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四川中医药大学 卢崇汉 比如前列腺疾病，这是很常见的，只要你出门诊，就都会遇得到。我在《扶阳讲记》后头有一条方，我觉得对大家应该有帮助。很多人就按着这个方法套用，有效果，给我写信表示感谢。药物很简单，就几样药，而且他说简直是神效。前列腺增生这个病很常见，特别是中老年男性，是多发病。这是西医病名，中医则称其为“癃闭”，或者称为“小便不利”，说明它在症状上，大多是小便的次数增多了，小便每一次的量又少又细，排尿要等待，尿不干净，严重的还会导致小便闭塞不通。在中医教材里面，常常把这个病归到膀胱湿热的范畴里，那么治疗的方法有八正散、导赤散这些清利湿热的方剂，但是效果并不是很理想。如果效果理想，就没有那么多广告了。现在报纸上、电视上，这些广告很多，说明这个病不好治，治起来反反复复，效果往往不持久，可能用点药以后改善了，停药没多久又复发了，就没有能把它一次解决的，最起码让他三、五年一点症状都没有，当然最好更长时间都没有症状，这是我们医者的最终目标。 所以对这个病，我认为并非都是湿热所导致的。前世许多医家，比如说朱丹溪，他一定能看好，他怎么认为的呢？他在《丹溪心法》里面讲，这种癃闭与气虚有一定的关系，与血虚也有一定的关系，或与痰有关，或与湿热有关。他提出了如果气虚就用参芪、升麻，血虚就用四物汤，痰多用二陈汤，那么这都是很具体的一些治疗方法。到了明代的张景岳，就把小便不通，也就是癃闭的闭证，归结为四个方面：一个是由于火邪结聚小肠膀胱；一个是败精、槁血阻塞了水道；一个是真阳不固，气虚不化；再一个就是肝强气逆，膀胱闭阻。并且还进一步讲“膀胱为藏水之府。而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”在这个地方他强调的是什么呢？是气和水，以及这两者之间的密切关系，这体现了《灵兰秘典论》里面谈到的“气化则能出”的思想。所以景岳制定了左归、右归、八味、六味治疗癃闭，对后世很有影响。 虽然对这个病在不断的进行研究，但效果往往不尽人意。那么郑钦安怎么看待这个病呢？他在《伤寒恒论》里面有这样一条：“少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。”这一段话看起来很简单，很容易被我们一晃就过了。对于这种状况，他给出的方案就是真武汤，为什么要用真武汤呢？因为是寒水阻滞，所以他告诫学者“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要”。为什么要用真武汤？真武汤能解决吗？能。前列腺肥大，前列腺的增生，为什么都在中老年的男性才出现呢？青年很少发生，很少看到二十来岁的小伙子前列腺增生的，这说明这个病是在人到中老年以后，体内的真气衰竭了，气化不足了，才会产生。由于气化的不及，就会导致水湿的停滞，导致水浊潴留，以及出现凝聚，而这些水湿、水浊循少阳三焦下注前阴，就导致了增生，导致了肿大，导致了尿路的阻塞，所以小便困难了，严重的还可以导致小便完全不通，出现癃闭。那么从标和本来看这个病，阳气虚损、气化不足是这个病的本，尿路的阻塞不通是这个病的标。所以治疗就应该抓住这个根本，应该去温阳化气，去利水泄浊。通过这样的立法，所以选用了真武汤，真武汤本身，就是仲景为少阴阳虚水湿内停所设立的。那么用这样的治法，往往能获得比较好的效果。 那么在真武汤这个方的基础上，我守其意，用辛热的附子温壮肾阳，让肾水得其沸腾，使其真阳之气旺。因为只有在真阳之气旺盛的状态下，肾与三焦的气化才能够正常，浊阴也才能够消散。再一个就是还用生姜，用生姜去温胃散水，去开宣肺气，这样就可以启水之上源。用白术去运脾除湿，使水能够得到正常的制约。再用茯苓去利水，去通调三焦，导湿浊外出。同时，我守其意，把白芍去掉，这是由于白芍性寒，而我现在主要的用意是温阳化气，通过温阳，津才能够生，它不会导致阴的损伤。所以又用仙灵脾，也就是淫羊藿，去引阳入阴，启阴交阳，去通利血脉，从而使经腧的挛急得以解除。那么经腧的挛急一解除，少腹部的不适、疼痛感，就会逐渐地消除，这样才能达到畅通水道的目的。所以，这样一种新的组合，使五脏功能都得到重新的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之津，壮阳力量更专一，没有凉性的白芍去制约它，不影响附子的功能。所以，力更专，效更宏，用药不多，很直接，往往效果比较理想。 对前列腺增生肥大这个病，在临床上大家很容易根据病者排尿困难的主诉来进行辨证。但如果只局限在这个问题上的话，往往影响对本质的把握，影响正确诊断。那么怎样才能够判定它属于阳虚呢？实际上就是从舌、苔、脉这几者确定下来的。比如从舌体来看，从舌质来看，舌体是胖的，舌质是淡的，或者有齿痕；苔是滑苔，或者是腻苔；苔色是白的，或者是白苔作底，罩的黄苔。在脉象上，沉迟脉、沉缓脉、沉细脉、沉弱脉，都可以判定它就是少阴阳虚，就是阴寒阻滞。可以说，这是很可靠的一个辨证依据，为什么这样讲呢？因为我们人体的气血津液本身是流动不息的，如果气血充足，我们的舌、苔、脉就是正常的，如果水液浊饮能够得到很好的化解，那它们就会不出现异常。但如果它不能很好的化解，就可以潴留在体内，这就很容易在舌象上表现出来，一旦出现苔的白滑，一旦舌头出现齿痕，那么就是水湿壅滞的一个铁证，一旦出现这种白滑，可以说就是阳虚失温化的一个表现，苔白腻也可以说是阳虚寒湿阻滞所导致的。如果出现苔黄，白苔作底，这种黄苔，往往也是提示由于阳郁日久所导致的一种化热，虽然化热了，但本质仍然还是阳虚不足，所以不要轻易地去使用苦寒药。至于脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所致。如果这几者都具备了，那么对寒湿阻滞的病机可以说就把握住了。具体的病例很多，每天都会遇到。 病案一 我举个很典型的例子。这个患者是日本人，58岁，前列腺肥大，小便排泄很困难，将近六、七年了，并且近两、三年加重，尿频、尿急，尿频很厉害，有时候一个晚上能解十几次小便，实际上又没解出来，每次滴几滴就完了，刚刚回来，又要去，所以睡眠受到很大影响，小腹部是膨胀的，小便很细小，没有冲劲，排出很困难，每一次解小便，都要站上两、三分钟，四、五分钟。他在日本的时候，西医、汉方医都在治，又在美国医，后来又到北京医。但是他们主要都是从标上去治疗，症状在逐年加重。西医都动员他手术，他有点怕手术，因为医生告诉他手术过后会有哪些影响，所以他就很畏惧，就想用中医的办法来治疗。他在上海、北京，在日本，都用了很多中药，他也拿了一些单子给我看，吃过一百多付中药，这些药物大多数都是茯苓、泽泻、车前子、木通这一类的。刚刚用时还有一点效，但用了一段时间又没有效了，所以他很痛苦。最后这个病人通过美国在成都领事馆的一个人，介绍到我这里来，因为我给这个美领馆的人治过同样的病，这个日本人又是驻联合国教科文组织的一个官员，可能他们是有一些关系，所以到成都来找到我。 当时看这个病人，舌体是胖大的，舌质是淡的，舌边有明显的齿痕，舌苔是滑而腻的，脉象沉缓，重取无力。所以根据这种情况，我当时就断其为阳气虚衰，肾阳不足，水湿留滞。所以就采用了温阳行水，用了真武汤的意去化裁。这个方很简单：制附片75g，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，炙甘草6g，生姜60g。这个方又有真武意，又有四逆意。这个病人用第一付药后就感觉到跟原来所用的药不一样，尿量增加了，尿量一增加，小便的次数自然就减少了，解小便也比较通畅了。第一个方子吃了3付，小便开始通利了，当时夜尿就只有两次了，但是还感觉到排尿没有力度，所以又在原方的基础上加了桂枝25g，桂枝能够温复心阳，能够开太阳化膀胱之气，用了药过后排尿的力度增加了，在第三次看的时候，又在上方加了砂仁15g，纳五脏之气归肾。这个病人老老实实在成都宾馆里面呆了一个月，当时就无所苦了，小便很正常了。唯一不足的就是晚上还要起一次夜，但是快六十岁的人，晚上起一次夜好像也无所谓了。 这个病人连续两年的时间里还跟我有联系，后来他的儿子因为患乙型肝炎，到成都来，我给他医，也好了，但并不是说乙型肝炎的这种两对半个个都能够医正常，但他恰恰就那么好，在成都呆的时间也不长。他的儿子得了11年的乙型肝炎，可以说什么治疗的手段都用了。从日本来到成都就检查，到省人民医院，到市传染病医院，抽血化验确实跟日本的检查基本上是相符的，肝功能的异常，小三阳。那么给他治疗一个多月以后，肝功能正常了，小三阳没有了，我也不是完全相信，还怀疑是不是检查出了问题。结果又到医科大学检查，省人民医院检查，中医学院检查，传染病医院检查，都好，回日本东京，马上就检查，也是好了，没有了。那么用的什么药呢？还是姜桂附。 这样的病例很多，姜桂附能够解决很多问题，因为它是从本的角度上去考虑，从我们人体的生机的角度上去考虑，只要生机旺起来了，人体的正气就旺了，康复能力就强了，抗病能力就强了，脏腑生理功能就强了，精气血津液的化生就旺了。所以要死死抓住本不放，其他都是标，本有了，其他的问题都好解决。所以我们遵仲景，遵仲景的方，遵仲景的意，这是很重要的。但是，确实在整个中医界，能够遵仲景意的还不多。所以我们搞这个学术讲座，搞这个班，太好了，可以撒种子，可以去影响很多中医同行。但是这个影响不是我们在这儿讲几下就影响了，是要你在临床上提高，用临床说话，这样才能影响，没有临床，就全部是空谈，不管你说的再天花乱坠，没有坚实的临床疗效作为基础，就没有用。 四川中医药大学 卢崇汉 比如前列腺疾病，这是很常见的，只要你出门诊，就都会遇得到。我在《扶阳讲记》后头有一条方，我觉得对大家应该有帮助。很多人就按着这个方法套用，有效果，给我写信表示感谢。药物很简单，就几样药，而且他说简直是神效。前列腺增生这个病很常见，特别是中老年男性，是多发病。这是西医病名，中医则称其为“癃闭”，或者称为“小便不利”，说明它在症状上，大多是小便的次数增多了，小便每一次的量又少又细，排尿要等待，尿不干净，严重的还会导致小便闭塞不通。在中医教材里面，常常把这个病归到膀胱湿热的范畴里，那么治疗的方法有八正散、导赤散这些清利湿热的方剂，但是效果并不是很理想。如果效果理想，就没有那么多广告了。现在报纸上、电视上，这些广告很多，说明这个病不好治，治起来反反复复，效果往往不持久，可能用点药以后改善了，停药没多久又复发了，就没有能把它一次解决的，最起码让他三、五年一点症状都没有，当然最好更长时间都没有症状，这是我们医者的最终目标。 所以对这个病，我认为并非都是湿热所导致的。前世许多医家，比如说朱丹溪，他一定能看好，他怎么认为的呢？他在《丹溪心法》里面讲，这种癃闭与气虚有一定的关系，与血虚也有一定的关系，或与痰有关，或与湿热有关。他提出了如果气虚就用参芪、升麻，血虚就用四物汤，痰多用二陈汤，那么这都是很具体的一些治疗方法。到了明代的张景岳，就把小便不通，也就是癃闭的闭证，归结为四个方面：一个是由于火邪结聚小肠膀胱；一个是败精、槁血阻塞了水道；一个是真阳不固，气虚不化；再一个就是肝强气逆，膀胱闭阻。并且还进一步讲“膀胱为藏水之府。而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”在这个地方他强调的是什么呢？是气和水，以及这两者之间的密切关系，这体现了《灵兰秘典论》里面谈到的“气化则能出”的思想。所以景岳制定了左归、右归、八味、六味治疗癃闭，对后世很有影响。 虽然对这个病在不断的进行研究，但效果往往不尽人意。那么郑钦安怎么看待这个病呢？他在《伤寒恒论》里面有这样一条：“少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。”这一段话看起来很简单，很容易被我们一晃就过了。对于这种状况，他给出的方案就是真武汤，为什么要用真武汤呢？因为是寒水阻滞，所以他告诫学者“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要”。为什么要用真武汤？真武汤能解决吗？能。前列腺肥大，前列腺的增生，为什么都在中老年的男性才出现呢？青年很少发生，很少看到二十来岁的小伙子前列腺增生的，这说明这个病是在人到中老年以后，体内的真气衰竭了，气化不足了，才会产生。由于气化的不及，就会导致水湿的停滞，导致水浊潴留，以及出现凝聚，而这些水湿、水浊循少阳三焦下注前阴，就导致了增生，导致了肿大，导致了尿路的阻塞，所以小便困难了，严重的还可以导致小便完全不通，出现癃闭。那么从标和本来看这个病，阳气虚损、气化不足是这个病的本，尿路的阻塞不通是这个病的标。所以治疗就应该抓住这个根本，应该去温阳化气，去利水泄浊。通过这样的立法，所以选用了真武汤，真武汤本身，就是仲景为少阴阳虚水湿内停所设立的。那么用这样的治法，往往能获得比较好的效果。 那么在真武汤这个方的基础上，我守其意，用辛热的附子温壮肾阳，让肾水得其沸腾，使其真阳之气旺。因为只有在真阳之气旺盛的状态下，肾与三焦的气化才能够正常，浊阴也才能够消散。再一个就是还用生姜，用生姜去温胃散水，去开宣肺气，这样就可以启水之上源。用白术去运脾除湿，使水能够得到正常的制约。再用茯苓去利水，去通调三焦，导湿浊外出。同时，我守其意，把白芍去掉，这是由于白芍性寒，而我现在主要的用意是温阳化气，通过温阳，津才能够生，它不会导致阴的损伤。所以又用仙灵脾，也就是淫羊藿，去引阳入阴，启阴交阳，去通利血脉，从而使经腧的挛急得以解除。那么经腧的挛急一解除，少腹部的不适、疼痛感，就会逐渐地消除，这样才能达到畅通水道的目的。所以，这样一种新的组合，使五脏功能都得到重新的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之津，壮阳力量更专一，没有凉性的白芍去制约它，不影响附子的功能。所以，力更专，效更宏，用药不多，很直接，往往效果比较理想。 对前列腺增生肥大这个病，在临床上大家很容易根据病者排尿困难的主诉来进行辨证。但如果只局限在这个问题上的话，往往影响对本质的把握，影响正确诊断。那么怎样才能够判定它属于阳虚呢？实际上就是从舌、苔、脉这几者确定下来的。比如从舌体来看，从舌质来看，舌体是胖的，舌质是淡的，或者有齿痕；苔是滑苔，或者是腻苔；苔色是白的，或者是白苔作底，罩的黄苔。在脉象上，沉迟脉、沉缓脉、沉细脉、沉弱脉，都可以判定它就是少阴阳虚，就是阴寒阻滞。可以说，这是很可靠的一个辨证依据，为什么这样讲呢？因为我们人体的气血津液本身是流动不息的，如果气血充足，我们的舌、苔、脉就是正常的，如果水液浊饮能够得到很好的化解，那它们就会不出现异常。但如果它不能很好的化解，就可以潴留在体内，这就很容易在舌象上表现出来，一旦出现苔的白滑，一旦舌头出现齿痕，那么就是水湿壅滞的一个铁证，一旦出现这种白滑，可以说就是阳虚失温化的一个表现，苔白腻也可以说是阳虚寒湿阻滞所导致的。如果出现苔黄，白苔作底，这种黄苔，往往也是提示由于阳郁日久所导致的一种化热，虽然化热了，但本质仍然还是阳虚不足，所以不要轻易地去使用苦寒药。至于脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所致。如果这几者都具备了，那么对寒湿阻滞的病机可以说就把握住了。具体的病例很多，每天都会遇到。 病案一 我举个很典型的例子。这个患者是日本人，58岁，前列腺肥大，小便排泄很困难，将近六、七年了，并且近两、三年加重，尿频、尿急，尿频很厉害，有时候一个晚上能解十几次小便，实际上又没解出来，每次滴几滴就完了，刚刚回来，又要去，所以睡眠受到很大影响，小腹部是膨胀的，小便很细小，没有冲劲，排出很困难，每一次解小便，都要站上两、三分钟，四、五分钟。他在日本的时候，西医、汉方医都在治，又在美国医，后来又到北京医。但是他们主要都是从标上去治疗，症状在逐年加重。西医都动员他手术，他有点怕手术，因为医生告诉他手术过后会有哪些影响，所以他就很畏惧，就想用中医的办法来治疗。他在上海、北京，在日本，都用了很多中药，他也拿了一些单子给我看，吃过一百多付中药，这些药物大多数都是茯苓、泽泻、车前子、木通这一类的。刚刚用时还有一点效，但用了一段时间又没有效了，所以他很痛苦。最后这个病人通过美国在成都领事馆的一个人，介绍到我这里来，因为我给这个美领馆的人治过同样的病，这个日本人又是驻联合国教科文组织的一个官员，可能他们是有一些关系，所以到成都来找到我。 当时看这个病人，舌体是胖大的，舌质是淡的，舌边有明显的齿痕，舌苔是滑而腻的，脉象沉缓，重取无力。所以根据这种情况，我当时就断其为阳气虚衰，肾阳不足，水湿留滞。所以就采用了温阳行水，用了真武汤的意去化裁。这个方很简单：制附片75g，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，炙甘草6g，生姜60g。这个方又有真武意，又有四逆意。这个病人用第一付药后就感觉到跟原来所用的药不一样，尿量增加了，尿量一增加，小便的次数自然就减少了，解小便也比较通畅了。第一个方子吃了3付，小便开始通利了，当时夜尿就只有两次了，但是还感觉到排尿没有力度，所以又在原方的基础上加了桂枝25g，桂枝能够温复心阳，能够开太阳化膀胱之气，用了药过后排尿的力度增加了，在第三次看的时候，又在上方加了砂仁15g，纳五脏之气归肾。这个病人老老实实在成都宾馆里面呆了一个月，当时就无所苦了，小便很正常了。唯一不足的就是晚上还要起一次夜，但是快六十岁的人，晚上起一次夜好像也无所谓了。 这个病人连续两年的时间里还跟我有联系，后来他的儿子因为患乙型肝炎，到成都来，我给他医，也好了，但并不是说乙型肝炎的这种两对半个个都能够医正常，但他恰恰就那么好，在成都呆的时间也不长。他的儿子得了11年的乙型肝炎，可以说什么治疗的手段都用了。从日本来到成都就检查，到省人民医院，到市传染病医院，抽血化验确实跟日本的检查基本上是相符的，肝功能的异常，小三阳。那么给他治疗一个多月以后，肝功能正常了，小三阳没有了，我也不是完全相信，还怀疑是不是检查出了问题。结果又到医科大学检查，省人民医院检查，中医学院检查，传染病医院检查，都好，回日本东京，马上就检查，也是好了，没有了。那么用的什么药呢？还是姜桂附。 这样的病例很多，姜桂附能够解决很多问题，因为它是从本的角度上去考虑，从我们人体的生机的角度上去考虑，只要生机旺起来了，人体的正气就旺了，康复能力就强了，抗病能力就强了，脏腑生理功能就强了，精气血津液的化生就旺了。所以要死死抓住本不放，其他都是标，本有了，其他的问题都好解决。所以我们遵仲景，遵仲景的方，遵仲景的意，这是很重要的。但是，确实在整个中医界，能够遵仲景意的还不多。所以我们搞这个学术讲座，搞这个班，太好了，可以撒种子，可以去影响很多中医同行。但是这个影响不是我们在这儿讲几下就影响了，是要你在临床上提高，用临床说话，这样才能影响，没有临床，就全部是空谈，不管你说的再天花乱坠，没有坚实的临床疗效作为基础，就没有用。 |
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