|
尿闭尿频皆因火衰 通涩并用可以两全 欧某，男，82岁，2022年2月5日初诊 主诉：小便不通，放置尿管3天。 病史：既往有前列腺增生病史，3天前出现小便闭塞不通，放置导尿管。因惧怕取管后不能自主排尿，所以请我用中药治疗。 主症：小便闭塞，放置尿管；精神萎靡，表情痛苦，低声呻吟，少气懒言，饮食减少，四肢不温，舌质淡嫩，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑偏迟，沉取不足。 诊断：癃闭 辨证：阳虚阴寒，痰瘀互结，气化不利，水停州都 治法：温阳扶正，化痰消瘀，化气行水，通阳解闭 方药：真武汤加味（免煎颗粒剂） 附片30g 生姜10g 白芍15g 茯苓20g 白术15g 泽泻15g 益母草20g 王不留行20g 车前子20g 川牛膝20g 肉桂10g 10剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。 另用蝉蜕30g煎汤口服，一天3次，每次100ml。
2022年2月15日二诊 服药当天即拔除尿管，恢复自主排尿。10剂药服完，精神状态明显改善，饮食如常，四肢转温。诉夜尿频多，每晚起夜5—6次，导致睡眠不实。求治夜尿频多，更方如下： 附片45g 干姜9g 肉桂9g 白术9g 泽泻9g 益母草9g 水红花子9g 炒王不留行9g 桑螵蛸9g 金樱子9g 乌药9g 川牛膝9g 降香9g 淫羊藿9g 刘寄奴9g 10剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。 2022年2月24日三诊 服药后夜尿减少，每晚2—3次，前方续服10剂。
按语： 《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 患者出现的小便闭塞，在西医学来看是由于前列腺增生压迫尿道引起的。在中医来看是膀胱气化不利，不能化气行水。 肾与膀胱相表里，膀胱的气化功能取决于肾阳的盛衰。 肾阳不衰，蒸腾化气的功能不减，则虽年高也不会出现小便闭塞的情况；肾阳虚衰，不能蒸腾化气，膀胱气化行水的功能减退，水液潴留膀胱就会出现小便闭塞不通的紧急状况。 前列腺增生导致小便闭塞是老年男科的一个急症，在中医属于癃闭。 病情轻者，小便点滴而下； 病情重者，小便闭塞不通。 因为老年人的阳气出现了生理性的耗损，是一种自然衰老的规律。 阳气耗损，推动血液运行的功能减退，血流缓慢瘀滞就会导致前列腺增生，增生严重压迫尿道就会出现小便闭塞不通。 阳气耗损是导致老年癃闭的根本原因，所以温阳补火，化气行水，通阳解闭，是应对老年癃闭的有效措施，真武汤温阳利水堪当大任。 用药以附子为君，温肾助阳，化气行水；臣以茯苓利水、白术健脾；佐以生姜温散水饮；白芍缓急、舒筋、解痉，缓解尿道压迫而利尿，亦为佐药。 加入气分之水药泽泻、血分之水药益母草，二药为对，气血同治，利水之力颇著，是授业恩师吴荣祖教授所创制的经验药对。 王不留行、车前子，也是气血同治，活血利水。 以上两个药对，对缓解前列腺增生有确切疗效。 川牛膝引气血下行，活血通脉，补益肝肾； 肉桂协同附子增强温阳补火之力，又能引火归元，化气行水。
另用蝉蜕30g煎汤服用，是学自国医大师朱良春的经验。 在《虫类药的应用》一书中，介绍了朱老重用蝉蜕治疗产后尿潴留的经验。经我多次使用，证实重用蝉蜕确实能有效缓解产后尿潴留。患者在服药后两至三个小时内即能够恢复自主排尿。 以后，笔者在遇到因前列腺增生引起的尿潴留时，也效仿重用蝉蜕，同样也能收到很好的效果。 重用蝉蜕治疗尿潴留的机理，从中医理论来讲是疏风宣肺，提壶揭盖；从西医药理来讲是缓解尿道平滑肌的痉挛。 不论是产后尿潴留，还是前列腺增生引起的尿潴留，都是临床急症。 在辨证论治的基础上，选用疗效确切的专病专药，能够迅速解除尿潴留，让患者在最短的时间内恢复自主排尿，及时消除患者的痛苦。
在解除了患者小便不通的痛苦之后，又要考虑患者夜尿频多的问题。 尿频和尿闭是一个矛盾的两个方面，病理机制都是命门火衰，肾阳不足。 阳虚火衰，气不化水，所以小便闭塞； 阳虚火衰，气不固津，所以夜尿频多。 治疗夜尿频多的同时，要考虑到前列腺增生的问题。需要在固涩缩尿的同时不忘活血利水，通涩并用。 方用大回阳饮加味： 附片、干姜、肉桂，温阳补火； 白术健脾培土； 泽泻、 益母草，活血利水； 水红花子、炒王不留行，活血通脉散结； 乌药、川牛膝，引气血下行； 降香、刘寄奴，降气活血； 桑螵蛸、 金樱子、淫羊藿，温阳固涩。 全方温阳为本，兼以益肾固涩，活血消瘀，利水防闭。 长期坚持服用，既可以起到固涩缩尿，减少夜尿的作用；又能够治疗前列腺增生，防止小便闭塞出现癃闭急症。
 |
|
|
来自： 昵称65820384 > 《待分类》
