法，不要吹火，而使之能按自然燃烧过程自行熄灭，这样便于火力的缓缓深入，是为补，而如果在艾灸过程中，待火燃着后，不断吹火，使内热借外在之火而散达，迅速使艾火燃尽，则为泻法。笔者在操作过程中，体会到操作中的关键在于艾火的热力深入人体的一刻，此时道分两途，不加干涉令其缓缓入者为补，凡补法皆不宜速，速则无功，如倒茶入杯须缓缓而行，若汹涌激荡则不多反少；一入而能沟通内外，内外通则借疾吹使内热同行于外火，如开郁达闭必有引经之品，寒热过极需要反佐之药。此理能明，则在其他各种操作中，自然豁达圆融。 以下为几个具体操作问题，作为对上述原理的发挥应用。 2、温针灸中艾条的点燃方向有关补泻 一般来说我们在操作温针时，并不在意点燃艾条的方向是从上还是从下，实际操作中，很多同道习惯从下点燃，原因是由于火焰是向上的，自然从下点燃比较方便，但笔者认为，如果想达到温补的目的，还是应该令艾火从上向下烧才行，出发点在上，落脚点在下，使阳气归于内，仿天之阳气由上而下，引阳气入内的效果；反之，若想达到引热外行的目的，则可以令火从下向上而燃烧，出发点在内，落脚点在外，使火热有所去，仿地中之火，郁而达之的含义，可以起到以热引热的作用。正如《灵枢·九针十二原》中所说：“言虚与实，若有若无”，即当使虚者若有所得，使实者若有所失。此中一上一下，一来一去，关乎补泻，不可不辨；辨理不明，虚虚实实，由此生也。 3、回旋灸的方向有关补泻 笔者注意到，在使用回旋灸时，也因方向的不同而产生不同的补泻效果。由外而内渐渐缩小且由浅渐深，如漩涡之旋入，是为补法，体现天阳入地之意，动作类似螺丝钉之拧入；由内旋转而外渐渐扩大且由深渐浅，如泉水之涌出，是为泻法，亦取引内热而外达之意，也颇似螺丝钉之起出。具体说来，可以仿照针刺的捻转补泻方法，结合左右之区别，男女之差异等进行运用。 二、关于艾灸的顺序 世间万物皆有规则，能知其规则而行则有益，不知法则而乱行则无功甚则有害，灸法亦然。灸法操作必须要按照一定的顺序，我们对这个顺序并不能简单地理解为有人如此说，因为仅当我们切实明确这个道理就是天地阴阳的道理，是自然之理时，才会在临床使用中始终不渝地去贯彻坚持。 1、先上后下的原则 先上后下就是在艾灸操作中，要以头为上，以足为下，先上后下地进行施灸。头为诸阳之会，人体一身之阳气，无不来自于天阳，天阳下降而及于地，地气上升而会于天，则天地之气交通而万物生，故云：“阴升阳降”,此自然法理不可违背；倘天气不降反升，地气不升反降，则天地之气隔塞而万物绝。故欲以艾灸温补阳气，温通经络者，定要遵循此先上而下的顺序，方能导天之阳气由上而下达，温透百骸，推陈出新，使浊阴得降，而无阳气夹阴邪之弊，虽见功稍缓，然步步为营，根基扎实而绝日后频发之因，岂能欲攻邪外出而不辨方向，竟引贼寇至京畿腹地，不仅不能祛病，反而可能导致病邪内功，而成坏证，为日后治疗造成很大困难。如宋代董汲《脚气治法总要》中记载了对艾灸治疗脚气的方法，是按照从上到下的原则，依次灸风市、伏兔、犊鼻、膝两眼、足三里、上廉、下廉、绝骨，又有淋煠之法，“凡脚气入足经留滞，淋煠蒸熨最为要，……不可先煠两足，须自膝煠至足，盖风气从足甲出，若先煠足即风毒上行入腹，切宜慎之”，对顺序施治的重要性及误用的后果做了阐述。笔者曾治一患者，足部肿痛，医者不明，由下推按而散而似愈，后发鹤膝之证，关节僵硬疼痛，纠正此误，竟从夏至冬，历时三月。顺序一事，关键所在，能不慎乎？ 2、先少后多的原则 凡艾灸，要遵循循序渐进，先少后多的原则，不能一任热补，不知节制，但见阳虚便艾火频燃，而恐见效缓慢，须知阴阳互根，所谓阳虚者，若非急病导致，必损及阴，而成阴阳两虚之证，而因阳虚稍甚故名。不明就里者，每图痛快一时，见阳虚症状则动辄大剂量的灸法以补益，不仅不能起到补益作用，反而会造成他证丛生，先贤每有教诫如：“虚不受补”，“补阳不伤阴”，“助阴不伤阳”，“补虚宜缓不宜急”等说，如果以艾灸是绿色疗法为藉由，而错误地理解为多加艾火无所谓，实际上正如过量服用人参而导致中毒的道理一般，疗法本身无优劣之分，其关键在于使用者的善加运用，当然我们不能把运用的错误归结到疗法本身。故艾灸治疗须缓缓图功，不可孟浪鲁莽。对于某些患者因自身存在理解上的偏差，医生在理解的同时更应加以纠正，不能一味投其所好，听之任之。笔者曾治一患者，因肾虚腰痛而施以针灸之法，自觉艾灸后好转明显而频频要求延长艾灸时间，无奈下加倍，次日来诊笔者主动询问其昨夜睡眠可好，答曰夜间烦躁不成眠，且小便黄晨起口干眼屎多等，告知为热盛伤阴所致，患者始信服。可见培元固本，原非一日之功，若贪功冒进，不伤根本而奈何？ 以上为本人在工作中的一点总结体会，所以不避浅陋，一方面希望有补某些对灸法所含道理轻视之弊，另一方面更希望抛砖引玉，引明哲之真知灼见，斧正拙见之不足，还恳请诸同道不吝赐教。 |
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