【原】颈神经根病变的分析与治疗

概述

颈神经根病定义为任何累及颈段神经根(C1-C8颈神经根)的疾病。

病因/分型

• 神经根的病变可能源自数种病因，包括直接创伤所致的损伤;或者来自病变的压迫(如肿瘤、突出的椎间盘)和脊柱骨关节病所致的椎间孔狭窄。

流行病学

• 发病率为每年平均83.2/10 万，男性为107.3/10万，女性为63.5/10 万。

• C7神经根是最常见的受累神经根，之后是C6神经根。

• 确诊的椎间盘突出症占颈神经根病中的21.9%，68.4%与脊柱骨关节病、椎间盘或二者共同相关。

• 在年轻人中更可能发现椎间盘相关的病因，而老年人中脊柱骨关节病原因居多。

• 颈椎管狭窄随年龄增长而增加。

发病机制

• 颈椎纤维环呈新月形，腹侧较厚，其向背侧包绕时变薄纤维环的前部较厚，由多层以倾斜角度相互交织的纤维构成:后部由一组垂直走向的胶原纤维构成。

• 椎间盘在后外侧本质上存在缺陷，由后纵韧带在中间提供支持。

• 纤维环的外1/3富含窦椎神经和椎动脉神经的神经支配。

• 可能引起神经系统症状的机械因素分为静态因素和动态因素。

• 静态因素与最初的退变过程相关，包括先天性椎管狭窄、椎间盘突出、椎体骨赘生长进入椎管、钩椎关节和关节突关节（小关节）退行性骨赘、黄韧带肥厚，以及后纵韧带和黄韧带的退变或钙化过程。

• 导致神经根病的动态病理因素是在正常和异常的运动和负荷过程中，脊柱上的异常应力。

• 这些退行性改变可以导致正常颈椎前曲丧失或反曲。

• 炎症介质对神经根的刺激可以导致化学性神经根病和疼痛。

• 对神经根的压迫可以导致无力和感觉丧失。

临床特征

• 颈痛或肩胛区疼痛

• 疼痛放射至肩胛区或上肢

• 感觉丧失(特定皮节模式罕见)

• 肌肉萎缩(罕见)

• 肌肉无力

• Valsalva 动作时疼痛

病史

• 应该注意疼痛的程度和特征(烧灼感)

• 应该注意定位疼痛和牵涉痛模式的肌节和皮节疼痛图表对定位病变有帮助。

• 有些患者报告外展肩关节，并将手置于头后可以减轻神经根症状，这是特异但不是很敏感的表现。

• 提示颈脊髓病变的症状包括步态改变、肠道或膀胱功能障碍、下肢感觉改变和无力。

体格检查

• 望诊肌肉萎缩，并尝试记录任何上肢或肩胛稳定肌肉萎缩的肌节模式。

• 主动关节活动度受限，特别是伸展、旋转和侧屈(既包括朝向侧方，又包括远离侧方)

•  Spurling手法是被动侧屈颈部，并在头部加压，距颈部一段距离引起神经根症状为检查阳性。

• 颈部牵引可能减轻症状。

• 触诊可以显示肌筋膜压痛和触痛点触痛加重。

• 完整的神经系统检查包括徒手肌力测试、感觉检查，以及对肌肉牵张反射和上运动神经元体征的评估。

运动治疗

• 急性疼痛后的物理治疗限于针对肌力不平衡和无力。

• 核心稳定性和肩胛/颈部稳定性方案。

• 尝试颈椎屈曲于24°~30°的手法牵引、家庭牵引(对中央型髓核突出应谨慎，可能导致脊髓损害)。

理疗

• 热疗

• 冷疗

• 经皮神经电刺激(TENS)