栀子豉汤合小陷胸汤医案（附栀子系列医案

医案一：女：33岁，乳房胀痛、触痛、月经延期。纳、眠可，二便正常。

    舌诊：舌淡苔白。

    脉诊：90次/分。

    辩证：该病人未曾见面，所有资料系个人描述。勉为其难，月经延期为阳明不降，乳房位于前胸属阳明地界，胀痛、触痛属热属实，予以小陷胸汤合栀子豉汤。

    方剂：栀子6 半夏9 黄连6 瓜蒌20 豆豉（缺）一剂，因未曾见面，嘱其药煎好后分三份，若服药过程出现不适，停药。

    疗效反馈：服药后，症状明显缓解，月经来潮（延期一天，以往多延期一周），嘱其原方再服二剂。

    经方条文依据：

    1、伤寒论138，小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

    2、伤寒论77，发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
    补记：枳实栀子豉汤合枳实芍药散合小陷胸汤是否更合拍？
    医案二：女，13岁，鼻塞2月，无头痛、流涕、咳嗽、咳痰、腹痛、呕吐等，上门齿处牙龈肿胀充血经常出血，自汗、盗汗多年，大便干燥（出生后没有母乳喂养，大便一一直干燥），有时便新鲜血。交谈中发现其脾气暴躁。
    舌诊：舌淡苔白，其舌苔表面略腻，舌尖红明显。
    脉诊：浮、数，88次/分，无长、细、弦紧之象。
    触诊：手汗明显，湿漉漉的，身上触诊有汗。
    辩证：鼻塞、牙龈肿胀充血经常出血、舌尖红等其病性之标为热，盗汗病性之标为热入阴中不化迫汗外出，脉无长、弦紧之象，说明无阳胜、阳郁。第一感觉，想用泻心汤，因脉不长，苔不黄，故予以否定，栀子豉汤与泻心汤比肩，符合舌诊脉诊，但大便干燥，故用枳实栀子豉汤加大黄，即栀子大黄汤。
   方剂：栀子大黄汤 栀子6 枳实6 大黄3 豆豉9（缺）二剂水煎服。
   二诊：鼻塞病减大半，牙龈充血减退，自汗、盗汗明显减轻，大便一次仍干燥略有好转，伴少许新鲜血。交谈中脾气暴躁柔和许多（后其母电话告知，患儿自述，心烦明显减轻）。
   舌诊：舌淡苔白，其舌苔表面略腻，舌尖略红。
   脉诊：浮、数，84次/分，无长、细、弦紧之象。
   触诊：手汗不明显，略感潮湿。
   辩证：效果明显，但大便干燥改善不大，初诊时，心中一直有个疑问：栀子豉汤无汗出，患儿汗出因哪般？了解病情变化后，心中忽悟：该患儿应是栀子豉汤证合小承气汤证，栀子豉汤证无汗出，但小承气汤证有汗出。
   方剂：栀子豉汤合小承气汤 栀子6 豆豉9（缺）枳实6 大黄3 厚朴6 二剂水煎服。
   三诊：略有鼻塞，咽部有阻塞感，略有胸闷。略有自汗、盗汗。睡时吸气时有干罗音。大便不干燥。（每晚服半丸同仁堂麻仁润肠丸）其母补述：患儿对于空气温差变化极为敏感，只要室内外有温差，就会不适，咳嗽，5分钟后即适应。
   舌诊：舌淡苔薄白，颗粒状，润。
   脉诊：浮、数、80次/分，无短细之象
   方剂：厚朴七物汤 桂枝6 炙甘草9 厚朴9 大黄3 枳实9生姜15 大枣10个切 二剂水煎服 （初诊时汗出明显，是否含有茯苓甘草汤证？）
   四诊：鼻塞、对空气温差敏感好转，打鼾上半夜照旧，下半夜消失。大便畅通，盗汗、自汗在服药期间略有复发，停药后基本消失。
   舌诊：舌淡苔薄白，颗粒状，润。
   脉诊：浮、数、滑，80次/分。
   方剂：小柴胡汤合栀子厚朴汤 柴胡20黄芩9半夏9党参9炙甘草6生姜9大枣12个切栀子9厚朴9枳实9 二剂水煎服，嘱一剂分二日服用。
   五诊：鼻塞、对空气过敏基本消失，打鼾照旧，出现湿喉间痰鸣音。大便通畅，盗汗、自汗不明显。（四诊用小柴胡汤不准）
   舌诊：舌淡薄白苔。
   脉诊：96次/分，浮数短不细。
   触诊：手心潮湿，与快速爬四楼有关。但仍说明有手汗的情况。
   方剂：厚朴七物汤  桂枝4 炙甘草6 厚朴6 大黄3 枳实6生姜15 大枣10个切 栀子9 二剂水煎服 （栀子大黄一起使用）补记：苓桂术甘汤合栀子厚朴汤是否更合拍？苓桂术甘汤与桂枝去芍药汤证皆有胸闷短气脉皆数，但一为阳虚兼湿邪，一为阳虚兼阴阳不调和，鼻塞病性之标为热兼湿邪！
   医案三：女，13岁，右外耳道痒，耳屏触痛明显。（与前案为同一病人）
   舌诊：舌淡苔白，舌尖微红，细颗粒苔。
   脉诊：88次/分，浮、滑、不长不细，有紧之象。
   辩证：痒者，病性之标为阳胜则热，耳病位之标为少阳，触痛，当时立即想到“小结胸病正在心下按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，三阳皆从耳前经过，心下者，太阳之末，阳明之始，脉浮滑，故小陷胸汤符合病机。痒、脉浮数而不长，符合栀子豉汤病机。
   方剂：小陷胸汤合栀子豉汤 栀子6黄连2半夏3瓜蒌12 二剂水煎服。（嘱取少许药液涂耳屏）
   疗效反馈：电话专访时药服一剂半，耳屏触痛明显减轻，轻触无疼痛，用力时感疼痛。
   二诊：一月后，发热、咽痛、声音嘶哑、犬吠样咳嗽无痰，无恶寒、汗出等。
   舌诊：舌淡苔白，舌尖微红。

   脉诊：90次/分。电话问诊所得。
   方剂：小陷胸汤合栀子豉汤 栀子6黄连2半夏3瓜蒌12 二剂水煎服。 
   辩证：发热者，病性之标为阳胜则热，咽痛病位之标为少阳，触痛，当时立即想到“小结胸病正在心下按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，心下者，太阳之末，阳明之始，发热无恶寒、汗出，符合栀子豉汤证。声音嘶哑者，太阳宣发不利之象，小陷胸汤与栀子豉汤，实热与虚热夹杂，佐以寒饮，与病机相合。曹颖甫在《经方实验录》中小青龙汤医案中曾言：水气致咳。犬吠样咳嗽、声音嘶哑皆为湿困阻碍太阳宣发所致。
   方剂：小陷胸汤合栀子豉汤 栀子6黄连2半夏3瓜蒌12 二剂水煎服。

   疗效反馈：热退，咽痛消失，声音嘶哑好转，偶有干咳。嘱冰糖、黑梨、陈皮代茶饮。
   此案因当时夜半，不能面诊，加之该患儿一直在我处诊病，体质状况有所了解，故勉为其难。
   医案四：自己，40岁，上颚前缘牙龈处肿胀略有疼痛，闭嘴时下门牙触到肿胀部分很不舒服，吃饭时食物碰撞不适。无口渴。
   舌诊：舌淡无苔，水滑。
   脉诊：80次/分，浮短略大。
   辨证思路：脉短为阳虚，脉数为热，二者共存，为虚热，此为标，何处之热？脉大为阳明病，邪实之象，何处邪实？肿胀其标为湿，湿因何而来？肿胀为局限性不是弥漫性，此为结实之象，思索多时拟了几个方子，皆不能令自己信服，心绪不宁夜不成寐，忽悟：此为虚热虚烦，栀子豉汤也，局限性肿胀，枳实栀子豉汤，枳实破坚满，栀子清虚热，豆豉除烦宣郁，脉证阴阳虚实之理完全合拍。遂起身抓药煎服。
   方剂：栀子12豆豉15枳实12 一剂水煎服
   疗效反馈：服药后安然入睡，晨起肿胀消褪大半。继前方再服二剂。