协和老年系列报道：老年人潜在不适当用药Beers标准2015新修订版介绍

 老年人药物不合理使用的问题在我国非常突出，多重用药的比例很高。1991年，由美国老年医学（American Geriatrics Society）、药学、护理学及精神药理学等专家在文献回顾的基础上形成专家共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的Beers标准。Beers标准几经修订，已广泛应用于世界各国。

 

距2012年老年人潜在不适当用药Beers标准修订版发布后仅3年，美国老年医学会(AGS) 于2015年10月再次发布对Beers标准更新。近日，协和老年医学团队曾平、刘晓红、闫雪莲、王秋梅医师撰写的《老年人潜在不适当用药Beers标准2015新修订版介绍》发表于2016年1月第36卷第1期《中国实用内科杂志》的“指南与共识”专栏，就新修订的Beers标准作了介绍。

 

2015年修订版增加了考虑到药物相互作用所致的潜在药物不良反应、老年人应该避免的联合用药表，根据肾功能调整药物剂量的内容。推荐强度根据循证级别的高中低分为强、弱和证据不充分等级别。

 

2015 版 Beers 标准新增内容，对于老年患者潜在不适当药物部分内容2015年Beers标准提出：

 

胺碘酮在房颤合并心衰或左心室肥厚的患者中可作为控制节律的一线用药；

 

质子泵抑制剂(PPIs) 可增加老年人艰难梭菌感染、骨质疏松及脆性骨折风险，如无需要长期应用PPIs的强指证，PPIs使用时间不要超过8周；

 

去氨加压素因其引起低钠血症的风险，建议避免用于治疗夜尿增多，应寻找更安全的替代疗法；

 

抗组胺药物美克利嗪因其可引起意识混乱、口干、便秘及其他抗胆碱能副作用也被加入老年人避免使用的药物；

 

关于老年人避免使用药物，佐匹克隆和扎莱普隆可引起中枢神经系统不良反应，被加入到痴呆或认知损害患者避免使用的药物表中；

 

有跌倒史患者应慎用阿片类药物；

 

抗抑郁药阿莫达非尼和莫达非尼可引起老年人失眠，应慎用。

 

阅读全文请参阅2016年1月《中国实用内科杂志》

 

延伸阅读：

 

2012版的Beers标准关于老年人药物使用的建议

 

药物	使用建议
抗胆碱药（TCAs除外）：
氯苯那敏，赛庚啶，苯海拉明（口服），异丙嗪	避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索	避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颠茄，莨菪碱，东莨菪碱	避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物。
抗血栓药：
口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林 的复方缓释制剂）	避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验。
噻氯匹定	避免使用。
抗感染药物：
呋喃妥因	避免长期使用；避免用于CCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性。
心血管药物：
多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪	避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不建议作为高血压的常规治疗。
可乐定，甲基多巴，利血平（＞0.1mg/d）	避免作为降压的一线药物;中枢神经系统不良反应风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗。
胺碘酮，普鲁卡因胺，普罗帕酮，奎尼丁，索他洛尔	避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺）及QT间期延长。
地高辛＞0.125mg/d	避免使用；在心衰患者中，高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性；CCl降低会导致毒性增加。
速释硝苯地平	避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险。
螺内酯＞25mg/d	避免用于心衰或CCl＜30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血钾风险，尤其剂量＞25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂。
中枢神经系统：
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用： 阿米替林，多塞平＞6mg/d，丙咪嗪，奋乃静-阿米替林	避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性低血压；低剂量多塞平（≤6mg/d）安全性与对照组相当。
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，奋乃静，阿立哌唑，氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮	避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险。
异戊巴比妥，戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥	避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性。
阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮，三唑仑，氯硝西泮，地西泮，氟西泮，夸西泮	避免使用任何类型苯二氮卓类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险；适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀。
水合氯醛	避免使用；10天内即发生耐受；给予推荐剂量3倍时风险大于获益。
佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆	避免长期使用（＞90天）。
内分泌系统用药：
甲睾酮，睾酮	避免使用，除非用于中~重度性腺机能减退。
干燥甲状腺片	避免使用，心脏不良反应。
雌激素联合或不联合孕激素	避免口服或外用贴剂；低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状。
生长激素	避免使用，除非垂体腺体摘除后的替代治疗。
滑动胰岛素注射法	避免使用；低血糖风险。
甲地孕酮	避免使用；对体重影响较小，增加血栓风险，在老年患者中可能增加死亡率。
氯磺丙脲，格列本脲	避免使用；导致持续低血糖，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征。
胃肠道用药：
甲氧氯普胺	避免使用，除非胃轻瘫。导致锥体外系反应，包括迟发运动障碍。
口服矿物油	避免使用。
镇痛药：
哌替啶	避免使用；常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳，导致神经毒性。
阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，吡罗昔康	避免长期使用，除非其他可选择的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物。
吲哚美辛（包括肠道外制剂）	避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重。
喷他佐辛	避免使用。