 天医堂 是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信，是中医纯学术人才交流平台！这里分享最专业的中医知识！ 【提要】 辨阳明病可攻与不可攻及大小承气汤的证治。 【讲解】 本条可分三段理解。 从“阳明病”至“大承气汤主之”为第―段，辨阳明病可攻及大承气汤的证治。 脉迟：阳明里实证，此种脉迟必迟而有力，非脉来迟缓，一息不足以四至之脉迟可比，是因阳明燥热与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气不通气血流行受阻，脉道不利所致。 汗出不恶寒：知已离太阳之表，而邪热归于阳明，阳明外证显露，则身热、反恶热等症自在其中。身重：热能伤气，复因燥实内阻，气机为之壅滞。腹胀满：燥热结实，腑气壅滞，当有不大便等症。短气、喘息：邪热炽盛，燥屎阻结，气不下行而上逆于肺，轻则短气，重则喘息。 发潮热：邪归阳明，腑实热盛。手足谶然汗出：四肢禀气于脾胃，肠胃燥实，热邪蒸迫，津液外泄。病已至此，阳明腑实证具且见大实大满之象，故当用大承气汤攻里。 从“若汗多”至“未可与承气汤”为第二段，辨里实兼表禁用大承气汤。 阳明里实，自有腹满痛、大便不通等症存在，“若汗多，微发热恶寒者”，因其微热，知里热未盛。且有恶寒，表证存在，宜用先表后里或表里兼顾之治法，而不可径与承气汤攻下。 从“若腹大满不通者”至“勿令至大泄下”为第三段，是承第二段申言可下之例。 如果表证已解，而腹部胀满特甚，大便不通，是病属阳明里实，痞满显著，然无潮热、手足濈然汗出，知内热较轻，燥坚不甚，则宜用小承气汤轻下，而不宜用大承气汤峻下。 【彭子益注】 论阳明腑病初成之微下法。 此迟字乃缓象，阳明之缓有 实象，非虚缓。但有恶寒，即是表证尚在。未成阳之据。 阳明病脉迟而实，汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，潮热，此表证已解，里热已实，可以攻里。再看其手足濈然汗出，手足秉气于中土，中土热实，则手足汗出，是大便已硬，可用大承气汤以攻里。若汗多发热而仍恶寒，是表证仍在，其热不潮，不可用大承气汤。但虽不可用大承气而腹大满不通，是胃热已实，可与小承气汤微和胃气。 【提要】 【讲解】
小便不利，尿赤：湿热相合，郁阻三焦，湿邪受热邪的牵制而不得下泄。 腹满：湿热互结，气机被阻，腑气壅滞的表现。 此外还有但头汗出或无汗、口渴、心中懊等表现。发热如果能见汗出，这是里热能向外发越的表现，热既能外越，就不会与湿相合，因而就不能发黄。若汗出只局限于头部，至颈部而止，周身无汗，这是由于湿热相合，热受湿邪的牵制而不得外越所致，但头为诸阳之会，阳热上蒸，故仅见头部汗出。渴引水浆，为湿热交阻，气化不行，津液不布，且热伤津液所致。心中懊，是湿热互结，郁热扰心所致。 证属湿热互结，瘀热在里之发黄。 【治法】 【彭子益注】 论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。 热因湿瘀，湿因热聚，热下 尿通，湿乃出去。 黄病而至腹满，小便不利，乃湿热结聚之实证。大黄下结聚，栀子茵陈清湿热也。大阴阴湿，小便不利，不可下之。惟湿热结聚之小便不利，非下去湿热之结聚，小便不能利也。 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261） 【提要】 无汗或但头汗出，小便不利，心烦懊，亦是本条应见之证。 《医宗金鉴·订正伤寒论注》所说：“伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。”
论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。 身黄发热，尿必不利，热瘀湿中故也。 脾湿夹热则发黄。栀子柏皮清热以行湿，炙草补中以培土也。 ·END· 天医堂 医路风景医路歌， 我们医志在中医。 长按二维码 自动识别 添加关注 小伙伴们，中医故事的专栏开播啦，中药故事以及学医之路已经出炉，在微信输入栏（非回复栏哟）中回复关键词“中医故事”即可阅读美文，快来试试吧！！！！！ |
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