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看完这个病例,你还敢吃生肉吗?

 panyunbo 2016-02-11


本病例由轻盈医学APP讨论社区病例编辑整理,感谢轻盈医学APP用户孙六空提供的精彩病例。

【基本资料】

患者女,24岁,头痛,大腿疼。家乡云南迪庆藏族自治州德钦县雨崩村,有吃生肉史

脑部核磁共振和全身CT扫描

【轻盈社区用户讨论】

其实很简单:临床症状有哪些?

孙六空:补充:所处地区喜欢生食

逸山居士:囊虫病。跟昨天看到那个很象,这个更严重一些。

zhangyabas此例能治愈吗?手术?药物?

zhiyi0107这么全身广泛的囊虫病实在少见的!

lemon_weiwei很想知道病人症状,谢谢

孙六空:不好意思啊!大医院都是诊断和技术分开的,想看患者真的不易,明天打电话问一下吧!

njz这么严重,有什么好办法治疗吗?

孙六空:说实话,真的不知所措,怎么治估计都治不好了!

【病例结果】猪囊尾蚴病俗称囊虫病

【知识点】

猪囊尾蚴病( cysticercoids cellulosae)俗称囊虫病,是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴( Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染,也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同,临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等,其中以寄生在脑组织者最严重。

流行病学

猪带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源。任何性别、年龄都可患本病,据国内报告年龄最小的为8个月,最大的是76岁。

猪带绦虫病及囊尾蚴病广泛分布于世界各地。在欧洲、中南美洲、非洲、澳洲及亚洲等地都有本病发生和流行。囊尾蚴病为我国北方主要的人兽共患寄生虫病,以东北、内蒙、华北、河南、山东、广西等省、自治区较多。

临床表现

由于囊尾蚴在脑内寄生部位、感染程度、寄生时间、虫体是否存活等情况的不同以及宿主反应性的差异,临床症状各异,从无症状到突然猝死。潜伏期 1 个月到 5 年内者居多,最长可达 30年。

1.脑囊尾蚴病:表现复杂,以癫癎、头痛为最常见的症状,有时有记忆力减退和精神症状或偏瘫、失语等神经受损症状,严重时可引起颅内压增高,导致呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿,乃至昏迷等。

2.皮下及肌肉囊尾蚴病 :部分囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节。当囊尾蚴在皮下、粘膜下或肌肉中寄生时,局部可扪及约黄豆粒大(0.51.5cm),近似软骨硬度、略有弹性、与周围组织无粘连,在皮下可移动,本皮色、无压痛的圆形或椭圆形结节。结节以躯干、头部及大腿上端较多。一般无明显感觉,少数患者局部有轻微的麻、痛感。

3.眼囊尾蚴病:占囊尾蚴病 2% 以下,多为单眼感染。囊尾蚴可寄生在眼的任何部位,但多半在眼球深部,如玻璃体(占眼囊尾蚴病例的 50% 60% )和视网膜下(占28% 45% )。此外,可寄生在结膜下、眼前房、眼眶内、眼睑及眼肌等处。位于视网膜下者可引起视力减退乃至失明,常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动,在裂隙灯下可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡,周围有金黄色反射圈,有时可见虫体蠕动。眼内囊尾蚴寿命约为 12 年,当眼内囊尾蚴存活时患者常可忍受,而当虫体死后常引起强烈的刺激,可导致色素膜、视网膜、脉络膜的炎症、脓性全眼球炎、玻璃体混浊等,或并发白内障、青光眼,终至眼球萎缩而失明。

4.其他部位囊尾蚴病:囊尾蚴还可寄生如心肌等脏器或组织,可出现相应的症状或无症状。但均较罕见。

诊断要点

1.流行病学史:有绦虫病史或有与绦虫病病人密切接触史。

2.病原学检查:皮下结节做病理检查。

3.免疫学检查:血清及脑脊液囊虫抗体检测可为阳性。

4.影像学检查:符合囊虫病的表现。

5.临床表现:皮下结节、癫痫发作、视力减退等。

鉴别诊断

1.皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。

2.颅内病变需要与结核、肿瘤等病变鉴别。

治疗要点

有眼内囊虫者必须先行眼内囊虫摘除手术;有脑室通道阻塞的脑型患者,药物治疗前宜先行手术摘除阻塞部位的囊尾蚴,以免发生危险。

专家观点

1.不需要在短期内反复用杀虫药物,常见到有患者两个量程间隔只有1014天,由于虫体死亡后病灶不会马上消失,疗效如何需要一定时间的观察。

2.该病早发现、早治疗一般预后良好。

3.到餐馆就餐要选择卫生条件好的地方。

4.有绦虫病的患者一定要及时治疗,因为猪带绦虫病不但关乎自己的健康,还会导致其它人被感染。

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