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前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。本文收录了印会河、施汉章、徐福松、谢昌仁、秦伯未五位名老中医的用药及临证经验，以期指导临床。 印会河教授经验 印会河教授在几十年丰富临床经验基础上，运用抓主证的方法，提出以“疏肝散结法”治疗良性前列腺增生，并在临床反复验证，获满意疗效。老年男性前列腺增生所出现的症状，是以尿闭或排尿点滴不畅为其临床特征。此与中医学“癃闭”病证极其相似。对癃闭形成之因，历来多责之肾与膀胱的气化不利，而对因肝经壅结所引起的癃闭论述较少。 印教授以中医辨证论治为基础，结合丰富的临床经验，大胆参酌现代医学对人体的一些认识，指出：现代医学所述前列腺之部位，正为中医足厥阴肝经循行所过之地（循股内侧入阴毛，下行环绕阴器），故将其归属为足厥阴肝经。而因前列腺组织不断增生肿大，压迫尿道所引起的癃闭证候，亦可视作肝经癥积所致。 前列腺肿大之因，多为年老肾亏，阴阳失和，经脉不利，相火妄动，煎熬津血，治使痰凝瘀阻，滞结肝经形成肿物。治疗当疏理消散，提出“疏肝散结”之法，并设立“疏肝散结方”。 方药：柴胡、牛膝各10g，生牡蛎30g（先煎），丹参、当归、赤芍、海浮石（先煎）、海藻、昆布、夏枯草、玄参各15g，川贝粉3g（分冲），肾精子5粒（以桂圆肉包裹，于第一次服药时吞服）。 方解：方中取当归、赤芍、丹参养血活血，调理肝经，疏通经脉；柴胡疏肝解郁，调达气机，引药入于肝脏及其经脉；牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子软坚消积，消除癥结肿块；牛膝引诸药下行直达病所，发挥药力；肾精子颗粒甚小，取胶囊装或以龙眼肉包裹，可防止肾精子粘附留置口腔中不能发挥药力。由于此方具备上列作用，故此方服后，癥积得消，经脉疏通，尿路通畅，癃闭之证，乃可由此而愈。 验案一 李某，男，78岁，1980年诊治。素有高血压病史，又患小便淋漓不尽多年。一年前，因突然不能排尿而急入北京某医院，经查诊断为“老年性前列腺肥大”。因血压高不适于手术，故作留置导尿管处理，并建议求治中医。经多方医治，治疗甚感痛苦。患者形体瘦弱，精神萎靡，舌苔黄腻，脉弦重按有力。 印教授鉴于西医诊断已明，属于块阻为患。乃投以疏肝散结方，5剂。服药2剂后，自觉诸症减轻，并有排尿感，服3剂后，取出尿管已能自行排尿。5剂服毕，尿道通畅无阻。患者自知有效，又自照原方进服5剂，共服药10剂，多年之苦疾告愈，多次追访，未见再发。 验案二 任某，男，83岁，1980年诊治。患者小便不利已二三年。近数月来，日趋严重。膀胱胀痛，每次排尿滴沥不畅，难以排出，往往需经一二小时才能排净，如此甚感苦恼。经北京某医院诊断为“老年性前列腺肥大”，认为除手术外，别无他法根治。 后经人介绍，特邀印教授医治。亦投用前方。患者服药后，自觉药力直达病所，并觉前列腺部位有活动感。当日即见排尿通畅爽快无阻。服5剂后，多年顽疾即告痊愈。 施汉章教授经验 施汉章教授运用补中益气、温肾化瘀、清利散结三法，辨治本病，疗效显著。 1、补中益气法 中医学认为癃闭系膀胱气化不利所致。但其气化之出，有赖三焦决渎功能的正常。老年气虚癃闭者，脏气虚弱，病位虽在膀胱，但其本在于脾胃虚弱，不能升清降浊。正如东垣所说：“脾胃虚则九窍不通。”施汉章教授治疗本症用补中益气汤为主，补气升阳，疏通三焦，使清浊各行其道；再佐以熟地黄、山药、泽泻、茯苓、补骨脂等，补脾益肾利尿并施，每获良效。 2、温肾化瘀法 中医学认为，肾中精气，特别是肾阳的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，起着极为重要的调节作用。膀胱的排尿能力，与肾气的盛衰密切相关。若肾气不足，膀胱气化无力，腑气郁滞，气滞则血瘀，阻塞尿道，从而造成气滞与血瘀的恶性循环。年老之人，肾阳不足，脉络瘀阻，是老年阳虚血瘀癃闭的主要病机。施汉章教授用温肾化瘀法治疗本病疗效显著。常用药物：补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子、肉桂、黄芪、益母草、王不留行、皂角刺、海藻、生牡蛎等。其中补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子、黄芪、肉桂温肾益元化气；益母草、王不留行、皂角刺活血化瘀，下血消肿；海藻、生牡蛎软坚散结以利水道。 3、清利散结法 《诸病源候论·小便病诸候》云：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”因老年人生理功能衰退，体内的代谢产物，如湿邪、痰饮及各种毒素，不能及时排出体外，壅结下焦，瘀阻脉络；或以败精、瘀血阻塞水道，导致膀胱气化不利，而成癃闭。日久则湿热毒邪与痰饮瘀血互结，是本病的又一病理特点。施汉章教授根据实证宜清湿热、散瘀结的治疗原则，立清热利湿、活血散结之法。常用药物：血破瘀；浙贝母、生牡蛎化瘀软坚散结；桔梗宣肺气，调升降，提壶揭盖；穿山甲、琥珀宣通脏腑，通关启闭；川牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏清热利湿解毒、活血破瘀散结、通关启闭之功。 徐福松教授经验 徐福松教授认为前列腺增生伴急性尿潴留多属本虚表实之证，本虚责之脾肾，标实乃湿热、浊瘀。据“急则治其标”的原则，宜治标为主或标本同治。分为膀胱积热和阴虚火旺两证。 膀胱积热证以清热利尿为主，活血开闭为辅。用公英葫芦茶（验方）加减：冬葵子10g，车前子10g，瞿麦10g，石韦10g，藿香10g，滑石30g，木通5g，怀牛膝10g，王不留行10g，蒲公英18g，葫芦茶30g，三棱6g，莪术6g。得效后增入“二海”即海藻、昆布。 阴虚火旺证以滋阴降火为主，软坚开闭为辅。用二海地黄汤（验方）加减：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓10g，怀牛膝10g，泽泻10g，海藻10g，昆布10g，丹皮10g，丹参10g，荔枝核15g，车前子10g（包），碧玉散15g（包），川断10g。 二证均可加滋肾通关丸。兼脾虚加补中益气丸；兼肾虚加金匮肾气丸；兼瘀血加大黄蛰虫丸。 谢昌仁教授经验 谢昌仁教授治疗本病有三法： 一为清热利湿，通腑逐瘀，药用桃仁承气汤加车前草、赤芍、土牛膝、蒲公英； 二为清热利湿，通腑泄浊，药用二陈汤加薏苡仁、泽泻、车前草、枳壳、土牛膝、蒲公英、全瓜蒌、生制大黄； 三为清热利湿，滋养肾阴，药用六味地黄汤加薏苡仁、车前草、土牛膝、蒲公英、制大黄。 秦伯未教授经验 秦伯未教授认为癃闭的治疗： 因肾阳虚而膀胱气化不及者，用熟地、肉苁蓉、附子、巴戟天、肉桂、山茱萸等温化下元； 因热结膀胱而气痹不通者，用冬葵子、木通、车前子、通草、猪苓、枳壳等疏导。 摘自《实用前列腺疾病中西医诊治》收起 |
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