四逆散医案

医案一：女，48岁，痛经7年，经前痛，无乳房、腰部疼痛，无恶心呕吐，无口渴，纳可，大便先硬后溏，眠差。既往患子宫腺肌病，月经量大不止，2011年10月，介入手术，术后月经正常，但痛经依旧。

    初诊：

    舌诊：舌淡、细颗粒苔，有齿痕，润。   

    脉诊：浮、大、略弦，76次/分

    辩证：颗粒苔乃结实之象，大为阳明脉，弦为少阳脉，大便先硬为实，后溏为虚为饮，四逆散加减。

    方剂：四逆散合厚朴三物汤合栀子豉汤 柴胡10 枳实10 白芍10 炙甘草10 厚朴10 大黄3 栀子6 豆豉9 三剂水煎服。

    二诊：腹痛减轻，伴有白带，大便成型爽利。眠无明显改善。

    舌诊：舌淡、细颗粒苔，有齿痕，润。   

    脉诊：浮、大、略弦，72次/分

    方剂：四逆散合厚朴三物汤合封髓丹 柴胡10 枳实12 白芍10 炙甘草10 厚朴14 大黄3 砂仁3 黄柏6 鸡内金6 三剂水煎服。

    三诊：腹痛消失，白带量减，大便成型爽利。眠无明显改善。

    舌诊：舌淡、细颗粒苔，有齿痕，润。   

    脉诊：浮、大、略弦，74次/分

    方剂：四逆散合厚朴三物汤合封髓丹合栀子豉汤 柴胡10 枳实12 白芍10 炙甘草10 厚朴14 大黄3 砂仁3 黄柏6 鸡内金6 栀子6 三剂水煎服。嘱其服药后若无不适，停药观察，侯下次月经。

    补记：四逆散，脉浮、大、弦、缓，颗粒状白苔，证见气机不畅。

    医案二：男，59岁，头昏、体位性眩晕，既往低血压。无呕吐、头痛，有汗出无口渴，大便先硬后溏，纳差，眠可。消瘦，牙齿基本全无。

   舌诊：舌淡苔白，略厚，中心略腻。

   脉诊：浮、大、略弦，72-74次/分。

   辩证：头昏、体位性眩晕其病性之标为太阳不能正常宣发，寒水不利；脉大为阳明脉，大便先硬系阳明实，大便后溏系太阴虚寒下利。

   方剂：四逆散合桂枝汤 柴胡10 枳实10 白芍10 炙甘草10 桂枝9 生姜9 大枣12个 三剂水煎服。（嘱其口腔安装假牙，牙齿问题既可以影响饮食又可以影响情绪）。

   效果反馈：10日后，得知，痊愈。（亲属告知，具体情况不详）

   经方条文依据：

   1、少阴病，四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

   2、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

   3、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
   医案三：女，60岁，干咳、食前胸闷。纳、眠、大便可。
   舌诊：舌淡苔薄白，颗粒状。
   脉诊：64-68次/分，浮、紧细、短，沉取略大。
   方剂：四逆散合桂枝加芍药汤 柴胡9 枳实9 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个 二剂水煎服。
   二诊：干咳、食前胸闷均明显减轻。
   舌诊：舌淡苔薄白偏少，颗粒状。
   脉诊：68次/分，浮、短、略大。
   方剂：四逆散 柴胡9 枳实9 白芍9 炙甘草9 二剂水煎服。
   三诊：基本不咳，偶有食前胸闷，后背瘙痒，傍晚临睡前较剧。
   舌诊：舌淡胖苔薄白，略显颗粒状，中间有裂纹。
   脉诊：72次/分，浮、短、有紧、大之象。
   方剂：四逆散合桂枝加芍药汤 柴胡9 枳实9 白芍18 炙甘草6 桂枝9 生姜9 大枣12个切 生地12 二剂水煎服。（加生地者，取千金三物黄芩汤之意，因脉缓短，故不用黄芩、苦参）
   四诊：瘙痒减半，偶有食前胸闷，腹部不适。
   舌诊：舌淡胖苔薄白，略显颗粒状，中间有裂纹。
   脉诊：64-66次/分，浮、短、有紧、大之象。
   方剂：四逆散合桂枝加芍药汤 柴胡9 枳实9 白芍18 炙甘草6 桂枝9 生姜9 大枣12个切 二剂水煎服。
   医案四：女，37岁，恶心，头晕头沉，略有紧束感，大便不成形，便后有便意未尽感。
   舌诊：舌淡，薄细颗粒苔
   脉诊：左脉：浮短，有大之象，78次/分，右脉：介于浮沉之间，有紧之感
   方剂：苓桂术甘汤合四逆散 茯苓12桂枝9白术6炙甘草6柴胡6枳实6白芍6 二剂水煎服。
   二方相合，桂枝白芍同用，因无生姜大枣，没有桂枝汤的调和阴阳功效。各司其职，苓桂术甘汤温散太阳寒饮，四逆散畅气机。四逆散中芍药甘草汤能很好的解决苓桂术甘汤温燥的问题。