一、什么是骨关节病骨关节病又称骨关节炎，主要是由于骨骼和关节的退行性改变而引起的。其改变主要表现为（1）关节软骨磨损；（2）椎间盘突出；（3）关节骨缘和关节突出的骨质增生；（4）骨质脱钙；（5）其它如关节囊和关节韧带松弛，弹性下降等。二、骨关节病发生的年龄和性别骨关节病一般从30岁开始，女性多于男性。三、骨关节病的划分骨关节病主要分为（1）颈椎病；（2）间关节周围炎；（3）腰椎间盘突出症；（4）腰腿痛；（5）骨质疏松症。等。四、颈椎病1、什么是颈椎病？颈椎病是指因颈椎椎间盘变性，颈椎骨质增生以及颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性改变所引起的综合症。2、颈椎病的分类及症状（1）颈型颈椎病——多见于中年人，主要症状表现在颈部，疼痛的部位一般在颈部中央，有时也放射到两侧肩部。（2）神经根型颈椎病——最常见的类型，约占颈椎病的60%。患者常有颈枕部、颈肩部持续性或阵发性疼痛，可表现为隐痛、烧痛、烧灼痛或刀割样痛，或刺痛等。当头颈部活动或咳嗽（腹压增加时），疼痛等症状加剧。颈部疼痛的同时，常感觉上肢发沉和无力，颈部肌肉紧张，活动受限等。自己用手按压颈部两侧肌肉时，可触及条索状物，用手指按压颈椎两侧时，可有一个或几个压痛点。如本型颈椎病拖延日久，可有局部皮肤感觉障碍，甚至出现肌肉萎缩。根据颈椎病症出现的部位，患者可以自己判断是那个颈椎有病变。以下是颈椎病变部位可能出现的相应部位的症状。a.颈3~4椎间隙以上的病变：颈部痛，向枕部放射。b.颈4~5椎间隙病变：疼痛在上颈部、上臂和前臂外侧，可放射到手腕部，同时手臂发麻，但手部无症状。c.颈5~6椎间隙病变：症状与b相同，但可放射至拇指和食指。d.颈6~7椎间隙病变：麻、痛症状与上同，可放射至中指和食指。同时患者肩胛内侧和胸前的胸大肌有压痛。e.颈7~胸1椎间隙病变：麻木、疼痛沿上臂内侧一直放射到无名指和小指。由于疼痛的刺激，手部的一些肌肉可出现无力现象，握拳和拿物没有劲。在检查时，肩胛内缘下部有压痛感。（3）椎动脉型颈椎病——是指脊椎内的椎动脉受压而发生的疾病。一般症状有发作性的眩晕、恶心和呕吐等，症状的出现与头后仰和旋转有关。病人转动头部时可发生突然摔倒；严重的患者出现脑干缺血，表现为上肢麻木、拿物不稳、肢体轻浮、声音嘶哑、吞咽障碍，甚至视物不清、复视等。（4）脊髓型颈椎病——主要表现有下肢酸胀、麻木、发僵、无力等，有时可出现烧灼感。继而，这些症状可发展到上肢。（5）交感神经型颈椎病——其症状主要有头昏、头沉、偏头痛、视物不清、睁眼无力、半身酸麻、出汗障碍、四肢发凉、四肢末梢疼痛，有的患者还有心率缓慢、心律失常等。（6）食管型颈椎病——主要症状是吞咽食物时有阻塞感，并且在仰头时加重，低头时减轻。（7）混合型颈椎病五、肩关节周围炎——肩周炎患者年龄多在50岁左右。以单侧或双侧肩关节周围酸重疼痛、活动障碍为主要症状，是发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，一般无红肿发热现象，急性发作期有轻微的局部肿胀。中医藏医等自然医学学说认为，经过肩部的诸经络受累，肝肾不足、气血亏损是其发病的根本原因；其次是因脉络空虚，风寒湿邪侵袭，或经筋劳伤，气血瘀阻致使经脉闭塞不通。其病理变化是可逆的，通过锻炼和治疗可以恢复正常。六、腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症或髓核突出（或脱出）症。好发于腰4~5及腰5~骶1之间。主要表现为腰、骶、臀部酸麻胀痛，并常伴随下肢放射性酸麻胀痛等症状。病程长者，患肢可产生麻痹、乏力、肢体发冷、肌肉萎缩等症状。一般仅引起一侧臀部和下肢酸麻胀痛，如果脊髓受压，马尾神经受损，会引起双下肢、尾骶部、会**的胀痛，严重者会引起大小便失禁，性功能障碍等。中医藏医等自然医学认为，本病是督脉病变累及足少阳、足太阴经脉，主要是因颈骨劳损、闪挫扭伤、而致气滞血瘀，或风寒侵袭、寒凝气滞、经筋拘挛，或为肝肾精亏、经脉失养所致。现代医学在辨证施治中，也已经将传统的自然医学理论同现代医学理论相结合，针对椎间盘的退变老化采用纯天然艾灸疗法。刘某，女。26岁颈部酸陈，头痛头晕失眠左手麻木二年多，头晕重时伴恶心，呕吐急躁易怒，痛苦面容，精神疲倦，舌质红苔白，脉沉涩。查体左肩部有一条梭状物，推之能活动，压痛明显。CT示第3---5椎后缘骨质增生，生理弯曲变直。治疗用直接灸法，穴位取百会大椎颈3—4—5椎之间，左肩部条梭状物之上施灸，每日一次每穴七壮灸治十日后，头晕头痛症失眠减轻，一个月后诸症消失而愈。随访二年未复发。百会穴是手足三阳经与督脉之会穴，治头痛、眩晕失眠多梦之特效穴，大椎为六阳之会，能增强机体免疫功能和抗病能力以及改善头部血液循环。压痛点直接施灸，能使局部血脉畅通，循环改善，轻组织水肿痉挛得到缓解，故而疗效显著。灸法有很好的疗效，是因为作用多方面的，灸不离火，效由火生，灸不离药、效由药生、灸不离穴、效由穴生、灸不离久、效由久生。明代《医学入门》中也说：凡病药之不及，针之不到，必须灸之。可见灸法古人是多么的重视。如何预防腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的疾病，如何减少该病的发生率，如何预防该病的发病，是一个值得关注的问题。腰椎增生引起的坐骨神经痛艾灸取穴：主穴：阿是穴、环跳（或秩边）、阳陵泉。配穴：邪犯足太阳经加委中、八醪、承山、昆仑、殷门；邪犯足少阳经加绝骨、丘墟；久痛加肾俞。操作：主穴均取，酌加配穴。每次取3~5穴、每穴3至5壮、一般3至5次即可痊愈。疗效：总有效率在88.8％～99％之间。穴住注射取穴：主穴：太肠俞、环跳、殷门。配穴：太阳经型加委中、承山、昆仑；少阳经型加委阳、阳陵泉、绝骨。操作：以醋酸强的松龙25毫克加1％普鲁卡因10毫升、当归注射液2毫升混合摇匀，进行穴注，每次选4～5穴。大肠俞注药3毫升，余穴均2毫升。7日注射1次，5次为一疗程,总有效率为94.8％。韦某 43岁 腰椎疼痛伴右下肢痹痛1年多 X光拍片示腰3 4 5椎增生。体查腰3 4 5椎及骶1之间压痛明显。治疗采用化脓灸：阿是穴 大肠俞病变夹脊 中髎 外膝眼 风市 阳陵泉 足三里 艾炷各灸4壮 共治2次，痊愈。而该病的预防重点，在于避免椎间盘生理退变情况下的损伤。预防措施应从以下几方面做起：①应定期进行健康检查，在学校应检查有无先天性或持续性畸形，对从事剧烈运动工作者应注意有无发生椎弓根骨折，有这些结构性缺陷时易诱发椎间盘突出症，对腰背部应加以保护，防止反复损伤。②改善劳动姿势：长期弯腰用力的工作，如从井中打水时弯腰压力可提高5倍，弯腰用力者如木工等腰部承受压力可增加1倍，或长期从事坐位工作的人员腰部发病率高，因此坚持工间操很有意义。平时工作生活中注意，站立较端坐为好，坐位时腰部应略后倾，提取重物时应屈髋屈膝直腿取物，尽可能避免弯腰或扭腰，这些都是正确的运动和工作生活姿势，是防止腰部损伤的重要之点。③加强肌肉锻炼。强有力的背、腰部肌肉可防止腰背部软组织损伤，腹肌或肋间肌锻炼可增加腹内压和胸内压，有助于调整腰椎负荷，防止腰椎间盘突出症的发生。日常姿势腰椎间盘突出症是常见病，腰椎间盘突出症的患者在日常生活中的保健是很重要的，腰椎间盘突出症的患者平时应做到：1.腰椎间盘突出症患者正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核再次突出。2. 腰椎间盘突出症患者应保持正确的坐姿，正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。3. 腰椎间盘突出症患正确的睡眠**应该是仰卧和侧卧位。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髂腰及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳**，侧卧一般不必过于讲究右侧还是左侧卧位，以人体感觉舒适为宜。腰椎间盘突出症的病理分期与分型：1）突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。2）突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型：①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状；②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状；③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状；④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。3）突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。 椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。 黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。什么是腰椎间盘突出症？人的腰椎骨分为五个椎体，相邻两个椎体之间是由富有弹性的椎间盘组织、小关节和多条韧带组成。而椎间盘是由外周的纤维环和中间的髓核组成。因为人的腰部活动量大，要承担身体的重量，随着年龄的增长很容易引起纤维环的慢性损伤和髓核水分减少，弹性下降，我们称之为退行性变。反复运动造成的慢性损伤使纤维破裂，退行性变的髓核就会从裂口处突出来，形成椎间盘突出。只有向后方突出的椎间盘才会压迫神经，引起腰腿痛，腿和足部的麻木，严重时行走无力，穿鞋时脚不能抬高。此时我们才称之为腰椎间盘突出症，需要治疗。这种变化多发生在下腰段，腰4和腰5之间、腰5和骶1之间的椎间盘突出占临床发病的90％以上。这时通过CT、核磁共振或脊髓造影可以确定神经受压的位置。普通的X光片不能看到突出的椎间盘，但可以通过有无骨质增生、腰椎有无侧弯、椎间隙有无变窄来推测椎间盘突出的部位，还可以排除骨质本身的病变如肿瘤、结核等。
