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俞根初 (1734年～1799年),名肇源,清绍兴陶里乡名医，“绍派伤寒”的创始人。 俞氏医技卓越，治验颇丰，他结合前人的医学理论及自己的临证心得,勤求古训,博采众长,著成《通俗伤寒论》一书, 从广义伤寒立论，统论四时的外感疾病，在仲景《伤寒论》六经辨证理论的基础上，把诸多新的内涵融入仲景的辨证理论体系之中，临证从六经辨证入手，多种辨证方法并举，针对疾病的症结表象，层层递入，细致入微，辨证结果前后互参，力图在疾病发展进程中从总体上把握疾病的转归，并针对即时证候制定出相应的治则治法，最终牢牢把控疾病的转化趋向，促进疾病的向愈。仲景《伤寒论》的六经辨证理论经过俞根初的补充与完善，使其适用范围更为广泛，以六经辨证为核心的外感病辨证理论体系更趋羽翼丰满。 笔者经过悉心研读，深究俞氏之立意，将其特色辨证方法归纳如下: 1.首辨六经之形层与三焦之部分以定病位 确定病位对于疾病的准确诊断至关重要。俞氏把六经辨证、三焦辨证和脏腑辨证相融通，试图从多层次入手迅速定位疾病的症结所在。在《通俗伤寒论·伤寒要诀》中，俞氏创“六经形层”说，他讲：“太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。”其辟 “六经形层”说，通过辨察六经所主及与六经功能相关联的六个特定的部位，旨在从横向考察人体感邪的深浅层次及病情的轻重发展阶段，故辨“病在躯壳，当分六经形层”；其次，俞氏还提出“六经分主三焦之部分”说，他讲：“太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主脘中，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。”胸膈中者，心肺是也，居于上焦；脘中者，脾胃是也，居于中焦，腹中者，肝肾是也，居于下焦。其创“六经分主三焦之部分”说，通过辨察与六经所对应的三焦不同的部位，旨在从纵向考察人体感邪的上中下不同的部位及具体的脏腑，故辨“病入内脏，当辨三焦部分”。辨六经形层和三焦之部分旨在先定其病位。其中，六经辨证为辨证之定法，“以六经钤百病，为确定之总诀”；三焦辨证为辨证之补充，“以三焦槪疫证，为变通之捷诀”。（何廉臣《通俗伤寒论·伤寒总论·六经部分》按）在确定病位过程中，俞氏运用了望目及口齿、观舌、切脉、问症、腹诊等多种诊法来广泛地收集辨证资料，经过诊断鉴别，迅速给疾病定位。 2.辨六经气化之标本中见兼证以定病名： 六经之气化有标、本、中见三端。六经之为病：太阳本寒而标热，中见少阴之热化；阳明本燥而标热，中见太阴之湿化；少阳本火而标阳，中见厥阴之风化；太阴本湿而标阴，中见阳明之燥化；少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化；厥阴本风而标阴，中见少阳之火化。少阳、太阴易从本化，少阴、太阳可从本化，也可从标化，阳明、厥阴不从标本而从中见而化。俞氏以标证、本证、中见证和兼证来归纳六经的病证。其中，经络为标居表，脏腑为本居里，表里两经维络相通，故彼此互为中气。因此，六经标证多见经络体表巡行部位的症状，本证多见脏腑所主功能性的病证，中见证多表现为相表里经的症状。故审病之标、本、中见证和兼证，以确定其为何经之经证、腑（脏）证、中见证，或兼证并见，进而以六经定其病名。 3.辨邪正之盛衰以定病性 辨清病位以后，还要进一步考察所感邪气的性质以及人体正气的盛衰，即要从邪、正两个方面深入辨察以定其病性。只有对疾病准确定性，才能根据邪正相互之间的对比制定出相适应的扶正祛邪原则。俞氏通过辨六淫邪气的种类、辨病之新久、辨新感与伏邪、辨所兼夹之证、辨证之阴阳虚实、辨证之表里寒热、辨脏腑气血之虚实、辨病在气营血分等内容进一步定其病性。 3.1辨病邪的性质 ⑴辨六气：俞氏讲：“凡勘伤寒，首辨六气。”俞氏概括六气的升降运动特征为：“风寒在下，燥热在上，湿气居中，火游行其间。”四时各有其主气，春温、夏热、秋燥、冬寒，四时有序，六气周流，非正即邪，过亢伤人。故春季多风热为患，夏季多暑热为患，长夏多湿热为患，秋季多燥邪为患，冬季多风寒为患。只有辨清所受之邪气，立法、选药、制方才能分际清晰。 ⑵察病之新久：察病之新久，以知病属外感、内伤，或外感内伤兼挟，为虚为实，或虚实兼挟。俞氏认为：新病多易治，久病多难已。暴病多无虚证，久病多无实证。 ⑶辨伏邪与新感：伏邪致病与新感不同，俞氏说：“病无伏气，虽感风寒暑湿之邪，病尚不重。重病皆新邪引发伏邪者也[1]。”伏邪致病其临证特征为:病发时表现出致病的邪气与时令季节的主气不甚相符，病起常呈现里热郁盛或表里同病的证侯，而且一旦发病，病来势急，病情较为深重，证情容易变化。邪气内伏，往往屡夺屡发，因而殒命。 ⑷辨所兼夹之证：《通俗伤寒论》认为：伤寒兼证为感受寒邪兼他邪，或感受他邪兼寒邪，寒邪与他邪兼发而共同致病。伤寒夹证，为外感时病与内伤杂病内外夹发。感受外邪而致的外感病与脏腑功能失调而致的内伤杂病同时发生，有外感夹痰、夹饮、夹食、夹劳、夹瘀、夹哮、夹痞、夹胃脘痛、夹泻、夹疝、夹痨和夹妇人病等之别。由于所感外邪夹杂其间，内伤杂病之虚实属性相当难辨，故需深入辨析，分清其气血之盛衰及病邪的属性，进而划分外感、内伤标本缓急属性，标急治标，本急治本，标本同重则标本兼顾。 3.2辨正气的盛衰及正邪之间的对比关系 ⑴辨证之阴阳虚实：俞氏通过临证经验把阴阳虚实四证概括为：“阴证必目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒。阳证必张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热。虚证必脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入。实证必脉盛，皮热，腹胀闷瞀，前后不通。” ⑵辨证之表里寒热：“凡头痛身热，恶寒怕风，项强腰痛，骨节烦疼者，皆表寒证[2]。”若寒邪直中阴经，肢厥脉微，下利清谷者，或脾、肾阳气虚衰，面色晄白，形寒肢冷者为里寒证。温热邪气侵犯肌表，见发热，头痛，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，为表热证；凡温暑证，始虽微恶风寒，一发热即不恶寒，反恶热，汗自出，口大渴，目痛鼻干，齿板燥，心烦不得眠者，为阳明表热，若身干热无汗，表热犹存，治宜辛凉开达。凡伤寒表邪传里，温热病热结于里，见手足汗，面赤潮热，心烦恶热，腹胀满，绕脐痛，大便干结，小便黄赤，甚则喘冒不得卧，甚或昏谵发狂，皆为里热证。 ⑶辨脏腑气血之虚实：气虚当辨肺、脾、肾何脏之虚？肺气虚则气喘息促，中气虚纳少懒言，元气虚腰痠耳鸣，畏寒肢冷。气实当辨肺、胃、肠、肝何脏腑之实？肺气实痰多气壅，咳喘上逆；胃气实胃脘胀满，噯腐吞酸；肠气实腹胀便结，或下利热结；肝气实气上冲目眩，甚则筋挛瘛疭。血虚当辨心、脾、肝何脏之虚？心血虚心悸不寐，甚则阴虚夜热盗汗；脾阴血虚唇口干裂，甚则肌肤甲错；肝血虚筋惕肉瞤，甚则痉挛瘛疭。而且，血虚证其治必辨：因虚致病，养血为先；因病致虚，去病为要。血实证则多为瘀血、蓄血证。 ⑷辨病在气营血分：邪入气分，证见不恶寒，反恶热，咳嗽，烦渴；入营分，证见神烦少寐，脉数舌红；入血，证见舌深绛，目赤唇焦，烦躁不寐，夜多谵语，甚或神昏不语。（何廉臣《通俗伤寒论》勘语补充）对于伏邪致病，俞氏认为要辨邪气是否波及气营血分？温热病多由邪伏营分，血与热互结而致。对于伏寒化温者，阳经传入的寒邪潜伏积久，郁而化热，则邪归气分，或归于血分；三阴寒邪化为热，易入于血分，而不归气分。 4.辨证之三化以明疾病的传变 关于外感病的传变，俞氏深知温邪的传变与伤寒病六经传变的规律不同，经过琢磨，终于另辟新径，以六经气化传变之“三化学说”，即：火化、水化、水火合化统论外感病传变的趋向和证侯转化的规律。他说：火化证为热证，水化证为寒证，水火合化证为寒热错杂证。“从火化者，多少阳相火证，阳明燥热证，厥阴风热证。从水化者，多阳明水结证，太阴寒湿证，少阴虚寒证。从水火合化者，多太阴湿热证，少阴厥阴寒热错杂证。”其中，疾病的“三化”传变与所感邪气的特性、病者的体质禀赋、阳明经气的旺衰、被侵脏腑生理病理之寒热属性密切相关。故知所感邪气、病者体质之寒热属性及中病之脏腑，则可推知病证的传变趋向和证侯之转化。只有对疾病的传变心中有数，才能在疾病的早期治疗中权衡好扶正祛邪之间的关系，作到防微杜渐，截断疾病向纵深发展。 【本文选自网络。由“中医五运六气”微信公众号选编，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
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