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术野隔离和橡皮障技术 上橡皮障的作用： 1.保护软组织。 2.术野清晰，便于操作。 3.提高效率。 患者无需频繁的漱口和与术者交谈，节省了治疗时间，从而提高了椅旁工作效率。 4.防护作用。 5.心理安慰作用。 据调查，上橡皮障以后，患者在橡皮障下会感到上方的治疗操作与自己无关，从而减少恐惧和焦虑。还可以让患者的家属，清楚地看到治疗过程，对术者更加信任。 牙科橡皮障在临床的应用，已经有一百多年历史了，但是却很容易被临床医生忽视了，因为大家误以为它的应用对于专业人员来说既费时又不受患者的欢迎。最终的原因是医生不喜欢舌头影响自己的操作。 使用橡皮障的优点: 1.患者的保护，风险管理。（软组织保护，防止消毒液和小器械的误吞，消除患者的不安） 2.容易获得好的治疗入路和可视性。 3.提高工作效率（术着注意力集中，缓解患者的疲劳） 4.良好的隔湿效果以及治疗质量的可控性。（术野的干燥，防止唾液污染） 橡皮障的组成: 1.橡皮障布（乳胶，非乳胶） 规格大小5*5/127mm*127mm 儿童 6*6/152mm*152mm成人 根据厚度可以分为薄（0.15mm）,中（0.20mm）,厚（0.25mm）,加厚（0.30mm）,超厚（0.35mm） 薄一点操作易拉，厚一些耐渗透。一般美学区用厚的，单颗牙用薄的。 橡皮障布的保存: 温度影响天然乳胶这种材料，因此橡皮障布应该储存在低于26℃的温度中。 超过保质期建议停止使用（比较脆，质量会有有所影响） 橡皮障布的颜色：个人推荐绿色和蓝色。如果颜色太鲜艳会容易视觉疲劳，比色治疗的话，要在上障前先比色，上障之后比色会造成色差。 2.橡皮障支架（面弓） 有塑料和金属两种 简易法 信封法 3.橡皮障夹钳，是用来夹橡皮障夹的钳子。 用同样的橡皮障夹，使用不同的夹钳，角度不同。 4.打孔器 打孔盘五个孔，一般1号下切牙，2号上切牙，3号尖牙和前磨牙，4号上颌磨牙，5号下颌磨牙。 上障前先试夹子，大牙打小孔，容易撑破；小牙打大孔，封闭性会不好。 5.橡皮障打孔模板 使用时，对准定位孔再打，避免打的孔不好，或者是损伤打孔器。 打孔器打出的的边缘应该连续光滑，避免孔边缘微小撕裂或打孔不完全，否则容易在安装时撕裂。 6.橡皮障夹 有翼夹，无翼夹，双弓夹（蝴蝶夹） 2A#，A代表喙部弯向根方 4#，磨牙夹子 7#，通用夹子 9#，蝴蝶夹子，适用于前牙 12A#，喙两边不一样大，大颊侧，小舌侧 13A#，喙两边不一样大，大颊侧，小舌侧 14A#，磨牙 条件差的残根残冠 特殊夹子， 康特b44#,KSK44#，其它品牌212#，主要用于补楔缺。 夹子上好后，左右手指轻压一下，看是不是稳固，容不容易脱位。 7.辅助工具 a.牙线 有单线法，双线法，在放入口内前，在弓部打结，避免夹子进入口腔或消化道。 b.特氟龙膜（生料带） 酸蚀时隔离邻牙，使成型片与龈壁贴的更紧，印章法补牙辅助。 c.楔线 增加橡皮障布与牙的邻间隙，防止脱位。 d.凡士林 治疗前在患者口唇部位涂一些，避免干燥，撕裂。 e.牙龈封闭剂 封闭渗漏的部位。 f.楔子 排开接触点下方的牙龈及橡皮障布，制备邻面龈壁时，还可以防止钻针损伤橡皮障布。 g.咬合垫 有助于患者保持开口状态而不疲劳。 h.橡皮障翻转工具 不建议用探针，可以用钝头的小充填器，翻转翼部的橡皮障布。 i.吸引器 一般患者可自行吞咽，如果有患者需要吞咽，可安放吸引器引流唾液。 j.隔离纸巾 对于橡皮障布过敏的患者，可以放置纸巾在橡皮障布和面部之间，增加舒适性。 橡皮障上障方法 一.翼法（最常用的方法） 首先要根据患者口腔情况，建议是否需要全口洁治术。 1.橡皮障消毒，做标记，打定位孔。（75%的酒精擦拭） 2.打结防止误吞。 3.试夹子，试邻接。（牙线） 4.口唇保护。（凡士林） 5.安装橡皮障及夹子。 6.安装面弓。 7.牙线打结及调整。 8.特氟龙膜及其他的辅助器材。 9.牙龈封闭，隔离唾液。 10.治疗结束，去除橡皮障装置。 （舌侧先就位，再就位颊侧，避免夹住牙龈） 二.布优先法 先套布，再放夹子。先远中，后近中。 三.弓法 一般用于末端牙，最好用无翼夹，使用相对厚一些的布，直视下能看到夹子，夹到牙颈部。 四.夹优先法 最好用无翼夹，先套弓部，再套翼部，术前一定要保证弓部要打结，避免脱位。 常规治疗的上障流程，根据治疗的内容，选择合适的隔离牙位。 单颗牙常用，注意不要夹错牙。 前牙区，隔离4-4，弓固定在两颗5上。 后牙区，一个象限整体隔离，修复治疗至少要隔离三颗牙以上，考虑术野暴露和操作空间。 橡皮障就位后的检查和调整 1不要影响患者呼吸。 2检查牙颈部的密合性。 3放置吸唾器。 4考虑是否放入咬合垫。 5橡皮障和皮肤之间的隔离。（纸巾或者是纸垫） 6就位后，将附着在牙面的润滑剂冲洗干净。 橡皮障的取下 单颗牙，先取夹子，再去布。 多颗牙，先松开夹子，用剪刀把橡皮障布剪开。打结牙线都要取出，橡皮障布的碎屑，用牙线辅助取。 使用中的相关问题 局部麻醉的选择，一般不需要局麻，如果治疗本身需要麻醉，则提前予以麻醉，需要夹到龈下，应予以麻醉。 备过的牙，可以在颊舌侧，各备一个树脂小球，固定橡皮障。 安装橡皮障后，要试一下看是否有唾液渗透问题，可用氧化锌封闭或者是牙周塞制剂封闭。 使用橡皮障的注意事项： 1.初学者需要花费时间。 2.有全冠修复体，建议先开髓再上障。 3.治疗前要检查牙位。 4.夹子的卡抱力大，对于薄弱部位需要注意。 5.谨防橡皮障夹的滑脱。 6.体弱患者要酌情使用橡皮障。 良好隔离的要求： 1.好的内卷。 2.足够大的工作区域。 3.最大的组织隔离。 4.充填的过程中最小的干扰。 |
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