 橡皮障布优先法是优先将橡皮障布套入待隔离牙后，再使用橡皮障夹或楔线等工具，固定橡皮障布的上障方式。 常用于多颗前牙隔离，使用前牙无翼的龈下夹时此方法也适用。邻接较难通过的后牙使用此方法时，先将橡皮障布撑薄后再通过邻接，使后牙的橡皮障隔离更轻松。此方法在橡皮障布套入牙体的过程中视野受橡皮障布阻挡，仅能通过橡皮障布上被撑大的孔洞寻找待隔离牙，需反复确认牙位。具体操作步骤如图1~图24所示。
图1 双手拇指、食指4点向箭头所指方向施力，将橡皮障布向四周撑开，通过被撑开的孔洞寻找待隔离牙
图2 将橡皮障布套入牙体，通过邻接必要时可借助牙线
图3 将橡皮障布边缘塞入龈沟内
图4 确保橡皮障布孔洞边缘全部翻折朝向龈方，以减少渗漏
图5 一些情况下可用楔线代替橡皮障夹，根据邻接松紧度选取适宜直径的橡皮障楔线，将楔线拉长拉细以便通过邻接
图6 截取楔线长度一般为1.5倍磨牙近远中径
图7 依据牙线或橡皮障布通过邻接的阻力或使用间隙塞尺判断邻接松紧度，以便选择适宜直径的橡皮障楔线
图8 楔线固定橡皮障仅适用于被隔离牙有邻牙的情况
图9 也可选择合适的橡皮障夹，将橡皮障夹撑大后对准被隔离牙，非特殊情况，弓部须朝向牙的远中
图10 橡皮障夹夹到牙体上以后，可以稍做旋转找到稳定夹持的角度
图11 保证4点稳定夹持牙体，夹持点应位于牙体颊、舌侧外形高点龈方，避免向𬌗方脱落
图12 检查边缘密闭性；必要时可借助橡皮障夹的喙部，将橡皮障布推向龈方，喙部尽量不要夹到橡皮障布，避免破裂
图13 单颗前牙上障常用于根管治疗、充填等情况，如果涉及邻面需同时暴露邻牙
图14 选择前牙适合的橡皮障夹，舌侧夹持于舌隆突龈方
图15 前牙牙体及橡皮障夹的喙部较小，但仍需保持4点稳定夹持
图16 前牙修复性治疗常须选择龈下夹，龈下夹喙口往往更小，更不易稳定夹持
图17 建议使用辅助工具提高橡皮障夹的稳定性，安置橡皮障支架时用手扶稳橡皮障夹，避免橡皮障布拉扯，导致橡皮障夹飞出
图18 前牙多颗隔离常用橡皮障布优先法
图19 前牙常用橡皮障楔线固定橡皮障布，橡皮障布孔洞边缘的翻折非常重要
图20 如遇不易翻折的边缘时，可以使用牙线捆绑牙齿，辅助橡皮障布翻折或进入龈下
图21 使用橡皮障夹固定时，也可直接夹持在橡皮障布上，该方式无法直视软硬组织情况，应尽量避免夹持时造成伤害
图22 可使用牙线辅助橡皮障进入龈沟内
图23 在舌（腭）侧借助薄片器械使牙线跨过舌隆突进入龈下
图24 如果是环形支架或者使用“U”形支架倒置的方式，多余的牙线可挂于支架上，对橡皮障布起到牵拉压迫的作用，可将牙线线头藏入邻面区，切勿进入龈下过深，避免造成不可逆性软组织损伤  橡皮障夹优先法是优先将橡皮障夹固定在牙体上，再安置橡皮障布及橡皮障支架的上障方式。此方法可在直视下放置橡皮障夹，适用于牙体缺损较大或牙体形态异常等橡皮障夹难以安放的情况。橡皮障夹固定后需要套入橡皮障布及安置橡皮障支架，因此对橡皮障夹的夹持稳定性要求较高，也对橡皮障布的弹性及抗撕裂性能要求较高。无翼的橡皮障夹体积较小，橡皮障布更容易通过，特别适用于此方法。具体操作步骤如图25~图36所示。
图25 选择合适的橡皮障夹
图26 确保牙体被夹持部位的牙体强度
图27 确认夹持点稳定
图28 将预先打好孔洞的橡皮障布撑大，从孔洞中寻找橡皮障夹的弓部
图29 将橡皮障布套于弓上，避免橡皮障夹向龈方滑动，损伤牙龈
图30 橡皮障布要完全套在弓的外形高点龈方
图31 将橡皮障布牵拉至橡皮障龈方
图32 跨过一边体部，如果患者口腔容积足够，可直接用手将橡皮障布向外牵拉后向下翻过橡皮障夹，能有效避免橡皮障布破损，稳定扶持橡皮障夹，避免滑脱
图33 跨过另一边体部
图34 检查喙部龈下橡皮障布隔离是否到位，检查橡皮障布在邻接处是否通过，颊、舌两侧橡皮障布均跨于橡皮障夹龈方
图35 邻接处牙线通过
图36 橡皮障布被橡皮障夹阻挡而出现空隙时，轻微松动橡皮障夹即可使橡皮障布回弹封闭 弓法是一种在口外优先将橡皮障布套入橡皮障夹的弓上，再于口内准确安置橡皮障夹及橡皮障布的—种上障方式。此方法在口内安放橡皮障夹的视野相对清晰，利于橡皮障夹的稳定安置，同橡皮障夹优先法一样适用于橡皮障夹难以安放的情况。同样对橡皮障夹的夹持稳定性要求较高，对橡皮障布的弹性及抗撕裂性能要求较高。无翼橡皮障夹更便于操作。图37所示前牙夹存在双弓且弓较大，不适用此方法。具体操作步骤如图38~图45所示。
图37 前牙夹
图38 将橡皮障布套于弓上
图39 此手法捏住橡皮障布，暴露夹子其余部分，可在两侧体部及撑开孔处捆绑牙线，防止橡皮障夹被误吞
图40 一手拉住橡皮障布保证视野，另一手安置橡皮障夹，确保牙体被夹持部位的牙体强度
图41 将橡皮障布从颊侧拉出口外
图42 余下步骤与橡皮障夹优先法相同
图43 牵拉橡皮障布时，应尽量避免对橡皮障夹施力
图44 有翼夹子使用弓法对橡皮障布的抗撕裂性能要求较高
图45 同样需要检查喙部龈方橡皮障布是否被橡皮障夹阻挡无法封闭，边缘封闭不良可能导致侵蚀性药物流入口腔 翼法是优先将橡皮障布固定在有翼橡皮障夹的两侧大翼，再将橡皮障夹安放到口内并将橡皮障布由翼的上方翻落至橡皮障夹龈方的上障方式，此方法仅适用于有翼的橡皮障夹。将橡皮障夹夹入牙体的过程中，只能通过橡皮障夹的喙部寻找待隔离牙，需反复确认隔离牙是否准确。此方法大部分的操作步骤在口外完成，在口内的操作步骤少，更适合初学者使用。具体操作步骤（以右利手为例）如图46~图57所示。
图46 左手拇指和食指捏紧一侧翼板及橡皮障布，右手牵拉橡皮障布套上另一侧翼板，无须套上小翼
图47 右手捏紧套好一侧的翼和布，左手食指和中指配合拇指向外向对侧牵拉橡皮障布，必要时无名指可做辅助撑开
图48 套入对侧大翼，暴露小翼
图49 套好双翼
图50 夹入牙体
图51 拇指和中指向外牵拉橡皮障布，食指将橡皮障布向下压，置于橡皮障夹龈方
图52 整理橡皮障布使其平整
图53 也可用薄片钝头器械插入翼与橡皮障布之间的间隙，可安置好橡皮障支架再行此步骤，避免多余橡皮障布干扰视野
图54 薄型橡皮障布使用此方法易使橡皮障布边缘破损，须小心操作
图55 可用手辅助将橡皮障布向外、向方牵拉，使其与大翼出现间隙，再插入器械
图56 利用该薄片钝头器械翻落橡皮障布至橡皮障夹龈方
图57 完成 翼法可以由助手将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障支架以及橡皮障夹安置钳均固定好并撑开橡皮障夹后，传递给术者进行口内安放。此方法对于术者来说操作步骤极少，过程较为舒适，故笔者将其取名“舒适翼法”（图58）。此方法也是笔者最常用的上障方法。
图58 “舒适翼法”
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！” ——《中国医学论坛报·今日口腔》 |
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