网络问诊的危害

开通微信公众平台以后，承蒙各位朋友的关照，经常看到有朋友直接在微信里问诊。关于网络问诊存在诸多的弊端，今天在这里以一个实例向大家统一说明网络问诊的危害。

这里不是针对这位问诊者，而是对于网络问诊的普遍问题进行解答，以下仅用这位问诊者做为示范（为保护个人隐私，已隐去相关个人信息)。

患者留言：“我妈的滕盖滑漠炎，走路很困难，在这次培训中听你讲过这个病，应怎么治疗，平时吃什么药，她在某某医院己打了三针，没什么好转，想听听你的冶疗方法。”

网络诊断最大的问题在于问题的准确性，因为沟通渠道不通畅，而且多为单向沟通（患者将问题抛给医生），所以面对此类问题，中医的“望闻问切”几乎全部无法施展，所有的网络问诊暂时只能用西医进行诊断。

首先：明确患者的性别和年龄。因为男女之别有些病是不能共患的，比如泌尿系统和生殖系统疾病。有些共患的病男女也有多发少发与程度上的差别；年龄在发病上更是重要因素，比如甲亢好发于年轻女性，红斑狼疮好发于年轻女性，而老年人易患诸如高血压，心脑血管病，肿瘤，慢性腰腿疼等等。

其次：现在感觉最痛苦的症状是什么。是头疼（什么部位？全天？还是上午？下午？或傍晚疼？是隐疼？钝疼？胀疼？还是刺疼？），是腰疼（能不能活动？向腿上串不串？），是腿疼（大腿？小腿？膝关节前后、上下？晨起时疼重、还是下午疼重？受凉对疼痛有没有影响？能不能爬楼梯？膝关节有没有肿胀？活动时有没有卡住的感觉？等等）。总之对最痛苦的症状描述越多越详细越好。因为望闻问切四诊只剩问诊一个，大夫绝不嫌描述症状的罗嗦，相反，很怕报上个病名这样的简单。看病不是点菜，报出菜名便可以享受到美食，但如果仅报出病名，有原则的医生一般会拒绝提供诊疗，无原则的医生也会无限增大误诊的可能性。

再次：现在的一般情况。比如饮食睡眠活动，有没有其它病，现在服什么药等。

最后：明确的西医诊断。一定要明确的西医诊断，最好是比照着诊断书写，或把医院的病历单、化验单及各类检查结果拍照发出。

可能很多朋友看到这里感到崩溃，如果能提供如此细节而庞大的信息，那还不如直接去看医生呢！没错，作为医生，我更提倡有病来找医生面对面交流和诊治，而不是单纯依靠网络、甚至“百度”来进行诊治。

这里讲个不是笑话的笑话：曾经一位患者很紧张的电话给我，大夫，体检说我肝上长一肿瘤，我该怎么办？我知道这个人肝上绝对不会长肿瘤的，就问他，你看清没有？他十分肯定：没错看清了就是肿瘤。我说你是有时间拿给我看看还是现在拍张照片发给我？他马上发我照片，我看到的是：肝囊肿。我马上电话调侃他，仔细看看，写的什么？他说就是有肿瘤吗？我说是囊肿不是肿瘤！说完我猛然意识到他对二者没有概念，于是收起调侃，继续说，二者完全不是一回事，一般说肝上肿瘤恶性的比例大，也就是所谓肝癌，是短期内危及生命的重大疾病。而囊肿严格意义上说，是B超出现后新发明出来的、不是病的病名。我们平时在切西瓜时遇到过某些西瓜内部长空了一块，空的这块放在肝上就叫囊肿。肝囊肿会随着年龄增大身体慢慢萎缩而慢慢长大，这个根本就不是什么严重的疾病，更谈不上肿瘤或肝癌了。

这个故事就是一个典型的电话问诊或网络问诊才会出现的“笑话”——因为如果你在医生面前的话，这种无谓的担忧连一分钟都不会出现的。

回到本文开始的问诊，这是位孝子在为母亲问诊，归纳一下：

病患提出了一个病名“滕盖滑漠炎”。我理解他要说的应该是“膝盖滑膜炎”，不过即便没有错别字，“膝盖滑膜炎”的说法也是不够贴切的。

膝关节在西医中的常见病诊断有：膝关节退行性变；膝关节滑膜炎；半月板损伤；膑骨软化症等。

不过这四种膝关节常见病的治疗目的和方法都不一样。

膝关节退行性：变说白了就是人老了，退化了。治疗目的主要是缓解疼痛，改善行动能力为主。上课时讲的膝关节运动方法，避免受寒是必须遵守的。针灸，中药，理疗都有很不错的效果，但不建议服用止痛西药和“封闭”。

膝关节滑膜炎：是无菌性炎症，一般以膝关节积水为主，很少出现疼痛和影响行走，视积水量的多少膝关节肿胀情况不同，但肿胀形态肯定会随体位改变。西医治疗：抽取积水后注入硬化剂，部分人有效果，大部分效果不佳。用特定配方中药外敷效果不错。

半月板损伤：视程度，轻者静养，重者手术。

膑骨软化症：即膑骨（烧饼盖）磨损过多。轻者以缓解疼痛为主，热敷，中药，理疗，针炙都可选用，也可按揉大腿内侧一条很疼的肌肉。重者则要手术，或单换一个膑骨，或行全关节置换术。

经过以上分析，大家就可以据此进行对症治疗了吗？在类似的网络问诊过程中，最可怕的事情，其实是普通人因为对病种名称或药物名称的混淆，而造成的误诊误治。

本例中，“膝盖滑膜炎”是患者提出的，而患者有可能是从某个医生处听来的，有可能是听错了，有可能是在病例上看错了或者记错了，也有可能是“百度”来的，这就造成了刚才提到的“笑话”中的问题，到底是囊肿还是肿瘤，你真的能确定吗？

有必要借助此事向大家说明一下，网络问诊的缺陷非常之大，极易造成误诊。本着对患者负责的态度，我本人非常不推荐各类电话问诊和网络问诊。

做这个微信公众平台的意义，也并不是要给大家提供一个实时问答的医疗平台，而是要通过新媒体平台向各位朋友普及正确的医学价值观，介绍中医文化，以及我的健康管理理念。

如果不是急诊，建议大家安排好自己的时间，当面来找大熊猫聊聊；如果是急诊，更不要“百度”或问东问西，要尽快就近就医，避免影响宝贵的诊治时间。