茯苓甘草汤、柴胡桂枝干姜汤医案

    医案一：男，42岁，大汗淋漓伴心悸、疲乏无力，略口渴，纳眠可。大便不成形2-3次/日。   2014-07-15
    舌诊：舌淡，苔白厚无根，润。
    脉诊：84次/分，左脉浮短大，右脉略长有紧之象。
    辨证：脉短为阳虚之象，大为邪实之象，紧为阳郁欲伸之象，脉证合参，茯苓甘草汤证，茯苓甘草汤病机为水邪郁太阳虚阳，桂枝甘草汤加减脉数，脉短对应了太阳阳虚，脉大对应水邪邪实，紧对应了水邪郁虚阳，脉证合参，阴阳虚实之理基本相符。
    鉴别：1、五苓散：其证汗出而渴，脉浮数短无长之象。
          2、栀子豉汤：有心悸无汗出或但头汗出，脉浮数短，无紧细之象。
          3、调胃承气汤：证可有心悸、汗出，其脉浮数大无紧细之象。（阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。） 
          4、泻心汤：舌红苔黄，脉浮数大，无紧细之象。
          5、桂枝加龙骨牡蛎汤：脉缓，脉大、迟、数皆不用。
          6、白虎加桂枝汤：证热汗出疼烦，脉浮数滑大，左脉长不足。
    方剂：茯苓甘草汤 茯苓20桂枝20炙甘草10生姜30 三剂水煎服。
    疗效反馈：基本痊愈，此次为一年后复发，脉证基本相同，继前方三剂。
    经方条文依据：
        伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
        伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
    口渴与不渴，不可仅凭病人表述，误差较大。脉诊！五苓散左右脉差异不大，茯苓甘草汤左右脉诊差异较大，左脉短大，右脉略长有紧细之象。
    二诊：乏力、多汗、心悸基本痊愈，后因生气上火再次感到心悸复诊。既往史：过敏性鼻炎（喷嚏、少许清涕），结肠炎（大便不成形，每日2-3次），头汗出较重，纳眠可。
    舌诊：舌淡，苔白厚无根，润。

    脉诊：90次/分，浮，左脉略长有紧细之象，右脉略短有大滑之象。

    辨证：喷嚏者，气机不畅之象，大便不成形次数多，太阴虚寒之象，脉紧为阳郁欲伸之象，脉短为阳虚之象，脉数为热，脉细为阴虚，脉证合参，柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝干姜汤病机为：厥阴少阳郁热，太阴虚寒（有人称之谓：胆热脾寒）
    鉴别：1、半夏泻心汤 呕而肠鸣，下利。
          2、黄连汤 胸中热
          3、甘草泻心汤
          4、生姜泻心汤
    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡15黄芩9桂枝6干姜6花粉12牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服。（刚开始学伤寒论时，恰好学到此方，依据大意胆热脾寒，用此方二剂治愈15年之久的胁下胀满兼便溏，却未能参透细节脉诊，虽数次开了此方，却是罔效，此次脉诊结束，怦然心动，认为此方脉证合参合拍，只是心中忐忑，不知疗效会如何。）
    经方条文依据：伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热、心烦者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。
    三诊：汗出、心悸、便溏均有改善，头汗出明显。
    舌诊：舌淡，苔白厚无根，润。
    脉诊：88次/分，浮，左脉略长有紧细之象，右脉略短有大虚之象。
    辨证：脉证无明显变化，效不更方。
    方剂; 柴胡桂枝干姜汤 柴胡15黄芩9桂枝6干姜6花粉12牡蛎9炙甘草6 四剂水煎服。
    疗效反馈：汗出、心悸、便溏皆愈，喷嚏，些少清涕。（病人本身是西医医生，结肠炎多年，根本不抱任何有治愈的希望，对效果甚是满意，也证明基本参透柴胡桂枝干姜汤脉证，心中甚是欣慰。有人讲，柴胡桂枝干姜汤病机为胆热脾寒，但若仅限于此，则无法准确应用柴胡桂枝干姜汤，因为，吴茱萸汤、半夏泻心汤、黄连汤等皆含有胆热脾寒的情况，必须脉证合参，尤其是脉诊。浮数，左脉紧略长，右脉短大滑有虚之象。）
    四诊：因事生气，极度胸闷、心慌、无力，偶尔喷嚏，头汗出、便溏皆不明显。
    舌诊：舌淡，苔白略厚无根呈四分五裂状，润。

    脉诊：82次/分，浮，右脉短略大滑，左脉略长有紧之象。 
    辨证：胸闷、喷嚏、脉紧者，气机不畅，阳郁欲伸之象。无力、右脉浮短，阳明阳虚之象。左脉浮紧略长，少阳阳郁欲伸之象，舌苔四分五裂状水邪分散、交通不畅之意，舌脉证阴阳虚实之理较前大同小异，效不更方。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡15黄芩9桂枝6干姜6花粉12牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服，去滓重煎。
    五诊：对疗效满意，略有心慌、乏力，偶有喷嚏，余无不适。
    舌诊：舌淡，苔白无根呈四分五裂状，厚苔明显变薄，润。

    脉诊：84次/分，浮，右脉短略大滑，左脉略长有紧之象。
    辨证：效不更方。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡15黄芩9桂枝6干姜6花粉12牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服，去滓重煎。 
    六诊：略感心烦、乏力，口略干，大便溏，偶有喷嚏。
    舌诊：舌淡，苔白，厚苔，略腻暗，水滑。

    脉诊：80次/分，浮，右脉短紧略大滑，左脉略长有紧之象。
    辨证：效不更方。

    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡15黄芩9桂枝6干姜6花粉12牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服，去滓重煎。 月余见面，追问疗效，基本痊愈，病情稳定无反复。
    思考：柴胡桂枝干姜汤合苓桂味甘汤？ 柴胡桂枝干姜汤右脉当无紧之象（桂枝干姜同用，好比中游断流，上游污染物不现于下游），苓桂味甘汤饮邪郁虚阳，右脉当有紧之象，与证喷嚏合参，阴阳虚实之理基本相符。待验之。
    医案二：
    初诊：夜半，女，37岁，发热、恶心呕吐一次，无汗出、无恶寒，T：38.5°
    舌诊：舌淡苔白，水滑。
    脉诊：100次/分，浮大短，右脉隐约有紧之象。
    触诊：皮肤干燥，手足自温。
    辨证：发热，阳胜之象，脉短阳虚之象，脉数，热之象，无恶寒、无汗出，脉证合参，栀子生姜豉汤。
    方剂：栀子生姜豉汤 因是夜半，取栀子末一勺，生姜一片内服。
    二诊：清晨，呕止，体温不降，无汗出、无恶寒。
    舌诊：舌淡苔白，水滑。
    脉诊：100次/分，浮大短，右脉隐约有紧之象。
    触诊：皮肤干燥，手足自温
    辨证：同前。
    方剂：栀子生姜豉汤 栀子12生姜15豆豉15 一剂水煎服
    三诊：中午，体温略降，38.0°，下利水样便一次，动则汗出恶风。
    舌诊：舌淡苔白，水滑，舌中间纵行裂纹。

    脉诊：100次/分，浮大短，右脉有紧长之象。

    辨证：脉短为阳虚，脉数为热，脉紧为阳郁欲伸之象，裂纹舌乃阴虚兼阴阳不调和之象，脉证合参，厚朴七物汤。 
    方剂：厚朴12枳实12桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切 一剂水煎服
    四诊：夜半，下利水样便一次，体温傍晚时正常，夜半38.5°，头晕。
    舌诊：舌淡苔白，水滑，舌中间纵行裂纹。

    脉诊：100次/分，浮大短，右脉隐约有紧之象。
    辨证：同前。
    方剂：厚朴12枳实12桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切 一剂水煎服。
    五诊：第二日清晨，热退，汗出恶风，心悸，下半夜未下利，清晨下利水样便一次，口苦不渴。
    舌诊：舌淡苔白，水滑，舌中间纵行裂纹。

    脉诊：100次/分，浮大短，右脉有紧长之象。
    触诊：皮肤湿冷。
    辨证：
    方剂：茯苓甘草汤加胆草 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15龙胆草6 二剂剂水煎服。 

    六诊：第三日清晨，上唇增厚出现针尖大疱疹。头晕、汗出恶风、下利皆愈。
    舌诊：舌淡苔白，水滑明显消退，舌中间纵行裂纹。

    脉诊：86次/分，浮大短，右脉有紧长之象，沉取有滑之象。
    辨证：上唇为太阴之阳，上唇增厚为有形可见，病性之标为阴邪实，疱疹为湿邪结实，脉证合参，厚朴七物汤合茯苓甘草汤合枳术汤。
    方剂：厚朴七物汤合茯苓甘草汤合枳术汤  厚朴12枳实12桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切茯苓12白术9 二剂水煎服
    七诊：第四日清晨，上唇疱疹开始结痂，厚度有减轻，偶有头晕。
    舌诊：舌淡苔白，水滑明显消退，舌中间纵行裂纹。

    脉诊：80次/分，浮大短，右脉有紧长之象，沉取有滑之象。
    辨证：效不更方。
    方剂：厚朴七物汤合茯苓甘草汤合枳术汤  厚朴12枳实12桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切茯苓12白术9 二剂水煎服 痊愈。
    思考：从治疗结果来看，基本合拍，若是三诊时厚朴七物汤就与茯苓甘草汤合用是否可以缩短病程？经验教训：厚朴用量不足！厚朴七物汤厚朴用量为半斤，是桂枝的4倍，而医案中厚朴用量仅为桂枝的2倍，故改用茯苓甘草汤时出现了上唇增厚、疱疹的情况。
    医案三：2014-09-17
    初诊：男，58岁，食后腹胀，偶有恶心，无呕吐、腹痛，口略干苦，二便可，不耐冷。
    望诊：阳虚之象。
    舌诊：舌淡胖，白苔略厚，舌前部中央呈v形宽深裂纹，。
    脉诊：76次/分，浮略大，左脉长有紧之象，右脉短虚。
    辨证：腹胀，无下利、腹痛，病性之标为太阴气机不畅，口苦为火胜之象，脉大为邪实之象，脉紧为阳郁欲伸之象，左脉浮长为阳中之阳阳胜之象，右脉浮短虚为阳中之阴阳虚之象，脉证合参，柴胡桂枝干姜汤证。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤加砂仁胆草 柴胡20桂枝9干姜6花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6砂仁6胆草6 三剂水煎服。
    二诊：腹胀、面热减轻，服药无不适。
    望诊：阳虚之象。

    舌诊：舌淡胖，白苔略厚，舌前部中央呈v形宽深裂纹。
    脉诊：76次/分，浮略大，左脉长有紧之象，右脉短虚。
    辨证：效不更方，
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合橘枳姜汤  柴胡20桂枝9干姜6花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6砂仁6胆草6陈皮20枳实12 三剂水煎服
    医案四：2014-10-03 
    男，41岁，双手小指、无名指麻胀，右下肢外侧麻痒，下肢无力，纳可，食后腹胀，大便不爽，口渴，颈后发凉，胁下麻木。晨起痰多，白痰。核磁共振：颈椎键盘突出C5-6，建议手术治疗。腰椎间盘ct示腰椎间盘突出。
    舌诊：舌淡苔白厚，无根。 
    脉诊：80次/分，浮左大右小，有紧之象。
    辨证：麻、脉数，阳胜热证之象；木、无力，阳虚之象 ；腹胀、大便不爽，气机不畅之象；痰多、脉大，邪实之象，脉紧者，阳郁欲伸之象。脉证合参，柴胡桂枝干姜汤
    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服。颈后背部走罐一次，痧点成片状紫黑色。
    二诊：腹胀、麻木、颈后发凉明显减轻，下肢较前有力，痰量减少。
    舌诊：舌淡苔白厚，无根。 

    脉诊：80次/分，浮左大右小，有紧之象。
    辨证：效不更方，脉几无变化。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合枳术汤合栀子豉汤 柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6枳实9白术12栀子6 二剂水煎服。颈后背部走罐一次，痧点成片状紫黑色较前减轻。  
    三诊：因腹胀减轻，暴食后腹部胀满不适，颈后背部冰冷，余皆较前改善。
    舌诊：舌淡红胖，腻苔微黄，较前变薄。
    脉诊：84次/分，浮滑左大右小，有紧之象。
    触诊：颈后至上背部冰凉，潮湿。
    辨证：
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤  柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6黄连3半夏6瓜蒌12 二剂水煎服  颈后背部走罐一次，痧点成片状散在基本没有紫黑色。
    四诊：腹胀消失，上半身汗出，恶寒，冷汗，劳累后感右下肢无力。
    舌诊：舌淡胖，薄腻苔微黄。

    脉诊：84次/分，浮滑短大。

    触诊：颈后至上背部冰凉，潮湿。 
    辨证：上半身汗出、脉数，热之象；无力、下半身无汗、脉短，阳虚之象。 
    方剂：附子泻心汤 黄芩6黄连6大黄3沸水浸，制附子10单煎，二剂水煎服。
    五诊：腹胀，纳差，右下肢疼痛加重
    舌诊：舌淡胖，白厚腻苔。
    脉诊：96次/分，浮滑左脉短大，右脉略长有紧之象。
    辨证：纳差，阳虚之象，考虑与黄连苦寒伤阳有关。
    方剂：厚朴七物汤合橘皮竹茹汤 厚朴24枳实24桂枝6炙甘草9党参9生姜15大枣10个切陈皮24竹茹12二剂水煎服。
    疗效反馈：服药后，下肢疼痛明显减轻。    
    医案五：2014-10-15
    女，66岁，因目睹丈夫从平房上坠落而亡，心悸、纳差，眠差易惊醒。柏油便。口干。
    舌诊：舌淡，薄白苔，中心纵行缺苔约1/3。
    脉诊：84次/分，浮略大，左略长紧，右短虚。
    辨证：病性之标：心悸、脉数、左脉长，热之象；纳差、右脉短，阳虚之象；脉紧，阳郁欲伸之象。脉证合参，柴胡桂枝干姜汤证。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤  柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6 二剂水煎服。去滓重煎。
    疗效反馈：半月后，电话反馈，服药后，效佳，又自行原方追加二剂，基本痊愈。 
    二诊：上坟，触景生情，病情反复，心悸、纳差、腹胀、嗳气 ，眠差易惊，柏油便。口干。
    舌诊：舌淡，薄白苔，无根散在。

    脉诊：94次/分，浮滑略大，左略长紧，右短虚。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤合橘茹汤  柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6黄连3半夏6瓜蒌18陈皮18竹茹12 二剂水煎服。 
    三诊：睡眠、腹胀、心悸等皆改善，仍纳差，柏油便。口干。
    舌诊：舌淡，薄白苔，无根散在。
    脉诊：80次/分，浮滑略大，左略长紧，右短虚。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤合橘茹汤  柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6黄连3半夏6瓜蒌18陈皮18竹茹12 二剂水煎服。
    四诊：略有腹胀、嗳气，纳差改善。柏油便。
    舌诊：舌淡，薄白苔，无根散在。

    脉诊：80次/分，浮滑略大，左略长紧，右短虚。

    方剂：柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤合橘茹汤  柴胡24桂枝9干姜9花粉12黄芩9牡蛎9炙甘草6黄连3半夏6瓜蒌18陈皮18竹茹12 二剂水煎服。
    五诊：偶有嗳气，乏力，口干消失，感喉间有黏涎，柏油便转为黄色。
    舌诊：舌淡，薄白苔，润。

    脉诊：72次/分，浮滑短略大，左脉有紧之象，右虚。
    辨证：病性之标：脉缓为太阴病，脉短为阳虚之象，脉大为邪实之象，脉紧为阳郁欲伸之象，脉证合参，半夏泻心汤证。

    方剂：半夏泻心汤合橘茹汤 黄连3黄芩9干姜9炙甘草9半夏9党参9大枣1个切陈皮18竹茹12 二剂水煎服。
    疗效反馈：半年后，其儿媳来诊，问之，老太太安康。
    医案六：
    初诊：女，40岁，汗出不渴，周身浮肿多年，后背恶寒，纳眠可，大小便可。2014-04-25
    舌诊：舌淡少苔。
    脉诊：80次/分，浮短滑，右脉有紧之象。
    辩证思路：浮主表，短为阳虚，滑为饮之象，紧乃阳郁欲伸之象。茯苓甘草汤“汗出不渴”脉数短紧，但不应有滑之象，风湿，脉浮身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防己黄芪汤脉浮滑缓。
    方剂：茯苓甘草汤合防己黄芪汤 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15防己9黄芪12白术9大枣12个切 四剂水煎服。
    二诊：汗出、恶寒明显改善，浮肿减轻。
    舌诊：舌淡少苔。
    脉诊：80次/分，浮短滑，左脉有虚之象，右脉有紧之象。  
    辩证：效不更方，左脉侯阳，虚兼少阴，加附子。
    方剂：茯苓甘草汤合防己黄芪汤加附子 茯苓12桂枝12炙甘草6生姜15防己9黄芪12白术9大枣12个切制附子9 四剂水煎服。
    三诊：汗出、恶寒、浮肿较前无明显改善。腰背痛多年。
    舌诊：舌淡少苔。
    脉诊：80次/分，浮滑短虚 
    辨证：
    方剂：小陷胸汤合甘草附子汤 黄连6半夏9瓜蒌48桂枝12白术9炙甘草9制附子9 二剂水煎服
    四诊：腰背痛减轻，但浮肿较前反加重。
    舌诊：舌淡少苔，呈细颗粒状
    脉诊：80次/分，浮滑短虚，有紧之象 
    辨证：
    方剂：小陷胸汤合甘草附子汤合枳术汤 黄连4半夏9瓜蒌36桂枝12白术9炙甘草9制附子9枳实12 二剂水煎服  
    疗效反馈：诉服药后，后背恶寒、腰背痛、浮肿皆明显见效，一日好于一日，嘱服药四剂后复诊，每日观察身体变化情况。
    医生渴望病人的信任，可是信任也是一座山，很压人。该病人断断续续看了两年了，试了很多方子，后期基本都是罔效。沉下心来，仔细辨证。将有效后的诊疗记录如下：
    初诊：颜面下肢浮肿，手胀，动而汗出，后背恶寒。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑长，浮取有细之象，沉取有大之象。
    辨证：脉数为热，脉长为阳胜，后背恶寒阳虚，和在一起判断其本阳不虚，浮肿、脉大为邪实，少苔、脉细为阴虚，动而汗出、脉滑为热之象；脉证合参，辩为阴虚邪实。竹叶石膏汤合茯苓杏仁甘草汤。
    方剂：竹叶30石膏30半夏9麦冬20人参10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9 一剂水煎服
    二诊：一剂，颜面、下肢水肿开始消退，不反复。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮，左脉略长有紧之象，右脉短略大。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合茯苓杏仁甘草汤柴胡24桂枝9干姜9黄芩9牡蛎12花粉9炙甘草9茯苓12杏仁9 一剂水煎服。
    三诊：服药后，水肿消退，停药后反复，
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑长，浮取有细之象，沉取有大之象。
    方剂：竹叶30石膏30半夏9麦冬20人参10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9 一剂水煎服
    四诊：水肿进一步消退，无反复。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮，左脉略长有紧之象，右脉短略大。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤 柴胡24桂枝9干姜9黄芩9牡蛎12花粉9炙甘草9 一剂水煎服。
    五诊：肿胀进一步减轻，诉原有轻微晕车的情况，现明显加重。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮，左脉略长有紧之象，右脉短略大。
     方剂：泽泻汤 泽泻15苍术6 二剂水煎服 
    六诊：春节回老家过年，劳累加生气上火，病情反复。周身浮肿，腰痛，无口渴。无汗出。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑长，浮取有细之象，沉取有大之象。
    方剂：麦门冬汤合茯苓杏仁甘草汤合枳术汤 麦冬30天冬30半夏6党参9炙甘草6米一把大枣12个切茯苓9杏仁9枳实12苍术6  二剂水煎服
    二诊：服药后颜面水肿消退不明显，四肢水肿消退明显，腰痛减轻，晕车加重，无口渴，无明显汗出。
    舌诊：舌淡苔白，少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑长，浮取有细之象，沉取有大之象。
    方剂：麦门冬汤合茯苓杏仁甘草汤合枳术汤合苓桂术甘汤 麦冬30天冬30半夏6党参9炙甘草6米一把大枣12个切茯苓9杏仁9枳实12苍术6桂枝6  二剂水煎服  
    三诊：服药一剂后，颜面、四肢水肿进一步减轻，上半身汗出明显，嘱其在第二剂药中加生石膏10竹叶20，即竹叶石膏汤合茯苓杏仁甘草汤合枳术汤合苓桂枣甘汤一剂水煎服
    因病情总是反复，迁延不愈，决定另辟蹊径，不想病情加重，只能回到原先思路，在原先思路的基础上摸索。
    初诊：颜面右下肢浮肿，手胀，后背冷，活动后喘息。
    舌诊：舌淡苔白。少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑，左脉浮不足略长有紧之象，右脉短大。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合吴茱萸汤合茯苓杏仁甘草汤 柴胡20桂枝9干姜9黄芩9花粉9牡蛎9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吴茱萸12 一剂水煎服
    二诊：颜面右下肢浮肿减半，手胀略减，后背冷照旧。喘照旧。
   舌诊：舌淡苔白。少苔。

    脉诊：84次/分，浮滑，左脉浮不足略长有紧之象，右脉短大。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合吴茱萸汤合茯苓杏仁甘草汤加葛根 柴胡20桂枝9
干姜9黄芩9花粉9牡蛎9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吴茱萸12葛根12 一剂水煎服 
    三诊：颜面浮肿消退，下肢略肿，手胀愈，劳累后气喘明显减轻，后背也有减轻（天气转暖，不知有无关系）
    舌诊：舌淡苔白。少苔。
    脉诊：84次/分，浮滑，左脉浮不足略长有紧之象，右脉短大。
    方剂：柴胡桂枝干姜汤合吴茱萸汤合茯苓杏仁甘草汤加葛根 柴胡20桂枝9
干姜9黄芩9花粉9牡蛎9炙甘草9茯苓12杏仁9竹茹12吴茱萸12葛根12 一剂水煎服
     思考：手胀与喘息皆为气机淤滞之象，仿葛根芩连汤之意，试用了葛根，略长，右脉短大滑，合用葛根？葛根甘凉辛，清阳明之热兼解除阳明淤滞？
     四诊：服药后，罔效。百思不得其解，后诊脉结合既往用药情况，豁然开朗：辨证用药无误，只是兼证未能完全顾及，病人脉浮取有细如发丝之感，细乃阴虚，曾用麦门冬汤取效。先解决阴虚情况。
     舌诊：舌淡苔白。少苔。

     脉诊：84次/分，浮滑，左脉浮不足略长有紧之象，右脉浮取细如发丝，沉取短大。

     方剂：麦门冬汤合茯苓杏仁甘草汤 麦冬30天冬30半夏6党参9炙甘草6米一把大枣12个切茯苓9杏仁9 一剂水煎服
     五诊：脸好了，腿肿轻了，手胀也轻了，头、上半身汗出多了。
     舌诊：
     脉诊： qq交流，缺。似是而非的地方太多，差之毫厘谬以千里！
     方剂：竹叶石膏汤合茯苓杏仁甘草汤加葛根 竹叶20石膏10半夏9麦冬20天冬20人参10炙甘草6米一把茯苓12杏仁9葛根12 一剂水煎服