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如何区分肩周炎和肩袖钙化?

 莽莽昆仑cej 2016-02-17

   肩袖,是负责肩关节外展(从身体侧面将胳膊抬起)的一组肌肉的腱性部分的总称,这一组肌肉由肩胛下肌,冈上肌和冈下级组成。当这一部分肌肉发生病损的时候,患者常常抬不起胳膊,外展受限。但是肩关节的前后内外活动基本正常。患者不能用自己的力量抬起胳膊,但是有别人帮助的话,靠外力是可以抬起胳膊的,只是患者自己坚持不住外展的姿势,胳膊会自动落下来(医生称之为坠落试验阳性)。

    临床上最容易和这个疾病混淆的就是肩周炎,又称为粘连性关节囊炎。肩周炎常见于50岁以上的老年人,所以民间称之为“五十肩”。患者也是肩关节疼痛,不能抬胳膊,但是肩周炎是各个方向的活动都受到限制,胳膊向内、外、前、后都伴有明显的疼痛。而且夜间的疼痛很明显,影响患者睡眠。很多患者感觉疼痛的部位不在肩关节,而是在上臂的外侧,三角肌止点的位置。一般的病人可以通过口服芬必得一类的药物和功能锻炼治愈。病程长,病情重的患者,可以关节镜手术松解粘连,加快康复进程。

    肩袖最容易发生三种疾病。一种是外伤性撕裂,多见于中青年患者,常发生于公交车急刹车时扭伤、运动中跌倒肩关节着地、上肢撑地等动作。一般可能会因为肌肉的强力牵拉而撕下一小块骨头,所以也称为肱骨大结节撕脱骨折。如果撕裂范围小,骨块没有明显错位,可以肩关节吊带五周愈合。

如何区分肩周炎和肩袖钙化?    肩袖的第二种好发疾病是前面提到的肩袖钙化,常见于中老年人。主要原因是肩袖的肌肉经过几十年的牵拉和摩擦,肌腱内部发生细微损伤和出血,有钙沉积在肌腱内或表面(左图)。这种钙刺激血管扩张充血,形成肿胀和疼痛。应该在关节镜手术下刮除钙化灶,效果非常好。一般的病人手术后第二天就能抬起胳膊了。

如何区分肩周炎和肩袖钙化?

 

    第三种常见的肩袖病损是肩袖撕裂,多发生在年龄更大的老年人,可能是肩袖钙化的不断发展的结果,肩袖进一步磨损,直到磨断这种情况时患者感到肩关节突然无力外展,疼痛不严重,核磁共振诊断最可靠(右图),应该手术缝合断裂的肩袖。手术立即见效,三周后就可以外展胳膊了。

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