一.高脂血症的传统中医与现代医学的论述 1.1 高脂血症的中医观点 中医认为,膏脂虽为人体的营养物质,但过多则形成高脂血症为患。凡导致人体摄入膏脂过多,以及膏脂转输、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高,其病因有以下几点。 1.2 高脂血症的现代医学观点 1.2.1 何谓高脂蛋白血症 1.2.2 血脂的生理功能 原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素,通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等,现概述如下: (1)遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症,某些可能发生在细胞水平上,主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。 (2)饮食因素 饮食因素作用比较复杂,高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏极低密度脂蛋白的合成,易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关,其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。 继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者,这些疾病包括:糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见,如不详细检查,则其原发疾病常可被忽略,治标而未治其本,不能从根本上解决问题,于治疗不利。现简述如下。 (1)糖尿病与高脂蛋白血症 在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系,临床研究发现,约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。 一般情况下,胰岛素依赖型糖尿病患者,血液中最常出现乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)的代谢紊乱,这与病情的严重度有关。严重胰岛素缺乏,尤其是伴酮症酸中毒患者,上述两种脂蛋白均显著增高,表现为I型或V型高脂蛋白血症。不伴酮症的轻型患者,血中可无乳糜微粒,极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高(为IV型高脂蛋白血症)。上述代谢异常,经胰岛素治疗后可见好转。 非胰岛素依赖型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见,可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明,这类糖尿病患者有不少症状并不明显,而仅仅由于出现冠心病、中风或其他周围血管病变以及高脂血症前来就诊,作进一步血糖检查时才被发现。因此,有学者认为,非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖症、高脂血症和冠心病是中老年人中最常见的一种综合征。在控制体重和限制糖类(如碳水化合物等)摄入后,这类患者的脂蛋白异常会得到一定程度的改善。 (2)肝病与高脂蛋白血症 现代医学研究资料证实,许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病,则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。以中老年人最常见的脂肪肝为例,在临床观察中可以看到,不论何种原因引起的脂肪肝,均有可能引起血脂和极低密度脂蛋白(VLDL)含量增高,表现为IV型高脂蛋白血症。及至后期,肝细胞损害进一步发展,血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白含量反可降低,甚至出现低脂蛋白血症。 (3)肥胖症与高脂蛋白血症 临床医学研究资料表明,肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高,部分患者血胆固醇含量也可能增高,主要表现为IV型高脂蛋白血症,其次为IIb型高脂蛋白血症。 现代医学研究结果明确地提示,生理和病理(包括滥用药物所致等)变化所引起的激素(如胰岛素;甲状腺素、肾上腺皮质激素等)的改变以及代谢(尤其是糖代谢)的异常,均可引起高脂血症。 1.2.5 生活方式对血脂的影响 1.2.7 高脂血症者应注意 ⑤控制影响血脂的其它疾病。 用药中应注意以:防治结合,非药物与药物应用相结合。依据高血脂种类不同而辨型用药。冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人,并尽早用药,控制其它危险因素。长效调脂药,宜每晚服用一次。用药后,至少每3~6个月复查血脂、肝肾功能等,随时调整用药剂量,监测副作用。持续服药,以使血脂水平控制在正常范围内。 二.芪参茶对高脂血症作用的机理 2.1 单味药对高脂血症的作用 芪参茶的主要成分为丹参、黄芪和三七。这三种药材为补气活血化瘀的首选药材。每种药材均对高血脂症有良好的治疗效果。 2.1 丹参 丹参别名红根、紫丹参、血参根等,这是因其药用的根部呈紫红色之故。此外,民间还有将其称作“丹心”的。其味苦性微寒,具有活血通经、祛淤止痛、清心除烦、凉血消痈等作用,适用于血淤、血热、血淤兼热或血热兼淤所致的各种病证,尤为妇科、内科及外伤科证属血淤兼热者所常用。其有效成分有水溶性和脂溶性两大类。脂溶性(二萜类化合物)主要是丹参酮、丹参酮IIA、B、隐丹参酮、丹参酸甲脂、丹参二醇、紫丹参甲素、乙素、丙素、丁素等。其中丹参酮IIA是丹参治疗冠心病的主要有效成分之一。水溶性部分(酚性酸类化合物)的药理活性基本相似,具有较强的抗心肌缺血作用,主要活性成分有丹参素、原二茶醛、迷迭香酸、咖啡酸、丹酚酸A、B、C、D、E等。 丹参药理作用如下: 1)对心脑血管的作用:丹参可增加实验动物冠脉血流量,采用离体心脏实验方法观察发现,丹参、复方丹参注射液可增加冠脉血流量,与异丙肾上腺素相比,并不增加心率和心肌收缩幅度。丹参叶注射液静脉给予麻醉犬或兔均显示不同程度的降压作用。丹参及丹参素具有改善微循环障碍,从而改善细胞缺血缺氧所致代谢障碍的作用问。对血脂和动脉粥样硬化斑块形成的作用研究表明:丹参注射液可使部分病人的胆固醇下降。 2) 对血液系统的作用:丹参注射液对脑梗塞患者血液流变学有明显的改善作用,对肺心病患者右心功能和血液流变性有一定的改善作用。丹参中有效成分丹参索可抑制血小板TXA2合成和释放的前列腺素类缩血管物质。丹参酮HA磺酸钠对体外血栓形成、血小板和凝血功能均有抑制作用,其中抗血小板强于抗凝血作用。 3)降血脂的作用 丹参素能抑制细胞内源性胆固醇的合成,抗脂蛋白化,从而发挥其降低胆固醇,保护血管屏障,防止脂质沉积及动脉粥样硬化板块形成的作用。丹参素还能降低血液中的甘油三脂和胆固醇的含量,抑制低密度脂蛋白的形成。 2.1.2黄芪 黄芪为传统补气药,还有抗炎、利尿、强心、免疫促进作用,以及降低和清除自由基,扩张冠状动脉,保护心肌细胞及红细胞的变形能力,降低血小板粘附率,减少血栓形成。黄芪是益气药代表,能剂量依赖性地抑制凝血酶引起的钙内流,清除氧自由基,抑制脂质过氧化,具有保护内皮功能,改善血粘滞性,抑制血小板聚集等心血管药理作用。 现代药理研究表明,黄芪可通过抑制心肌细胞膜Na 一K 一ATP酶,增加心肌组织中CAMP含量,来增加心肌收缩力,同时具有降低氧自由基产生和较强的清除氧自由基的作用,限制了缺氧时氧自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏,具有稳定细胞膜,保护心肌细胞增加抗缺氧能力和正性肌力作用,从而对心肌产生保护作用。 黄芪对红细胞的变形能力有激活和促进功能恢复的作用,并可抑制血小板聚集,降低血液粘度及凝固性,增加纤激酶活性,改善微循环,从而减轻心肌缺血缺氧,减少血栓形成,防止病情进一步发展。黄芪中能改善红细胞变形能力的活性成分发挥作用的可能机理,是改善了红细胞膜上的Na 一K -ATP酶的活性,有理论指出:Na 一K -ATP酶的基本功能是将细胞内的钠离子运送到细胞外,将细胞外的钾离子运送到细胞内,维持细胞内外渗透压的平衡和跨膜电化学,黄芪中的黄芪皂甙类和异黄酮类成分对红细胞的变形能力有明显的改善作用,这可能是黄芪药物“益气”的机理之一。 2.1.3 三七 三七总皂甙(PNs)是从我国中草药三七中提取的有效成分,动物实验证明PNS具有较强大的抗自由基作用。三七总皂甙可抑制血栓素A2的释放,促进内皮释放前列环素和组织型纤溶酶原激活剂,抑制血小板聚集和血栓形成,抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化,提高纤溶酶原激活物的活性效应,起到抗栓抗凝的作用。 2.2 配伍后对高血脂症具有更明显的改善作用 高脂血症具有中医认为的显著的“浓、黏、凝、聚”的“血瘀”证特征。有现代科学实验证明,丹参与黄芪的配伍对上述几项指标具有更明显的改善作用。 对“浓”的指标——红细胞压积的影响:黄芪、丹参均无改善“血瘀”大鼠红细胞压积的作用,但两者配伍后却能明显降低红细胞压积计数,且与各单味药组相比具有显著差异。 对“黏”的指标——全血黏度及红细胞聚集指数的影响:黄芪、丹参均能降低低切变率的全血黏度及红细胞聚集指数,且以黄芪为优,但对中、高切变率的全血黏度却无改善作用;然而,黄芪、丹参配伍使用对低、中、高任何切变率下的全血黏度的改善作用均显著强于各单味药组。 对“凝”的指标——血浆纤维蛋白原的影响:黄芪、丹参均能降低“血瘀”大鼠血浆纤维蛋白原含量,且以黄芪为优;但两者配伍使用表现出更强的抗凝作用,显著优于各单味药组。 对“聚”的指标一血小板聚集的影响:黄芪无抑制血小板聚集的作用,丹参可明显抑制血小板聚集;而黄芪、丹参合用抑制血小板聚集率的强度较各单味药显著为优。 以上可看出,单味黄芪、丹参只对“血瘀”大鼠血液流变学的某些指标具有改善作用,范围及强度都显不足。黄芪、丹参配伍应用,对“血瘀”大鼠血液流变学各项指标的改善作用与各单味药相比,具有显著的优越性。不仅能降低中、高切变率下的全血黏度及红细胞压积,即使在改善低切变率下全血黏度及血浆纤维蛋白原方面,配伍组也呈现出较强的协同效应,作用显著优于各单味药组,基本接近正常水平,从而初步论证了益气、活血配伍的合理性。 三.芪参茶的特点和优势 3.1 选材的考究 我公司采用的药材均为GAP条件下种植生产的标准化药材,保证了不同批次药材原料合成品的药效稳定性。 3.2 配伍的科学性 高脂血症属于中医“血瘀”范畴,气虚血滞是其主要病机。在临床上也以气虚血密型多见.根据“气行则血行,气滞则血察的辨证关系 当补气活血。心主血脉,血主濡之,血以充足流通为贵,而血之流通,赖于心气之推动。《灵枢》说:'人年四十,阴气自半','六十岁,心气始衰',随着年龄的增长,心脏功能渐趋减退。心气衰减又易致血行滞缓而留瘀。兼以饮食失节,多啖肥甘,脾失健运,痰浊滋蓄,痰瘀交阻脉道,或劳累感寒,或拂情逆志,血行不畅之势益趋严重。心失所养则痛,淤滞不通亦痛。至于治法,陈修园认为'辨虚实,量轻重'应为首务。虚则补之,实则通之,以达'通不痛,调合奉'之目的。益气通脉,化瘀止痛,邪正坚固,切会本病'本虚标实'之病机。 心气足,经脉畅,始能发挥'血主濡之'的作用,心虚脉瘀,正益气扶其正,化瘀通其滞,气足脉畅,心痛可解。黄芪甘微温,乃补气要药,书载'益元气','补诸虚不足',尤善补脾肺之气,脾为后天之本,营卫之源;肺主一身之气,辅心敷布气血。脾肺得补,可以裕气血,益心气,而收'气行血行'之功。培其元气,固其根本,用之为君。丹参苦微寒,功优活血调血,兼养心血,安神定志。《纲目》称其'活血,通心包络',故对解除心脉瘀阻,尤其所长。《纲目》说:'丹参破宿血,补新血,其功大类当归、地黄、芍药',《本草经疏》也说:'久服利人益气,养血之验也'。一味丹参,功兼四物,通不伐正,补而化瘀。止痛也佳,用之为至。三七甘微苦温,散淤血而止痛,张锡纯誉其'化淤血而不伤新血,允为理血妙品',与丹参合则化瘀止痛力增,用为佐药。全方通补兼施,补而不滞,通不伤正,共奏益气通脉,活血止痛之功。对病情虚实相兼,病机为气虚血瘀证之胸痹,症见胸闷胸痛,心痛彻背,或引肩臂疼痛,心悸气短,心烦失眠,舌淡白或紫暗或有齿痕及瘀斑,脉沉细或结代者尤为适宜。 3.3 生产工艺的独特性 我公司的芪参茶的主要功效成分为水溶性丹参素。我们没有选择脂溶性丹参酮的主要原因是因为水溶性成分(丹参素、原儿茶醛等)的扩张心脑血管、抗血小板聚集、清除自由基等作用较丹参酮类更强。我们选用水提工艺保证了丹参素的高含量,这样就确保了“活血”的功效。因此丹参的提取工艺采用水提工艺,保证了有效成分的充分溶出。后期采用有效的浓缩工艺,去除没有功效的杂质成分,保证了高浓度的丹参素的含量。 黄芪和三七也采用水提工艺,后采用大孔树脂纯化工艺,保证了黄芪和三七的有效成分充分保留。 我公司整个生产过程全部在GMP条件下生产,环境洁净度高,设备先进、精度高,对产品的高品质有充分的保证。
四、结论 综上所述,芪参茶对改善由于气虚血瘀型体质导致的高脂血症有良好的效果,这类人群的特征主要是血液的浓、黏、凝、聚特征。临床表现一般为:脏腑气机衰减,气虚推动无力,血行不畅而瘀滞。如面色淡白,身倦乏力,少气懒言,皆为气虚之证;瘀血内阻,不通则痛故疼痛如刺,拒按不移;血行缓慢,瘀阻络脉,故可见面色晦滞。临床上气虚血瘀证,以心肝病变为多见,故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡,沉脉主里,涩脉主瘀,或舌有瘀斑均为气虚血瘀之象。 |
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