橡皮障的正确使用

     如果您是牙科医生，治疗牙病的时候，您还在用棉卷或棉球隔湿吗？别告诉我您没见过橡皮障，也别告诉我您还没有用过橡皮障隔湿技术。如果您非要这么说，那么我只能说要么您的老师没有教好，要么您还没有做技术更新；作为一名医生，您必须接受继续教育，必须不断的学习，丰富自己、提高自己也是一种乐趣，这既是对自己负责，也是为患者负责。在这里简要的介绍橡皮障隔湿技术，希望对各位同仁有一些帮助；其实橡皮障隔湿也不是一门技术，只是口腔疾病治疗过程中的一中辅助手段。
     目前常用的隔湿方法是橡皮障隔湿、棉卷隔湿和棉球隔湿。后两者是一种简易的隔湿方法，国内多采用这种方法。国外则普遍采用橡皮障隔湿法，橡皮障是在19世纪由Barnum发明的，橡皮障隔离技术是一项常规用于牙科治疗中隔离患牙的方法，国内的一些大型诊所和正规医院也都是采取这种隔湿方法。



(一)橡皮障隔湿法的优点
    1．在牙科治疗过程中良好地将患牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路、提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰、开阔的视野，同时它强力的隔湿效果,有利于达到最理想的黏结，获得清洁、干燥的操作区和操作环境。


   2．避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成的恶心、呕吐等不适感。


   3．橡皮障能保护病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者呛入器械、牙碎片、充填材料（如银汞碎片等）、药物和冲洗液；防止小碎片或者细小器械掉到食道或者气管内。
   4．防止医生与患者的唾液接触，避免医源性交叉感染，减少根管系统的交叉感染，防止感染物质的潜在传播。


   5．减少牙医的感染风险，牙医是个高风险的行业，尽管有口罩及防护眼镜的隔离，但高速手机会在口腔内产生病人唾液的烟雾状喷射仍然是很大的危险因素。
   6．使软组织后缩并保护口腔软组织不受治疗器械的误伤、避免危害舌、唇及颊部粘膜。

 7．通过减少了治疗过程中病人频繁漱口以及与医生不必要交谈的可能性而缩短操作时间。

   8．避免了重复更换隔湿棉卷，节约了治疗时间，提高了效率。


   9．橡皮障可提供干燥的视野并减少口镜的雾化，从而改善操作的可视性。




(二)橡皮障及其配套器材
    1．橡皮障  


    橡皮障的厚度有多种规格：


薄型：0．12-0．17mm；中型：0．17—0．22mm；厚型：0．22—0．27mm；超厚型：0．27—0．33mm；特厚型：0．33—0．38mm。


    橡皮障颜色：


橡皮障颜色很丰富，在口腔过程中很醒目的将患牙隔离开，差不多都有红色、兰色、黄色、黑色和绿色等多种颜色。


    牙科治疗中橡皮障的选择：


    牙科治疗过程中最好选厚型或超厚型，因为较厚的材料能够较好地包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需使用牙线结扎；较厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保护其患牙周围的口腔软组织。

    2．橡皮障架    橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多种形状和规格，由轻金属或塑料制成，塑料框架具有可透射性特点，因此在拍X线片时，不需将它去除。

    3．橡皮障夹   橡皮障夹可以将橡皮障固定于待治疗牙，有多种形态，橡皮障夹为金属制品，由一对夹片构成，其间通过一弹性弧连接，无翼或有翼，有翼者隆起部与夹片相连，其作用是将橡皮障上打好的小孔撑开并套人患牙。

    橡皮障夹有Retentive和Bland两种类型。前者设计与牙齿有四点接触，并可配置狭小、弯曲和倒置的夹片，它可以隔离牙龈组织，最大限度地暴露牙齿，适用于牙齿部分萌出时期。Bland夹片较平，环绕整个周线隔离牙齿，对牙龈的刺激作用较小。适用于牙齿已完全萌出，且牙颈部缩窄的牙齿，能够防止夹子从牙齿上滑脱.
    4．橡皮障压型器    用于橡皮障穿孔。它由一个墨迹橡皮压型器械组成，能够在与牙齿相应的橡皮障位置上压印一系列的孔，并在一副不规则牙列上改变孔的位置，主要原则是孔与孔之间的距离应该与两个牙齿中心间的距离一致。

    5．橡皮障打孔器 打孔器为头部有特殊圆盘的手持钳子，圆盘上有不同尺寸的小圆孔，供打孔时选择，能冲压直径为0．5—2．5mm的圆孔。孔的大小很重要，必须保证操作方便并且封闭颈缘。、

、

    6．橡皮障钳  橡皮障钳为手持钳，用于安放、调整和去除橡皮障。

    7．其他辅助材料：润滑剂、牙线和洁牙带  如果需隔离的牙齿不止一个，有时牙齿之间的接触点很粗糙，接触过紧，或者由于不适当的充填物或钙化使相邻牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必须确定牙间是否有间隙以安放橡皮障，有时可能需要去除不当充填体或者用砂纸从邻面打磨充填体。



(三)安装橡皮障的方法
     橡皮障在治疗前应安装好，但在某些情况下，如有全冠的牙齿，若不通过邻牙和牙周组织来定位根部结构，器械想进入牙髓系统是很困难的，且由于修复体的存在，导致X线片上冠部髓腔系统模糊，牙钻不易准确开髓，此时，须在安装橡皮障之前先找好根管系统，以利于牙钻沿根的长轴前行，避免穿孔。一旦明确根管系统的部位，立即安装好橡皮障。
   


安装橡皮障有如下几种方法：
    方法1：先用橡皮障架将橡皮障固定好，然后用橡皮障钳夹住橡皮障夹(必须是带翼的夹子)，使其弓形部分穿过橡皮障上的洞并绷紧，然后将这三位一体送人口中定位，最后，用一塑料器械将橡皮障挑至夹子的翼下压住。


    方法2：先将橡皮障夹安置在待分离牙上(通常是无翼的夹子)，这样可便于临床医生看清夹子的喙部与牙齿作用的部位，避免对牙齿组织产生冲击。另外也可便于在安置橡皮障前用手指触摸夹子的颊舌侧裙部以确定夹子是否贴合。这种方法可先装夹子和橡皮障，再装橡皮障架；也可先放橡皮障，再放夹子，然后是橡皮障架。

 方法3：也叫劈障技  可用于隔离前牙，无需橡皮障夹。它不仅适用于牙冠不全的牙齿，还可防止夹子的喙部对瓷冠或牙齿的损伤。

（四）橡皮障的安装步骤：

第一步：标记，打孔。采用模板可以更容易确定打孔位置。


第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔。


第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过小锤。


第四步：将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露。


第五步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住橡皮障夹。


第六步：将橡皮障夹夹住牙颈部。


第七步：用手将橡皮布翻到橡皮障夹子的翼下。


第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。


第九步：如果需要照X片，可以将面弓和夹子都去掉，注意别让橡皮布从牙齿上脱落。

橡皮障使用过程中牙线的使用：将牙线系在橡皮障夹子上，便于使用，用牙线进行翻转。在牙颈部的各个面周围放置牙线，然后在牙唇面交叉，并将牙线褶进牙龈沟内。同时注意不要将牙线系在那里，而是打开交叉，从接触点移开牙线远端，而后放置在邻牙间隙，重复上述过程，就可以将牙的全部象限的橡皮布翻转到位。拆除橡皮障时可以直接用剪刀剪开，剪断结扎线的时候，要防止损伤牙龈等黏膜组织

     如果您是牙科医生，治疗牙病的时候，您还在用棉卷或棉球隔湿吗？别告诉我您没见过橡皮障，也别告诉我您还没有用过橡皮障隔湿技术。如果您非要这么说，那么我只能说要么您的老师没有教好，要么您还没有做技术更新；作为一名医生，您必须接受继续教育，必须不断的学习，丰富自己、提高自己也是一种乐趣，这既是对自己负责，也是为患者负责。在这里简要的介绍橡皮障隔湿技术，希望对您有一些帮助；也希望患者同志们对这一个古老而有新鲜的技术有一个了解，看牙病钱要花的明白，您说对不？其实橡皮障隔湿也不是一门技术，只是口腔疾病治疗过程中的一中辅助手段。
     目前常用的隔湿方法是橡皮障隔湿、棉卷隔湿和棉球隔湿。后两者是一种简易的隔湿方法，国内多采用这种方法。国外则普遍采用橡皮障隔湿法，橡皮障是在19世纪由Barnum发明的，橡皮障(Rrubber Dam)隔离技术是一项常规用于牙科治疗中隔离患牙的方法，国内的一些大型诊所和正规医院也都是采取这种隔湿方法。





(一)橡皮障隔湿法的优点
    1．在牙科治疗过程中良好地将患牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路、提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰、开阔的视野，同时它强力的隔湿效果,有利于达到最理想的黏结，获得清洁、干燥的操作区和操作环境。

   2．避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成的恶心、呕吐等不适感。

   3．橡皮障能保护病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者呛入器械、牙碎片、充填材料（如银汞碎片等）、药物和冲洗液；防止小碎片或者细小器械掉到食道或者气管内。
   4．防止医生与患者的唾液接触，避免医源性交叉感染，减少根管系统的交叉感染，防止感染物质的潜在传播。

   5．减少牙医的感染风险，牙医是个高风险的行业，尽管有口罩及防护眼镜的隔离，但高速手机会在口腔内产生病人唾液的烟雾状喷射仍然是很大的危险因素。
   6．使软组织后缩并保护口腔软组织不受治疗器械的误伤、避免危害舌、唇及颊部粘膜。
   7．通过减少了治疗过程中病人频繁漱口以及与医生不必要交谈的可能性而缩短操作时间。

   8．避免了重复更换隔湿棉卷，节约了治疗时间，提高了效率。

   9．橡皮障可提供干燥的视野并减少口镜的雾化，从而改善操作的可视性。

(二)橡皮障及其配套器材
    1．橡皮障  

    橡皮障的厚度有多种规格：

薄型：0．12-0．17mm；中型：0．17—0．22mm；厚型：0．22—0．27mm；超厚型：0．27—0．33mm；特厚型：0．33—0．38mm。

    橡皮障颜色：

橡皮障颜色很丰富，在口腔过程中很醒目的将患牙隔离开，差不多都有红色、兰色、黄色、黑色和绿色等多种颜色。

    牙科治疗中橡皮障的选择：

    牙科治疗过程中最好选厚型或超厚型，因为较厚的材料能够较好地包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需使用牙线结扎；较厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保护其患牙周围的口腔软组织。
    2．橡皮障架(Rubber Dam Frame)   橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多种形状和规格，由轻金属或塑料制成，塑料框架具有可透射性特点，因此在拍X线片时，不需将它去除。
    3．橡皮障夹(Clamp)   橡皮障夹可以将橡皮障固定于待治疗牙，有多种形态，橡皮障夹为金属制品，由一对夹片构成，其间通过一弹性弧连接，无翼或有翼，有翼者隆起部与夹片相连，其作用是将橡皮障上打好的小孔撑开并套人患牙。·
    橡皮障夹有Retentive和Bland两种类型。前者设计与牙齿有四点接触，并可配置狭小、弯曲和倒置的夹片，它可以隔离牙龈组织，最大限度地暴露牙齿，适用于牙齿部分萌出时期。Bland夹片较平，环绕整个周线隔离牙齿，对牙龈的刺激作用较小。适用于牙齿已完全萌出，且牙颈部缩窄的牙齿，能够防止夹子从牙齿上滑脱.
    4．橡皮障压型器(Rubber Dam Stamp)    用于橡皮障穿孔。它由一个墨迹橡皮压型器械组成，能够在与牙齿相应的橡皮障位置上压印一系列的孔，并在一副不规则牙列上改变孔的位置，主要原则是孔与孔之间的距离应该与两个牙齿中心间的距离一致。
    5．橡皮障打孔器(Rubber Dam Punch)    打孔器为头部有特殊圆盘的手持钳子，圆盘上有不同尺寸的小圆孔，供打孔时选择，能冲压直径为0．5—2．5mm的圆孔。孔的大小很重要，必须保证操作方便并且封闭颈缘。
    6．橡皮障钳(forceps)  橡皮障钳为手持钳，用于安放、调整和去除橡皮障。
    7．其他辅助材料：润滑剂、牙线和洁牙带  如果需隔离的牙齿不止一个，有时牙齿之间的接触点很粗糙，接触过紧，或者由于不适当的充填物或钙化使相邻牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必须确定牙间是否有间隙以安放橡皮障，有时可能需要去除不当充填体或者用砂纸从邻面打磨充填体。

(三)安装橡皮障的方法
     橡皮障在治疗前应安装好，但在某些情况下，如有全冠的牙齿，若不通过邻牙和牙周组织来定位根部结构，器械想进入牙髓系统是很困难的，且由于修复体的存在，导致X线片上冠部髓腔系统模糊，牙钻不易准确开髓，此时，须在安装橡皮障之前先找好根管系统，以利于牙钻沿根的长轴前行，避免穿孔。一旦明确根管系统的部位，立即安装好橡皮障。

安装橡皮障有如下几种方法：
    方法1：先用橡皮障架将橡皮障固定好，然后用橡皮障钳夹住橡皮障夹(必须是带翼的夹子)，使其弓形部分穿过橡皮障上的洞并绷紧，然后将这三位一体送人口中定位，最后，用一塑料器械将橡皮障挑至夹子的翼下压住。

    方法2：先将橡皮障夹安置在待分离牙上(通常是无翼的夹子)，这样可便于临床医生看清夹子的喙部与牙齿作用的部位，避免对牙齿组织产生冲击。另外也可便于在安置橡皮障前用手指触摸夹子的颊舌侧裙部以确定夹子是否贴合。这种方法可先装夹子和橡皮障，再装橡皮障架；也可先放橡皮障，再放夹子，然后是橡皮障架。

    方法3：也叫劈障技术(Spit Dam Technique)  可用于隔离前牙，无需橡皮障夹。它不仅适用于牙冠不全的牙齿，还可防止夹子的喙部对瓷冠或牙齿的损伤。

（四）橡皮障的安装步骤：

第一步：标记，打孔。采用模板可以更容易确定打孔位置。

第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔。

第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过小锤。

第四步：将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露。

第五步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住橡皮障夹。

第六步：将橡皮障夹夹住牙颈部。

第七步：用手将橡皮布翻到橡皮障夹子的翼下。

第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。

第九步：如果需要照X片，可以将面弓和夹子都去掉，注意别让橡皮布从牙齿上脱落。

橡皮障使用过程中牙线的使用：将牙线系在橡皮障夹子上，便于使用，用牙线进行翻转。在牙颈部的各个面周围放置牙线，然后在牙唇面交叉，并将牙线褶进牙龈沟内。同时注意不要将牙线系在那里，而是打开交叉，从接触点移开牙线远端，而后放置在邻牙间隙，重复上述过程，就可以将牙的全部象限的橡皮布翻转到位。拆除橡皮障时可以直接用剪刀剪开，剪断结扎线的时候，要防止损伤牙龈等黏膜组织