辨阳明病脉证并治法 人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠、胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方的甜肉，中医称「膵肉」，西医叫胰脏，中医观念胰脏是脾之大络，会在大包穴，就是极泉下六寸，渊液下三寸的地方，大包穴在管胰脏；脾包括脾脏和胰脏，统称为脾，脾脏血液很多，脏里都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里帮助消化，大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下去，第一碗把燥屎打散、第二碗扫出去，因为打烂的地方很痛，所以第三碗让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方，就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎，慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段。如果脾脏的津液没有出来，肝汁没有办法分泌。胃里面津液丧失太多，胃里太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里，会吐苦水，第二逆回肝脏里，肝是全身的血脏、胆汁跑到血里面，造成全身发黄，诸如此类，在阳明篇里一一介绍，阳明就是腑，所以阳明篇都是讲消化系统所产生的病态。 内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。 一百九十四、问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」，有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。 阳明病是从太阳转过来的，太阳病津液发过了，肠胃里津液都没了，大便干在里面，叫太阳阳明。本来就大便堵在肠子里，经上面的少阳经，腑上面指三焦和胆，三焦是水道出焉，如果水利的太多，油网有问题，也会造成胃中燥实，利小便，胃中燥实，大便难是也，就叫少阳阳明。 药下去能把肠胃里的津液，顺着三焦油网到皮肤表面上变成汗出来，就是靠刺激脾脏，所以桂枝汤下去，生姜、甘草、大枣把肠胃的津液补足，如果药开的不对，津液伤的太多，脾脏运动功能就缓下来，脾脏的血就没办法正常跑到胃的下方，胃的蠕动就下降，食物就慢慢掉下去，食物掉下来不是因为消化磨碎下来的，食物若堵在肠子里，大便出来就像六味地黄丸一样，像羊大便一样，所以脾约就是脾脏因为发汗发太多，脾脏功能受到约束。 一百九十五、「阳明」之为病，胃家实是也。 胃里实证： ①.舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥； ②.大喝饮冷：猛灌冷水； ③.中脘痛而拒按：肚子痛，天枢穴压的很痛，代表大便堵住了； ④.阙上痛：因为肠子里面有干燥大便独到的话，燥气往上跑，燥气正好到头上就是印堂痛，正头顶痛也是阳明、侧边痛是少阳，后面顶痛是太阳。 如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是盲肠地方，会有一个特殊现象，右腿弓起方可入眠，右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。 一百九十六、问曰：何缘转「阳明病」？答曰：「太阳」、「少阳病」，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属「阳明」，不更衣，内实，大便难者，此名「阳明」也。 太阳或少阳病，如果发汗或攻下太过了，造成肠胃的津液没了。造成干燥才转成阳明，不更衣，就是不上厕所。 一百九十七、问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明病外证是身热，汗自出，身体发壮热，汗一直流出来，津液一直在丧失，不恶寒，反恶热，阳明无寒证，全是热证，有寒证的时候一定是在太阳和阳明之间，因为胃里太热了，胃的津液一直在丧失中。 一百九十八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 阳明证刚开始得到的时候，太阳阳明在转交的时候，还有怕冷的现象，等汗一流出来，表证都没了，全部变成里证了。 一百九十九、间曰：恶寒何故自罢，答曰：「阳明」居中土也，万物所归，无所复傅，始虽恶寒，二日自止，此为「阳明病」也。 到阳明时，无所复传，当病邪进入肾脏或成肝癌时，其实里面都是推积来的，并不是传经进来的，里面推积了太多新陈代谢，所以最好的方法就是把它清出来，所以道家、修道的人观念断食，如果三天不吃东西光喝水，这三天还会有大便，三天以后就没大便了，因为没有吃东西，所以要保持肠胃里面不要有浊物，身上要清的干干净净的，身上会有东西堆积，都是肠胃有东西累积起来，再慢慢渗出来的。阳明居中土也，万物所归，无所复傅，所以在中医的观念，阳明是腑里面的最后一道系统。 二百：本「太阳病」，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属「阳明」也。 发汗发过了会转阳明，汗没有发透也会转阳明，产生热是病毒与抵抗力相抗的现象，发汗掉一部分，还有一部分停在底下，热邪往里走，造成阳明证。所以麻黄汤、葛根汤要开的刚刚好，不伤到津液又能把滤过性病毒排掉，如果怕开不准，可以先开大剂的药，分三次喝，喝第一碗没好再喝第二碗，好了就不要再喝了，再喝当场就变成阳明证。从胃口是否恢复，判断是否好了。 二百零一、「伤寒」发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属「阳明」也。 发热无汗是太阳症，呕不能食，是少阳证，太阳与少阳兼证，现在反而流汗多了，又感觉发热，伤寒症应该无汗，现在有汗就知道要传阳明，会进入阳明的病毒都很厉害，肠胃的津液会去抵抗，津液会一直流失，免疫系统也会下降，病毒又赶不走，伤到津液，汗一直往外流，就明确传阳明。 二百零二、「伤寒」三日，「阳明」脉大。 三日指三候，差不多二十一天，摸到阳明的脉都是很大很扎实，脉大就是摸上去力量很强，弹起来很强，脉形比较大，痨脉也很大，但是中空的。 如果脉浮，代表是表，就是太阳；如果是弦，就是少阳；如果脉是大，就是阳明；如果脉是又浮又大又弦，代表太阳、阳明、少阳三阳并病。 二百零三、「伤寒」脉浮而缓，手足自温者，是为系在「太阴」；「太阴」者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为「阳明」病也。 浮就是表，缓就是表里有点热而已，手足自温者，说明胃气非常足，所以当胃气没有的时候，四肢厥逆，手脚冰凉，就用四逆汤，用干姜、生附，让胃热起来，所以手脚有温度就是胃气很正常，就是阳明，就是肠胃的功能没问题，而脉浮而缓，如果食欲不振，就知道病在太阴。 太阴讲的是脾脏，太阴有问题会有腹满的现象，腹满是太阴病的主证，吃东西可以吃，但是不想吃，想吃就是脾脏的功能正常，想吃正常，不想吃就是不正常，所谓思能伤脾，所以如果舌头吃东西没有味道时，就代表脾脏有问题，如果脾脏功能缓下来，脾脏一肿大，蠕动就减少，中医称寒，脾脏一肿起来，就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方，胃就不能正常的蠕动，所以肠胃受到脾脏的影响，就会腹满，肚子就会胀满，不想吃，想吃东西就是脾脏恢复了，想吃或不想吃都是脾脏在管。 太阴者，身当发黄，脾脏是脾土，主黄色，三焦里都是油，水走在油上很快，三焦油网的来源来自脾脏，如果三焦油网中的油质不够，用白术、茯苓来健脾，是让脾脏分泌黄油，让三焦很好，能够去湿，增加脾脏黄油，调理三焦；桂枝、芍药健脾是加强血液循环为主，胃口会开；病在三焦，代表脾脏的湿土太盛，脾脏的黄油会溢出，小便很顺，三焦油网里面的水能跟着小便走的话，脾的黄油也会跟着小便下来，所以小便会带一点黄；如果小便没有了，脾脏的黄油会跟着水散到皮肤表面上，脾脏的黄色会看到黄汗，虚的黄是血的颜色。反过来说治疗发黄证就是利小便，像后面去黄的药，茵陈蒿汤都是利尿，湿有地方宣泄，小便一出来，黄马上就退掉。所以小便很好，就不会发黄；小便不好，黄就起来。 至七八日，大便鞭者，为阳明也，从太阳证进入到阳明证，经过太阴的时候，如果太阴有湿土很盛的现象，是病传经过程。此条辩强调要明辨什么时机可以攻下，攻下时要小心，还没完全纯阳明证，就不要急攻，阳明还没有真正到结实，一攻，反而虚掉，就会产生很多后遗症。 二百零四、「伤寒」转系「阳明」者,其人濈然微汗出也。 汗的来源是肠胃，病进入阳明时，此病是里实证，胃里堵到了，这汗出来是实热，是全身性的出来，如果只有手脚有汗就是虚，手脚汗多大多以胃虚来治疗，胃虚之人，阳气比常人衰弱，脾主四肢，胃只有一点气，出来时一定到四肢上。 二百零五、「阳明中风」，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，胃中空虚，客气动隔。 风当成热来看，阳明如果很热，口苦、咽干、代表经热，属于少阳，太阴证主证是腹满，脾脏肿大，脾脏功能衰弱以后，脾主运化，造成肠子蠕动减缓，所以腹满。正常的气，阳气往上升，阴气往下走，如果堵住不动，上焦下焦不通利，就会有微喘。发热、恶寒有表证，脉浮而紧，浮有表热，紧代表实，就是表实，等于表寒里实的现象，如果有少阳证、太阴证，又有伤寒表证，兼有阳明证，只要是阳明证兼有太阳少阳热，绝对不可以用阳明证攻下，是因为阳明还没有结实。如果结实了就会全身出汗；如果还没有结实，有太阳证或少阳证，一定要先解表或先解少阳，若下之，人的免疫系统抵抗力都是靠肠胃，攻下后，免疫系统的来源都干掉了，往下陷，表邪入里，进入三焦、横隔，胃里空虚，客气动隔，一攻掉，肠胃都空了，一入里就进入隔间，此时绝对不可以直接解阳明，如果要表里一起解，太阳兼有阳明是桂枝汤加大黄，桂枝汤解表，大黄去实。少阳兼有阳明是用大柴胡汤。反过来说，要确定阳明证全部是实证时，且没有表证才可攻下。 二百零六、「阳明病」，若能食，名「中风」；不能食，名「中寒」。 阳明证如果能吃东西代表中热，胃的蠕动很快；如果不能食，就是胃寒。攻下的时候分寒实、热实，寒实就是有东西堵到，堵的原因是肠胃没有蠕动，舌苔白的；热实是东西堵在里面，津液干掉堵在里面，舌苔黄，严重舌苔都翻起来。 二百零七、「阳明病」，若「中寒」，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 胃里不能蠕动，食物堵在里面，不能吃东西，肠胃不蠕动，胃火太小，水喝下去都不能气化，水都停在里面，东西下不来，水下不去，运化的功能不好，小便也不能正常，手脚出汗代表胃虚掉了，固瘕就是顽固的下利，肠胃没蠕动，食物坏掉慢慢的流出来，肠胃很虚，胃气不足就会手脚有汗，其它没有汗，一定是初鞭后溏，开始大便很硬，后边溏就泻下来，没方法消化，就腐烂了，胃里太寒不蠕动。喝的水没办法气化，吃的食物没办法消化，水和谷就一起从大便出来。遇到常年下利，大便没什么味道就是胃寒。可以用甘草干姜汤或吴茱萸汤。 二百零八、「阳明病」，欲食，大便自调，小便反不利，其人骨节疼翕翕如有热状，奄然发烦，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并。脉紧则愈。 阳明证，想吃东西代表脾脏功能很好，吃东西大便正常，小便反不利，其人骨节疼，吃进去的食物没有办法供应营养，胃的蠕动不是很好，蠕动好的话会把营养消化给四肢。有时会感觉一阵一阵的热，吃了东西是冷的，也会马上觉得热起来，体温恢复就是胃的功能恢复，胃气要回来，水到胃里靠热力把它蒸发出来，食物吃到胃里磨碎是靠脾脏的功能，水道和谷道不一样，水不胜谷气就是脾脏功能很好，胃的热量不够，脉紧则愈，紧就是里实，代表胃热回头，开始消化东西，不需要治疗，此条辩就是体力很好，自然而然就恢复，小便不利是一时的。 临床上，病从太阳进入少阳或半阳明时，看体力，不吃药胃气自己恢复最好，阳明篇有时不需要处方，不管轻病或重病，一吃药胃口大开，病很快就好。 二百零九、「阳明」病，欲解时，从申至戌上。 申时下午三点到五点，戌时七点到九点，从申至戌上，中医叫日晡，太阳病欲解时，巳至未，上午九点到下午一点。阳明病欲解时，从申至戌上，下午三点到晚上九点。平常阳明有病的时候，也会在这段时间发热、中医叫做发潮热，到了傍晚的时候，就是日晡的时候发潮热，就是标准的阳明热，有一种发烧，每天下午的时候就发烧，烧到晚上七点就退了，这时候问病人大便好不好？大便好就是「白虎汤」，大便不好就是「承气汤」。 二百一十、「阳明病」，不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。 阳明是肠胃科的问题，阳明病不能吃东西，胃不蠕动虚寒，攻其热必隔气，攻热的药都是寒凉的，像石膏、知母、大黄、黄芩、黄连、茵陈、连翘、银花、薄荷、犀角等，本来胃就寒，再攻就更寒了，就会打嗝，胃的如果刚好跟着隔的蠕动，呼吸一下，横膈膜会上下，吸气时横膈膜下降正好顶到胃。若一吸气横膈膜就反弹回来，就会一直在隔，也就是寒凉的药把胃的蠕动减缓了。 胃完全虚掉，最重用茯苓四逆汤，快要挂掉了，五谷不受；再轻些用理中汤，比较危险；更轻些用吴茱萸汤，此方治疗胃下垂。 此条辩是讲千万不要把不吃东西就以为是阳明堵到东西，若不明辨寒热，一开寒凉的药造成打嗝；反过来说，吃到寒凉的药会打嗝，就知道胃本来就寒凉。 二百一十一、「阳明病」，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作「谷疸」，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 阳明是肠胃问题，脉迟，胃虚掉，若脉数按说是里面发炎，或肠子里面堵到，如果脉数问问大便，有且下利，就是有虚热；肝、胆、胰脏分泌的消化液不够，肠胃消化不好，肠胃就虚寒掉了，吃一点就饱，饱则微烦，不消化撑在胃里，会感觉微烦；胃虚寒掉了，食物不消化，没有营养供应头部，就会缺血，会头昏。消化系统不正常，小便也会不正常，脾脏不好，湿会越来越盛，湿往下走停在下焦，造成腹满，湿多必堵，小便就难，次数少或尿几滴，湿堵在里面就全身发黄，就是谷疸，脾湿盛功能就不好就会肿起来，湿堵在里面，脉就变的很缓，会发黄，发黄的病人必是中湿之人。 二百一十二、「阳明病」，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明应该汗汗很多，不是但头汗出，而是全身性的流汗，没事就全身性流汗就是阳明病，其它的病不会这样流汗，现在反无汗，是里面虚了，肠胃津液没了，胃里津液先到皮肤再到外面，但津液不足，汗出了汗腺但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面下很痒，让胃液一回来就没了，所以可以桂枝汤加黄耆。 二百一十三、「阳明病」，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 汗和尿同源，例如冬天寒凉时，衣服少穿，小便量就会多，皮肤和外界的空气是相通的，皮肤毛孔受到冷空气就会收敛起来，水一定要发散，发散掉就会从小便出；如果夏天衣服穿得多，一定会流汗，小便就少，汗尿同源；阳明应该汗很多，现在反无汗，而小便利，二三日呕而咳，阳明不呕，呕是少阳，咳是太阳，手足厥者，必苦头痛，手脚四肢禀气于胃，手脚冰凉胃气就不足，胃气虚掉了。正常胃气是，食物残渣往下走，吸收营养往头部走，所以吃东西头会出汗，如果胃气不足就寒了，会头痛，不是热气不往上走，是寒气冲到头部痛；如果热气往上升是阙上痛，如果是寒的头痛，是整个头在痛；若不咳，不呕，手足不厥者，代表肠胃没问题。 二百一十四、「阳明病」，但头眩，不恶寒，故能食；若咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。 阳明病是肠胃问题，不恶寒就是病在阳明，有恶寒病在太阳或少阳，阳明看不到怕冷现象，故能食，肠胃能蠕动。若咳，其人必咽痛，若不咳咽就不痛。人的胃气是上冲的，当胃气过热，肺在胃的上方，肺是燥金很燥，可以把水分布到四肢，胃热再往上冲，肺燥会增加，会咳嗽，热就是炎，冲到喉咙，喉咙就会发炎，热要先经过肺才能到喉咙，肺先咳嗽才会喉咙痛，咽痛完全是胃热引起的，胃蠕动太快就会出现这种现象。 此篇条辩很多，方子不多，肠胃蠕动分不同阶段，蠕动过快或太慢，临床上分虚、实、寒、热，先看里面有无堵到东西，有堵就是实，没有堵到就是虚，蠕动过快是热，蠕动慢就是寒。 二百一十五、「阳明病」，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 无汗是因为阳明热无法出来，应该汗很多的，湿太盛时会堵在腹腔下方，像浆糊一样，很浓稠挤压膀胱，没有汗热就排不出来，小便就不利湿热很盛，脉诊或舌诊上，里热很盛舌苔是黄的，舌苔很厚腻，腐质比较多，代表湿，舌苔很黄很厚，代表湿热在里面，中焦湿热很厉害的时候，心中懊恼，胃里糟糟的，吃不下东西，热也发散不出来，身必发黄，就是三焦运化系统不好，水道没有排出去，湿热在中间很闷，会逆行到肝胆里，一旦进入肝，顺着血液跑到全身造成黄，用栀子豆豉汤治疗。 二百一十六、「阳明病」，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 阳明病本来就中焦过热，津液不足，燥实，如果被火烤，可能被灸或遇到火灾，肠胃太热，遇到这种情形额上微出汗，小便不利，必发黄，本来燥热，再用火去竭汗，血里的水不足，隔着皮肤会看到血液的颜色，可利用竹叶石膏汤，把血里的津液补回去，热就退掉，小便也会正常，额头还有一点点微汗，就是胃里仅存的一点津液，都从头上跑掉了。 二百一十七、「阳明病」，脉浮紧者，必潮热，发作有时；但浮者自汗出。 脉浮紧，表实无汗，表太实了，毛孔闭锁汗发不出来，无法宣泄，如果阳明证能够流汗，热就发不起来，遇到此形，主证是阳明证，会发潮热，下午3点到5点会潮热，热一阵一阵像潮水一样的上来，如果是往来寒热是小柴胡汤，一下冷一下热；太阳症也会有忽冷忽热的现象，但浮者，必自汗出，热能出来，阳明的热就有地方宣泄。 阳明证自汗，代表胃实；如果阳明证盗汗，就是胃虚。 二百一十八、「阳明病」，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 阳明热分两种，经热和腑热，经是热在血脉神经里面，腑热是肠子堵到的热，小肠、大肠、膀胱，消化系统堵到，不管是胆结石或大便堵到，腑热用承气汤，经热用白虎汤，阳明证只要这两个处方。 口燥，就是嘴巴很干燥，津液不足，但欲漱水，不欲咽者，想喝水，但是漱漱口又吐掉，不想吞下去，吞又吞不下去，嘴巴又干燥，代表热在不腑上面，热在经上面，所以白虎汤证，嘴巴都干裂了，舌苔却白白的，代表肠子里面没有堵到，热在血里面，发高热的时候，西医称脑膜炎，热会往上冲，会流鼻血，热就跟着鼻血出来，热会随衄就好了。有时不一定是流鼻血，也有可能是眼睛出血；例：外证是皮肤流脓，湿热在上面，口很渴，每天下午三点到五点就发高烧，喝白虎汤就好了，皮肤也好了，热在血脉上，经热往下走，肺主皮毛，整个烧伤了，如果皮肤没有溃烂，而是热在脑里面，早就晕倒了。 二百一十九、「阳明病」，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 阳明证本来就会流汗，见有表证，又给发重汗，表证好了心里面又些难过，情绪比较烦躁，就知道大便必鞭故也，津液伤到了，大便会硬，发表的药把肠胃津液伤掉，所以伤寒要在表剂中加生姜、大枣、甘草补足津液，严重的话加人参，遇到此形要先问小便几次，如果每天五六次，发汗后，小便还是正常，代表津液没有伤到，胃液会慢慢恢复回来；如果发汗后，小便次数少了，但还是有小便，让津液自己慢慢回来，不会伤到元气；最怕就是小便没了，代表水份发散光了；所以攻下之前要问小便，小便很好，自己慢慢会好；若大便堵在里面，而津液又极度丧失时，才用承气汤，怕误下造成身体受伤。 二百二、「伤寒」，呕多，虽有「阳明证」，不可攻之。 阳明证本来就是攻下来治疗，从二百二十开始，有四种症状不能攻下。 常常恶心吐的人，恶心呕酸，酒客病的人不可以攻下，呕多病邪在少阳，在三焦，如果呕家再进入阳明证，用大柴胡汤，心下硬满是陷胸证，不可以用承气汤来攻下。 二百二十一、「阳明病」，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 心下鞭满就是心下痞，用泻心汤来治疗，一攻下肠胃会伤到，泻心汤是寒热并结，肠胃里发炎了，而不是燥屎堵到，不可以攻下，误攻下以后会把肠胃津液都攻出来，结果下利不止会死掉，应当尽力用四逆或理中来救逆。 二百二十二、「阳明病」，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。 面赤脸孔发红不可以攻下，脸色红代表胃气上冲，手掌红才是胃气好，如果手掌白，脸色红红的就不可以攻，全身红都可以攻的，不可以只有脸红；面含赤色，代表病在表，胃气快要没了，就是回光返照时，不可以攻；攻之，小便不利者，必发黄也，此津液不足，而见血之本色也。 阳明中风，就是阳明证兼有太阳或少阳，不可以攻。 二百二十三、「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 调胃承气汤是阳明病最浅的第一方，不吐代表没有少阳证，不下是大便没有了，心烦代表胃里很难过，情绪不稳定，给与调胃承气汤，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，接近小肠这一段，炙甘草让药停在肠胃里，大黄去实，清理出来，芒硝攻坚破瘀，把实打散掉，没有潮热、发汗、恶心、燥热，只是大便不下，就给调胃承气汤。 二百二十四、「阳明病」，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，「大承气汤」主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与「大承气汤」。若腹大满不通者，可与「小承气汤」，微和胃气，勿令大泄下。 脉迟，病邪已经跑到里面，代表肠胃寒冷掉了，虽汗出，不恶寒，代表没有表证，其身必重，脉迟、身重都是病邪往里面走，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，在攻里之前要确定没有表证，有汗但不恶寒，且有潮热；阳明证有潮热、不恶寒、燥渴、腹满，腹满是大便堵到的腹满，这四项就是阳明主证，为确定腹满要做复诊，实则拒按，喜按就是虚的，这虚症的腹满是腹满是脾脏的关系，属于太阴证。 如果手脚的汗已经出来了，就是胃的津液已经快完了，就剩下一点点津液，只看到四肢手脚出汗；阳明证如果全身都有汗，就没有关系。只看到手脚出汗，有潮热，没有恶心，肚子又胀满，大便已经干掉硬掉了，从症状可以判断，大肠里面被燥屎堵到了，就是打承气汤证。 阳明证本来应该全身有汗，到后来只有手脚有汗，这时候胃已经燥化了，肠胃里面极燥，要等到肠胃里面津液完全没了，造成大便干燥在里面，才会用到大承气汤，如果只是大便不通不会用到大承气汤，此药很峻很强，如果大承气汤还不大便，就是得到大肠癌，除非是寒实，否则不会下不来。 全身都有汗，微发热恶寒，代表有外证，并不是很潮热，代表大便并没有结实在里面，不可以给大承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤。大承气汤一定是大便整个干燥；如果潮热不是很厉害，大便没有鞭，用小承气汤。 临床上看小承气汤的腹满，在肚脐下中极、关元一带胀气，专门通利堵在小肠里面的；如果进入大肠会在天枢有压痛点，就是大承气汤；如果堵在中脘、建里的地方，最常用到的就是调胃承气汤。例：小孩得到感冒，然后又吃了不好消化的东西，免疫系统跑到皮肤表面去跟滤过性病毒相抗，此时肠胃功能在应付皮肤表面的病毒，大部分的能量都在上面，而胃的力量就减弱了，没法正常消化，东西就卡在里面，蠕动不是很好，肠胃不吸收，大便出来时水，是漏出来的，从大肠跑出来，身体里面的温度很高，食物在里面待久了容易坏掉，嘴巴很臭，遇到这种情形，要去先解表不能攻下，用桂枝汤，里面有甘草解毒，加一点大黄，一点芒硝，表里可同时解掉。 77.大承气汤方（阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。四肢手脚汗出，有潮热，没有恶寒，肚子胀满，燥屎，无屁） 大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合 右四味，以水一斗，煮取二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微 煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。 78.小承气汤方（汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，若腹大满不通者，微和胃气，勿令大泄下，堵在小肠，有屁） 大黄四两酒洗 厚朴二两炙去皮 枳实三枚大者炙 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，当更衣；不尔者，尽饮之；若 更衣者，勿服之。 79.调胃承气汤方（堵在十二指肠，中脘、建里地方有压痛，实而不满） 大黄四两去皮，清酒洗 甘草二两炙 芒硝半斤 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 调胃承气汤症状是实而不满，里面有堵到但是没有胀满的感觉，消化不好，顺顺气就好了；小承气汤的症状是小腹胀满，没有结硬块的少腹胀满，是满而不实，但没有结到大便干燥，发热出汗但不是潮热；大承气汤的症状是胀满而实，整个堵在大肠里，芒硝善攻坚，大黄去实，只用大黄没有芒硝肚子会绞痛。厚朴、枳实大小承气汤中都有，枳实增加肠子津液，厚朴能够宽肠，把肠子打开，把肠壁与干燥的大便分开，肠胃的津液没有了造成大便干燥，互为关联，加厚朴、枳实大便会很顺利的下来，没什么感觉。 调胃承气汤和大承气汤的大黄用酒洗，都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝伤到胃，所以大黄酒洗蒸过，来对付芒硝。小承气汤的大黄不用酒洗，直接用药。大承气汤的煮法，四味药，先煮取厚朴和枳实，取药的味重力缓，十碗水煮取五碗，去渣再加大黄煮取二碗，再入芒硝微火滚一下就好，几乎生用，会非常急速，跑在最前面就是芒硝，把大便打散掉，大黄去推它，一拉扯肠子会痛，枳实、厚朴就上来生津宽肠。芒硝煮烂边盐巴，药性就下降没那么强，大黄酒泡过再入药拉出来会很舒服，不然会出很多水，伤到肠胃津液。 得下，余无服，下了就不要再吃了，不要可惜它。 「类聚方广义」本方条曰：凡痼毒滞症，其人腹中坚实，或鞕满而大便难，胸腹动悸，或喜怒无常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身体不仁，或战曳瘫痪，筋挛骨痛，或言语蹇濇，缄默如偶人，饮啖倍常，或数十日不食不饥，变态百出，不可名状，例如梅毒，外面的中医用「土茯苓汤」，病人的症状，每天下午燥热难忍，大便五六天不通，要靠甘油锭去通，嘴巴很臭，味道很浓，舌苔黑的，外病是梅毒，结果是大承气汤医好的，大便通之后，胃口大开，免疫系统恢复，病毒都被赶出去。 「伤寒蕴要」曰：大抵下药，必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹， 硬者或叫痛不可按者，则下之无疑也。沉代表病在里，疾代表里热结实到了，如果手按着而感觉很舒服,就是虚,不可以攻。 「小青囊」曰：「大承气汤」治舌四边微红，中央见灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌现黄色而黑点乱生者，其证必渴而谵语。失下就是应该下而不攻，谵语就是胡言乱语了，有的女人发谵语，结果是小柴胡汤，因为她刚好热入血室，所以要注意辨症。 舌黄就代表热，舌黄且厚，病人是湿而且热，如果舌干且深黄就是壮热，如果是里黑且燥就是热极了，最热了，壮热就已经进入阳明了，舌黑掉的时候，再不攻就死了，粉剂没有汤剂厉害，吃了五六包粉剂没用，不如熬汤剂，如果连汤剂都不下，就是大肠癌了，大肠癌可以用巴豆、附子、吴茱萸，巴豆用在腹中结到，属寒结，用巴豆加附子和吴茱萸可以通结，如果光用巴豆，胃打穿了，小肠也打穿了，结到的还是结到。 平常最常用的是小承气汤，大承气汤是救急的时候在用，不大便的时候，舌苔黄的，问有没有放屁？大小承气汤最明显的区分就是，有放屁就是小承气汤，屁没有了就是大承气汤。但是服小承气汤后，放屁连连的则属大承气汤证。 「医学纲目」曰：顺利散（即本方），凡消谷而善饥，曰「中消」者，怎么吃都吃不饱，就是胃的蠕动太快了，中医讲的就是「中消」，治热在胃而能食，热在胃里面而能吃，小便赤黄，微利，稍微有点下利，至不欲食有效，多不可利。小承气汤用在这，是因为肠胃的东西消化太快了，热全部集中在小肠里面，所以下焦的热都会出来，所以小便都会黄，「渴饮千杯不能止渴」，则属上消症，用白虎汤，中消糖尿病不是都开小承气汤，必须要是大便便实才用小承气汤，张仲景于中消未出方，中消症状也是用白虎汤加减，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。 二百二十五、「阳明病」，潮热、大便已鞕者，可与「大承气汤」；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与「小承气汤」，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。 阳明病，下午一定潮热，严重二十四小时都在热，大便已经结硬了，才给与大承气汤；大便并没有结硬不可以给之，承气汤一定是脉很数，发热，舌苔黄的，甚至到黑，大便不下六七天，知道里面燥屎了，可少于小承气汤，汤入腹中，大便还未出来，但是放屁，代表里面有燥屎，再用小承气汤攻，如果吃了没有放屁，刚开始大便硬硬的，后面出来的大便会像泥浆一样，这时候不可以攻，如果大便先便后溏，就是大便不结条，整个散开的，就是里面湿很盛是脾脏来的，，食物吃进去消化然后排出来大便，排的力量都是靠脾脏，肠里面黏液的根源就是来自脾脏，脾脏运化不好大便就是溏的，攻下的药都是寒凉的，寒与湿一结就腹满，吃不下东西，一喝水就打嗝，因为水是寒的，这条辩要确定热实不通才可以攻，里面有湿不可以攻下。 二百二十六、夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。 谵语就是胡说八道，但不只是胡说八道，属实证，有以下症状： ①.卧榻侧，如见鬼：在床边看到有鬼，别的地方看不到； ②. 骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他； ③.途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走了，说有老虎； ④.似梦似醉：看起来很清醒，又好像在做梦； ⑤.惊呼号叫。 郑声就是反复重复，属阳明虚证，肠子虚掉了，空无一物，在极虚的时候会有郑声，症状如下： ①. 忽在通衢：忽然感觉人在马路上； ②. 忽浮大海：忽然感觉前面荒凉一片； ③. 恍惚变迁：一直在交待事情； ④. 欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神； ⑤. 口中呶呶不休：不是唠叨不休,是一直一直在讲话,又讲不清楚自己在讲什么。 所以中医用听的，也可以知道虚实。 二百二十七、谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。 此条辩讲阳明证的两个死证，阳气是人的动能，就是心脏的力量、肠胃蠕动的力量、所以内脏的动能，阳气将脱的时候，阳往上走，会直视、谵语、喘满，眼睛瞪着不动，不能躺下，谵语等。临床上癌症、肝癌、大肠癌等，脸红红的，不能睡觉，人将死时阳气往上走，阳浮在表面，阴沉在下面，眼睛瞪大大的，直视连眨都不眨，人的所以精力都耗掉，死掉；阴液将亡的时候，水和津液，也直视，谵语，如下利，也是死证。本应是大便不通引起谵语，也直视，捻衣摸床，发狂，但不下利，应该堵到了，没有大便，结果下利，表示精液竭了，就很危险。 二百二十八、发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者，死；脉自和者，生。 平时没病的时候，汗很多，一直在流汗，属阳虚自汗多，如果重发汗的，开重发汗的药，结果亡其阳，轻者晕眩，汗伤的少；发的比较重会惊狂，所以不该吃麻黄汤却大剂的喝下去，会发狂奔走，属医之过。亡阳就是流汗、体能流失掉，谵语，脉短者，死，汗丧失太多，伤到津液，会有脱水的现象，如谵语，脉短促，代表津液不能回头，就不回来了，如果脉自和者，脉很正常，代表津液会慢慢回来，此条辩中医赞同打点滴，补充津液，但仍需配合大剂的独参汤。 如果看到讲话都不清楚了，又一直在下利，代表虚的肛门都收不回来，已经差不多了，肠子完全没有蠕动，所以平时多练提肛动作，小便完后把肛门提起来，用力再把最后一滴射出去，如果小便散开的大富大贵，小便排泄的力量靠肺气往下降。 二百二十九、「伤寒」，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生,濇者死。微者，但发热，谵语者，「大承气汤」主之，若一服利，止后服。 本来伤寒是表证，被吃了下药或吃坏了肚子，结果里虚掉了，干掉了，不解，不大便五六天，黄昏的时候发潮热，不恶寒，阳明无寒证，热的要死，一个人讲话就好像看到鬼，严重的时候，发惊狂则不识人，两眼直视，就是阳明燥热，因为大肠里面整个干掉了，津液枯掉了，被发汗或吐下，大便的浊气顺着肠子进入血管，跑到心脏，跑到脑部去，所以发狂，不认识人，折衣服沿着床边摸着走，惕而不安，微喘，直视，就很危险了，如果脉弦者生，弦是实证，实代表东西堵到；濇者死，濇是虚证，虚就是血不足，很危险会死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，比较轻微的，只看到发潮热、谵语的，赶快下大承气汤，到了循衣摸床，手足燥扰时，再大承气汤，就来不及了，最严重时用大承气汤。 例：照理说承气汤是走大肠的，临床上可见承气汤下去的时候，病人还没有上厕所，人就清醒过来了，烧就开始退了，精神就好起来了。 二百三、「阳明病」，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，「小承气汤」主之。若一服谵语止，更莫再服。 阳明本来汗就流的很多，津液外散，胃中燥，胃、肠子里面都没有津液，大便必鞭，很硬，大便硬一定有谵语，就是小承气汤，如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服，攻下的药不要太过，大便攻出来就好。 二百三十一、「阳明病」，谵语，发潮热，脉滑而虚者，「小承气汤」主之，因与「承气汤」一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，裹虚者，为难治，不可更与「承气汤」也。 即使发谵语，发潮热，还没有循衣摸床，还用不到大承气汤，如果脉滑而虚者，小承气汤主之。脏有结则脉滑，脏即肠有东西堵到脉会滑；小孩有滑脉，代表肺有痰，痰很盛时会滑脉，肠胃里有宿食，也会摸到滑脉，滑脉就是血管里的血走的很急，不是上下走。 如果脉滑而虚者，小承气汤主之，应与承气汤一升，汤入转矢气者，小承气吃到肚里开始放屁，就对证了，再给小承气，没有放屁，就不要再给了，等一下看看，次日不大便，脉反微濇者，第二天还不大便，脉很微细，里虚，为难治，因肠中没有东西，最严重的里虚用四逆汤，再浅些理中汤。 二百三十二、三、「阳明病」，谵语，有潮热，反不能食者，宜「大承气汤」下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜「小承气汤」。 如果有潮热，谵语，不能吃东西就给与大承气汤；如果能吃东西，大便不通就是小承气汤，用胃口来确定大小承气汤，只要问他能不能吃东西，只有胃口还在就用不到大承气汤。除了硬以外，大便如鞭也是小承气，肠子有燥屎堵到，大便经过时，变成细细长长，像鞭子一样；大承气是完全堵到，根本没有东西堵到。 二百三十四、「阳明病」，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺「期门」，随其实而泻之，濈然汗出而愈。 阳明证大小便带血，谵语，就是血入血室，热入血室就小柴胡汤证和阳明热的时候有谵语，最多就是女人月经时，刚好得到感冒，血往下走，滤过性病毒进来，顺着淋巴系统进入肠胃就转化成热，会出现谵语现象，月经期间得到感冒先给与小柴胡汤断后，不要等到有谵语的时候才吃，要先小柴胡汤，有表证再去解表，此条辩说月经来时，谵语，用小柴胡汤来不及了，要先下期门。可以小柴胡汤和桂枝汤并用，一起解掉。 二百三十五、汗出，此为风也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜「大承气汤」。过经乃可下之，下之若早，语言必乱。 流汗很多，风当做热，其体有热，有的人汗流的很少，就是体有寒，有谵语者，又流汗很多，就可以确定有干燥的大便在肠子里面，就是表虚里实，须下之，下之则愈，宜大承气汤。在用大承气汤之前要确定没有表证，此药走的很快，大概喝下去十分钟，芒硝就到肛门了，它把血往下导，整个血往下降，高热会退下来。如果有表证喝了大承气，病毒跟着下来，会引起后遗症，变成谵语，本来实证变成虚证。 二百三十六、「伤寒」四五日，脉沉而喘满，沉为在裹，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 照理伤寒脉是浮紧，代表表寒，结果脉是沉而喘满，麻黄汤证也有喘满，呼吸不过来，胸口胀满，一点汗都没有，脉一定浮，浮在皮肤表面，但是脉沉而喘满，沉在里，就不是麻黄汤证，病在里攻下，用小承气汤，结果反发其汗，津液越出，大便为难，发了汗之后变成表虚里实，久则谵语，四到七日变谵语。要确定有表证才可以发汗，没有表证一发汗，本来没有承气汤证就变成承气汤证。 二百三十七、「三阳合病」，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，「白虎汤」主之。 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，就是湿很重，一是太阴肚子会胀满，肚子湿很重，二是阳明实证肚子会胀满，大便会堵在肠子里，嘴巴吃东西没有味道，面色很黑，好像几天没洗脸，灰尘一片，会有谵语现象，就代表是阳明证，一发汗，谵语就更严重，结果被攻下，额上出汗，手足厥冷，遗尿，都是津液伤到了，就是阴虚，阴就是肠液，手脚温度从肠子来的，冬天时手脚冰冷，食物吃不下，有遗尿的现象就很危险了；要确认有里实，才可以攻下，三阳合病并不代表里面结实，若是三阳合病和解要独取少阳，小柴胡汤就解掉了；自己会流汗，代表并没有完全虚掉，最好补津液回来的就是白虎汤，生完小孩汗流的很多，脸都黄了，水份不够，大多很热，喝白虎汤的汤剂，糯米把肠胃黏液补足，石膏知母把血里水补足，可以加人参，心下痞、肠胃科、救逆时会用到人参，药性阴柔；阳绝时不可以开阴药，要用炮附、干姜、炙甘草等热药，人参会阻碍药力，茯苓四逆汤是用在阴虚证，里面有人参。 二百三十八、「二阳并病」，「太阳证」罢，但发潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜「大承气汤」。 如果确定没有太阳证的时候，就可以攻下了，再攻下去就会潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者，这就已经很危险了。 二百三十九、「阳明病」，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，但恶热，身重；若发汗，则燥，愦愦及谵语，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠；若下之，则腹如故，小便难也。 脉浮而紧，有表证、表寒，咽燥口苦，肠胃里面太热，喉咙就干燥了，照理说明胆汁应该往下走，遇到肠胃太热，胆汁逆流上行，就会口苦，腹满而喘，有可能是太阴的湿证胀满，也有可能是大便堵到的胀满，发热汗出，有表证，但又不恶寒，但恶热，身重，只有湿很盛的时候，会身重，遇到这种情形，表示太阳、少阳、阳明都有病；若发汗，则燥如果发汗，只去太阳，就没管到少阳、阳明，发汗后会燥，里面有阳明证，这时候小柴胡汤最好；不但燥而且谵语，若加烧针，津液丧失会更多，血里会更热，会燥不得眠，若下之，则腹如故。小便难也，攻下时机一定要确定大便结实，现攻下后腹如故，就是攻太早了，并不是真正的大便结实，结果把津液都攻出来了，小便就没有了。如果临场上遇到不得已的情形，但又必须攻下时，可以在攻下时，加一些固阳的药。 二百四、「阳明病」，心中懊憹，舌上胎者，宜「栀子豉汤」主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，「白虎加人参汤」主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」主之。 中焦燥热的时候用栀子豉汤，就是针对中焦火盛，所以心中懊侬，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。 若渴欲饮水，口干舌燥，嘴巴很口渴，喝水又不能止渴就知道津液伤到，所以白虎加人参汤能止渴，有些上消糖尿病人，喝了水就从小便跑掉了，进入不了血液里，血里面的水不够就燥渴，浓度越来越高，糖的浓度就会增加，所以白虎加人参汤下去，血糖就下来，伤在上焦，针对上焦的热； 若脉浮发热，热除了发高烧以外，还有发炎，身体里面发炎或伤口化脓也会摸到脉浮发热，以为是伤寒表证，结果不是，此时会渴欲饮水，小便不利的现象，就是喝了水小便又不下来，滴滴答答的，就是猪苓汤主之。 所以上焦热是白虎加人参汤，中焦热是栀子豉汤，下焦热是猪苓汤，把热当做炎症的话，里面有肾结石、膀胱结石，小便时石头把输尿管刮破了，里面发炎，还有性病，小便小不出来，会赤痛，尿道炎都是猪苓汤。五苓散里也有猪苓、泽泻、茯苓，但猪苓汤里重用猪苓，猪苓专门利下焦的水，三味药都是利尿的，肾结石不是只是一颗，结石里面有很多，像沙一样，只要比较大的一颗堵到了。所以小便不利，西医开刀只去大颗的，小的又没去掉，所以加滑石让石头跑的比较快，因为石头不是光滑的，会把管子刺破，所以加阿胶止血，小便出来，石头也出来了，血也止掉了，在复溜穴一带可以找到压痛点，就是痛点下针，扎下去会感觉到有东西在跑，刺下去就不痛了，再去熬猪苓汤。 脸部水肿，如果没有其它症状，精神还很好，五苓散就去掉了，五苓散用在水没有办法回到肠胃里，汗发过了如果水没有力量回头，就停在表面上，会口渴，津液都发到表面上去了，出现小便不利，皮肤表面的水没有办法流回来，用五苓散去收水，如果光是下焦肿，就是猪苓汤证，如果只是四肢肿或头肿，大多是五苓散证，五苓散有桂枝。 80.猪苓汤方（脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，下焦肿，肾结石、膀胱结石、小便赤痛、尿道炎） 猪苓一两去皮 茯苓二两 阿胶一两 滑石一两碎 泽泻一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。 胖子各三钱，普通人各二钱，先煮四味，阿胶都是后下的，一天吃三次，中药一律饭前吃。 「类聚方广义」本方条曰：治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀而痛者，若茎中痛，出脓血者，都可以用猪苓汤。 又：妊妇七八月后，有牝护焮热肿痛，不能起卧，小便淋沥者，以三棱针轻轻刺肿处，放出瘀水后，再用此方，则肿痛立消，小便快利。怀孕中间小便不通，要用到猪苓汤，还有若一身悉肿者，宜「越婢加朮汤」，怀孕的时候水肿，就是越婢加朮汤，越婢再加白朮，所以孕妇水肿是越婢加朮汤，小便不通是猪苓汤。 「尊水琐言」曰：满身洪肿，以手力按其肿，放手则按处忽复起胀，肿胀虽如是其甚，然未曾有碍呼吸，气息亦如平日，是「猪苓汤证」也。更有肿势如前，腰以下虽满肿，臂、肩、胸、背无恙，呼吸仍如寻常者，是亦可用「猪苓汤」，勿必问其渴之有无。所以下半肿也可以用猪苓汤，水肿的时候，有些水要用发汗发掉，不发汗则喘满，就要用越婢加朮汤。 二百四十一、「阳明病」，汗出多而渴者，不可与「猪苓汤」，以汗多胃中燥，「猪苓汤」复利其小便故也。 渴就代表津液不够了，猪苓汤是利水的，水再利掉会燥渴、发烧，因为汗多胃中燥，所以汗的来源是肠胃的津液，猪苓汤再利小便会加速失水，本来口渴是缺水，猪苓汤一下去，就变成脱水了。 二百四十二、脉浮而迟，表热裹寒，下利清糓者，「四逆汤」主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 脉浮而迟，表虚掉，结果是表热里寒，下利清谷，完全里虚掉了，吃什么拉什么，则四逆汤主之，如果若胃中虚冷，不能吃东西，喝水就会打嗝，水是寒凉的，一般打嗝都是寒凉的，平常治疗打嗝会有茯苓四逆汤，里面人参去心下痞，茯苓把寒水利掉，干姜、炙甘草等热药，能把胃、脾的功能恢复。 二百四十三、脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。 登革热一发烧就死掉了，西医说是出血性的死亡，因为血太热，一热，热会往上跑，脑部里壮热，烧没有办法退掉时，血管会破裂，就死掉了；脑膜炎也是也是这样死掉的，热到达血管人血管破掉；还有一种情形身体本来很好，一流鼻血热就推掉了，流鼻血都来不及退掉就很危险，所以登革热高烧就是白虎汤，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。口干代表津液干掉，能食就是肠胃还好，免疫系统很强，一流鼻血热就解掉了。 二百四十四、「阳明病」，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，「栀子豉汤」主之。 热在中焦，所以用栀子豉汤，热在上焦白虎汤，热在下焦猪苓汤，结胸就是大小陷胸汤。 二百四十五、「阳明病」，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，「小柴胡汤」主之。 阳明病，发潮热，肯定胃实了，大便还是有，小便也可以，就知道还不是阳明燥实，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。纯阳明证才能攻下，兼有少阳证，胸胁苦满，就要先和解少阳，不要随便攻下，胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、恶心都是少阳，滤过性病毒的病邪在三焦淋巴系统了，像腮腺炎就是小柴胡汤证。 二百四十六、「阳明病」，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与「小柴胡汤」，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 不大便而呕，阳明证没有呕的，有恶心的现象就是少阳证，舌上白苔者，可与小柴胡汤，阳明证的舌苔是焦黄的，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出也，有的人便秘不是承气汤证，吃了承气汤没有用，结果是小柴胡汤证，不管不大便，只有有少阳的症状就要先和解少阳，所以有时候是大小柴胡汤把便秘治好的。 二百四十七、「阳明中风」，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。病过十日，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮，无余证者，与「麻黄汤」。若不尿，腹满加哕者，不治。 阳明中风是热证，脉弦浮大，一般来说浮太阳是脉，弦是少阳的脉，大是阳明的脉，三证都有，呼吸比较急促，腹满，胁下及心痛，肚子胀满，胃又难过，久按之气不通，按下去又没有放屁，大便不通，鼻子是断生死的地方。鼻子上的油代表我们的生命，鼻子不得汗，没有油就很危险，嗜卧，一身面目悉黄，全身都发黄，小便难，有潮热，耳前后肿，刺之稍瘥，代表扁桃体发炎或淋巴系统肿大、腮腺炎，就刺它放一点血，病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤，就是解表； 小便没了，肚子又胀满，东西又吃不下，吃下去又打嗝，腹满就是腹水了，腹水加哕嗝就是肝癌的末期，很多癌症末期都如此，肚子肿大，东西又吃不下，压肚子又不会放屁，小便又没了，胃气没了，已经打嗝，都是死证，肝癌和肝硬化不一样，但是症状是一样的。 肝癌初期还可以治疗，中期就没办法了，在治疗如水进入肺的时候，可采隔日用十枣汤排水，如果每天排水会死在十枣汤，再开健脾整胃的药。为协助肠子能通润，开柏子仁，有没有力量承受承气汤，所以用仁剂，肝癌里面一定有热，所以加黄芩，所以癌症到末期都会血虚，加当归，健脾胃加白术、茯苓，虚寒打嗝，加炙甘草，基本上是用这方子，如果黄疸很高，如果热用茵陈蒿汤，热在上焦，痰很多，舌苔也是黄的加栀子，这些都是治疗肝癌的药，以上是主要的方子，临证再加减，如有表证，就加桂枝、白芍，如果胸满拿掉白芍，痰多的就加杏仁、桔梗 81.健胃整脾汤方（水进入肺时，配合十枣汤，协助保持脾胃通常） 柏子仁 黄芩 当归 白朮 茯苓 炙甘草 治疗的时候，用十枣汤把水攻出来，水再回来就没那么多了，如果小便通利，都没有腹水了，就救回来了，就回来以后，想要让他再快一点好，加蜈蚣、血蝎之类的药，会攻死的，因为血虚，不能破瘀，让病自己慢慢恢复比较好，因为血虚，不能死攻，会死在贫血上。 十枣汤在三个小时内就会把水排掉，排掉以后马上吃健脾的药，平常三餐饭前吃，然后正常的饮食，水来的时候，再用十枣汤攻，百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都能就回来。 二百四十八、「阳明病」，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若「土瓜根」及「大猪胆汁」皆可为导。 阳明病的人必会自汗，却又给他发汗剂，津液就伤到了、小便又出的很多，水流干了，此时大便虽鞭不可攻，就是里虚，绝对不可以攻下，所以在临床上蜜煎导法大多用在很虚弱的时候，因为虚弱没有能力把大便排出去，蜜煎导法为协助大便用的，大猪胆汁很难弄，用甘油锭也可以，甘油锭和蜜煎导法一样。 *蜜煎导法 蜜七合，一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。 当热时急作，冷则硬。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 把蜂蜜熬到感觉黏的程度如麦芽糖一样就关火，等稍等温一点时，并手捻做挺，令头锐，大如指，长二寸许，用手搓成一条一头大头尖的，趁温的时候做好，等凉了以后插到肛门去，大头先进，肠子蠕动会让它往里跑，用手抱到，要有大便感觉的时候在放手。 *大猪胆汁汤 大猪胆汁一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。 临床上，用猪胆汁最好，但是猪胆汁不好拿到，因为有醋酸的，所以渗透力量很强。人分泌胆汁帮助消化，所以用猪胆汁，猪胆汁先调一些醋，用西医的针管吸进，肛门涂点凡士林，把猪瞻汁打进去，约一顿饭的时间，大便就排出来了。 二百四十九、「阳明病」，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜「桂枝汤」。 如果不管表证，脉迟恶寒，一般来说会判断里虚掉了，脉迟就是虚，汗出乃表不固，现在阳明病本身再带有脉迟，汗多出，微恶寒者，就是表未解，可发汗，平常阳明病是不可以发汗的，本来就津液就少，造成高热、大便硬掉，现在阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。 二百五、「阳明病」，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜「麻黄汤」。 如果阳明病，又兼有脉浮，无汗而喘者，喘就是伤寒，就需要发汗，发汗则愈，宜麻黄汤，二四九和二五0这两条辩，就是阳明病攻下去，如果有表证，一定要先解表后再攻下。 二百五十一、「阳明病」，发热汗出，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，「茵陈蒿汤」主之。 一定是肠子里热很盛才叫阳明病，如果有发热汗出，此为越热，就是热有地方宣泄流汗出来，就不会发黄，如果但头汗出，身无汗，剂颈而还，就是只有头流汗，脖子以下都没有汗。小便不利，小便堵到，热没有地方渲泻，汗又流不透，只有头上有汗，所以渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，因为脾湿太盛了，阳明证的时候，胃、大肠就是属于阳明，一定阳明过热，热气一直往上冲，第一个受到的一定是头。如果有燥屎，就会阙上痛，胃气往上走，胃里一定空掉，脾湿就过来堵在中间，小便就不利，脾湿太过了，食物没有办法完全运化，大便又堵在里面，宿食没有去，湿又很盛梗在中焦，水就不好宣泻出来，整个湿和热和实都瘀在里面，结果就发黄，舌苔会很黄厚。 去湿靠茵陈蒿，去热靠栀子，去实靠大黄，如果湿在肌肉里靠白术，三焦上的湿靠茵陈蒿，肝胆的湿也是茵陈蒿，茵陈蒿入肝胆，只要肝胆的实热，也就是发炎或西医讲的溶血性黄疸，就要茵陈蒿。 病病分阴阳表里虚实寒热，分阴证和阳证，如果全是发黄，有阴黄和阳黄，茵陈蒿汤属于阳黄的药，汤药一下去，小便就有出路了，出来黑黑的很浓稠，茵陈蒿能去湿能利水，湿从小便出来，大黄把燥屎清出来，如果怕太苦加甘草，就完了，不可以随便加甘草。脾太燥就是麻子仁丸，脾太湿就是茵陈蒿汤，两服药是表里药。 82.茵陈蒿汤方（阳明发热汗出，此为越热，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，脾湿太盛，阳黄） 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两去皮 右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 先煮茵陈蒿，再煮其它药两味。茵陈蒿再胖子或刚发病黄很盛的时候，可以开到五六钱，瘦子三钱，栀子与大黄等量，大黄约为茵陈蒿的三分之一即可。 「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方为治发黄之圣剂；茵陈蒿专治发黄，盖有解湿热及利水之效。 二百五十二、「阳明证」，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘；矢虽鞕，大便反易，其色必黑，宜「抵当汤」下之。 平常阳明证会发狂奔走，全无意识，其人善忘，灵枢第八十篇大惑论：上气不足，下气过实，其人善忘。善忘之人必有蓄血，一定有瘀血在里面，舌苔上有青紫色，全红而且有青紫色的瘀点，代表体内有瘀，有些白苔才正常。三阴交压痛、舌苔齿痕明显、渴而不欲饮水，都可以用来判断是否有瘀血。 如果是太阳蓄血，血蓄在膀胱里面，就是桃核承气汤；如果是阳明蓄血，蓄在肠胃里面，就是抵挡汤；如果胃出血，西医灌流质入胃里面，一直洗胃，洗完后大都变成抵挡汤证，因为血干燥在里面，如果是大便干燥用芒硝打碎；如果是血块，芒硝打不出来，就要用虻虫、水蛭才打得出来。 「张隐庵」曰：「太阳」蓄血，验其小便；「阳明」蓄血，验其大便；不用「桃仁」而用「抵当」者，以久瘀故也。 二百五十三、「阳明病」，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥矢者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥矢者，宜「大承气汤」。 阳明病攻下以后，心中懊侬而烦，胃里很难过，还会有烦躁，病如果进入阴的时候，都不会有烦躁，胃中有燥矢者，可攻。攻了若没有清干净，可以再攻，若有燥矢者，宜大承气汤，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，如果刚开始大便比较硬，后面是比较稀时都软掉了，代表里湿很重，要确定阳明是燥的，才会用大承气汤，如果里面还有湿，就不要用大承气汤，大便溏就是里面有湿，湿还没有完全化燥，用小承气汤就可以了。 二百五十四、病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥矢，故使不大便也。 肚子有硬块在里面，不大便五六日，第一绕脐痛，绕着肚脐一圈痛，第二烦燥，生气，想骂人。发作有时者，有的时候痛，有的时候不痛，此有燥矢，故使不大便也，这条辨就是说，有干燥大便堵在大肠里面的几个症状。 二百五十五、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属「阳明」也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与「大承气汤」。发汗宜「桂枝汤」。 本来表热烦热，汗出后好了一点，又忽冷忽热，到了黄昏以后可以发热，承气汤和白虎汤都有潮热，必属阳明也；但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证，阳明热分经热和腑热，热在肠子里面就是承气汤，热在血脉神经上就是白虎汤，如果脉实者，代表就是里实很盛，宜下之；脉浮虚者，脉浮虚代表还有表证，先发汗再去攻里。宜发汗，发汗还是可以用桂枝汤，下之与大承气汤，所以给大承气汤时，一定要确认没有表证才可以去攻。 二百五十六、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜「大承气汤」。 有阳明证攻下以后，六七天又不大便，腹满者此有燥矢，又有宿食故也，宜大承气汤，大承气汤攻了以后，燥矢还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，再开大承气汤。 没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰时，再下大承气汤就一翻两瞪眼了，如果死亡，家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚。 二百五十七、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜「大承气汤」。 小便不利，就知道津液已经没了，大便有时好有时不好，时有微热，没有寒，大肠与肺相表里，肺家实证时，舌苔黄、喘，开麻杏甘石汤，看起来很对证，可是没好，而且喘的不能躺下去，讲述五六天没有大便，才想到大承气汤，所以开处方前，一定先问大小便，饮食习惯，睡眠如何，是好医生的习惯动作。 二百五十八、食谷欲呕者，属「阳明」也，「吴茱萸汤」主之。得汤反剧者，属上焦。 胃下垂、酒客病、胃常常呕酸，最好的方子就是吴茱萸汤，不吃就不呕，吃了就会呕，就想吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。 三个处方，一是里寒重，最重时用四逆汤，寒就是不动，肠胃都不蠕动；二是稍微的寒，用理中汤；三是更浅的就是吴茱萸汤，吐酸呕酸；胃寒的原因是肝太寒了，肝寒影响到胃，让胃变寒了，喝酒多的酒客病，肝硬化、慢性肝炎、胃下垂、呕酸吐酸，都是吴茱萸汤证，治疗肝病、肠胃病常常会用到，吴茱萸入足厥阴肝经，温中焦的，干姜是温脾胃，治疗胃要靠人参、甘草、大枣，吴茱萸温肝，但是不补中，加入人参来补中，中气虚掉了，胃的功能没了，治疗的起因是肝寒，酒喝到身体里感觉是热的，实际上到了里面是变冷的，酒到最后就停在肝里面，肝就变冷，喝酒的人常常半夜不能睡觉，胃里很难过呕酸，吴茱萸是止呕的圣药，实际上酸是从肝里来的，肝液进入胃里时是酸的，肝生酸，东方木，所以肠胃科，平常呕酸的很厉害服泻心汤都不会好，吴茱萸汤下去就好了。 胃下垂摸左手的寸脉没了，心脉胸阳的脉没了；右手的关脉特别壮，代表胃下垂，吴茱萸汤温中焦的，如果服了吴茱萸汤反剧者，病在上焦，如果三焦热吃下东西也会吐，结果吴茱萸汤下去中焦加热，上焦会更热，就会更严重，就知道热在上焦，上焦用栀子豆豉汤。 83.吴茱萸汤方（胃下垂，酒客病，肝硬化、慢性肝炎、胃下垂、呕酸吐酸） 吴茱萸一升洗 人参三两 生姜六两切 大枣十二枚劈 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 吴茱萸用三钱，重证的时候可以用到五钱，人参、生姜、大枣酌量的用。 「肘后方」曰：一方（即本方）治人食毕噫醋及醋心（即食后吞酸嘈杂也）。 「张元素」曰：吴茱萸汤其用有三：去胸中之逆气满塞，止心腹寒感疼痛，及消宿酒。早上宿醉未醒，可以用吴茱萸汤，吴茱萸汤对酒客病非常的好。 二百五十九、「太阳病」，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属「阳明」也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水；少少舆之；但以法救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」。 太阳病，寸缓，关浮，尺弱，寸关是脾胃的脉，固表的能力就是靠脾脏，关浮就代表病在表，其人发热汗出，复恶寒，有恶寒就不是阳明证，不渴，但心下痞，胃很难过，医生攻下了，应该解表结果攻下，一般来说没有表证时，汗出而渴，流汗很多又渴是五苓散证，如果恶寒的现象完全没有，全进入热的症状就转阳明，进来的是寒，由表一直通到半表半里进入肠胃，转化成热，整个燥热起来。小便多了，下焦津液就不足，大便就会干掉，十天不大便也不会难过，由此可见是属于寒实便秘，若是热实便秘，十几天早就发狂谵语了。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤，小便不利而渴者五苓散，五苓散会看到水肿，渴的原因就是肠胃的水发到皮肤表面上，但是力量不够，没有办法回头，里面的水没了，外面的水又出不了汗，汗出来一点但又不多，舌头下没有津液可以生出来，所以会渴，因为五苓散有桂枝。 二百六、阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。 阳脉就是右手的脉，寸脉也是阳脉，阳脉微，阳脉缓下来，代表阳已经归根了，阴阳和了，而汗出少者，为自和也，汗出少者，代表自己好了，如果汗出太多为太过，津液发散太多，阳脉实，会阳绝于里，亡津液，大便因鞭也，水没有血热会增加，就是白虎汤证，如果发汗太多，把肠胃里的津液发干掉了，大便也会硬。 二百六十一、脉浮而。浮芤相搏，胃气生热，其阴则绝。 芤脉为中空，代表失血，开完刀或大量失血的脉会很大，再按下去中间是空的。浮代表有表证，脉又浮里面又是空的，浮是阳，芤为阴，就是血不足，一个是气，一个是血，浮芤相搏，血虚时阴阳就不和，正常的胃的热应该停留在胃里，胃才会蠕动，血不够时，胃热会上升，像热气球一样，会浮起来，热气停在下方没有浮起来，是因为血在中焦，就是我们的体能，血一少虚热就往上冲，胃气生热，其阴则绝，就知道大量失血，血不够了。代表有表病，血又不够，表还没有去掉，血又不够了。 二百六十二、「趺阳」脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，「麻仁丸」主之。 趺阳脉是冲阳脚背的地方；食物进入胃，经过十二指肠到小肠，小肠很小，残渣一个一个堵在小肠转折的地方，因为脾太燥，思能伤脾，脾约束到。孟子曰：思而不学则怠，现代说：思而不学，大便会像羊大便。 人喝水，会在阳明发散，一部分水在胃里发散成津液，一部分的水到小便或大肠。当脾太燥，水进入胃里就会蒸发掉，脾脏把水拿走，脾本身是湿不要水，水就直接给了膀胱，从小便出来，小便会数，食物中的水应该到了大肠里面才会完全吸收，结果进入小肠被脾脏拿走了，大便干在小肠里像六味地黄丸，燥屎就堵在小肠里的九转回肠的地方。 知道结在小肠里，用芒硝就太快了。所以用麻子仁，仁就是油质，可以润肠，也有杏仁，健脾时用桂枝汤，脾太燥，桂枝很热，脾会更燥，拿掉桂枝用白芍，让静脉的血管活络起来，能生湿并止腹痛，小承气加麻子仁、杏仁、白芍，才能把小肠的燥屎通出来，光用小承气把黏在小肠壁转折处的小粒清不出来，要靠仁剂，靠丸剂的药缓力专，慢慢清干净。汤剂太快，清不干净，丸剂慢慢清，全部清出来。此证女性比较多，用丸剂有改善但还不通畅，可加少许芒硝冲服。 84.麻子仁丸方（羊大便，趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，就是脾太燥，食物堵在小肠转折处） 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤炙 大黄一斤去皮 厚朴一斤炙去皮 杏仁一斤去皮尖，研作脂 右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。每服十丸，旦三服，渐加，以和为度。 开处方的时候照比例开，麻子仁二，白芍六，枳实六，大黄十二，厚朴十二，杏仁十二。 「方函口诀」引闲斋曰：治老人之秘结最佳。然本方虽和缓，究属攻破之剂，尝见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂「肉苁蓉」辄通利；若用本方，虽取快一时，不旋踵而秘结益甚，不可不知。常常看到老年人大便像羊大便一样，一颗一颗的，肉蓰蓉是补肾，是男人壮精的药，把精力壮起来，体能恢复以后，肠胃蠕动功能恢复，自然而然把大便排出来。年龄大的人身体很虚，没有体力承受承气汤的威力，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。 二百六十三、「太阳病」三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，「调胃承气汤」主之。 表热进入阳明的主证，本来太阳病发汗就去掉了，在发汗的同时病进入阳明，发了汗烧却没退，一阵一阵的热上来，就知道在胃里面，在十二指肠的地方，用调胃承气汤，刚开始进入阳明证的时候用。 二百六十四、「伤寒」吐后，腹胀满者，与「调胃承气汤」和之则愈。 伤寒应该发汗解掉，刚好吃坏了肚子，吐出来黏液，把湿去掉了，燥还在，调胃承气汤主之。肚子腹满，代表大便堵到，大小承气肚子都会胀满，里面有堵到大便，要判断好位置，用对处方。 二百六十五、「太阳病」，若吐，若下，若发汗，微烦、小便数，大便因鞕者，与「小承气汤」。 太阳病解表就好了，结果攻下，吐，发汗，津液会伤到，小承气汤的腹满一定在少腹，在关元一带。 二百六十六、得病二三日，脉弱，无「太阳柴胡证」，烦躁，心下轻，至四五日，虽能食，以「小承气汤」少少与微和之，令小安。至五六日，舆「小承气汤」一升。若不大便，小便少者。虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，矢定鞕，乃可攻之，宜「大承气汤」。 脉弱代表虚，没有太阳证或少阳证，邪已入里，进入少阳就会往来寒热，烦躁，心下鞭，胃里胀满，烦躁时胃里生燥了，伤寒的时候是表寒，寒传到胃里会变成热，原来里面已经热了，再进来热会更热，津液就会丧失掉，就会烦躁，五六日再给他小承气汤，还是不大便，小便少者，初头鞭，后必溏，就是湿太盛，免疫系统、抵抗力、营养都来自中焦，伤害的时候，表热走到里面，胃就虚掉了，热就是发炎，热一下来，发炎的更厉害，炎就会往上走，后来就变成脑膜炎等，人是密闭的腔体，热力往上走，胃就缩小，脾湿就横逆过来，堵在中焦，只要大便有溏，里面一定有湿，不要再攻，小承气就好。确定小便利，湿有宣泄的地方，代表大肠里面全部化热了，小便利脾湿完全没有，才可以用大承气汤。临床上小便少、腹满便溏的症状，就是有湿在里面，可以五苓散与大承气汤合用。 舌头上口水津液很多，代表湿很盛，还有黄代表湿且热，如果苍白就是寒而湿；如果舌头干掉，表示肠里面也干掉了，大承气汤的舌头干干的，里面没有津液了，舌苔严重时都翻起来，湿在里面下利时一定抱着肚子，按压下去会腹痛，就是大便干在里面，按压不痛，就是湿在肠子里面，表示大便还没有干燥。 二百六十七、「伤寒」六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜「大承气汤」。 太阳表证传热时，已经变成没有寒证了，目中不了了，睛不和，眼神已经痴呆，高热了，无表里证，大便难，身微热者，热在里面，此为实也，赶快攻下，再不攻下就危险了，这是脑膜炎先期的预兆，用承气汤或白虎汤，所以脑膜炎的病变在阳明篇也可以治。 二百六十八、「阳明病」，发热汗多者，急下之，宜「大承气汤」。 这时候已经燥热了，汗流很多，就要速下，只要确定是大承气汤证，就要速攻，不要犹豫。这就是急下存阴的观念。 二百六十九、发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜「大承气汤」。 整个腹部胀满已经大痛了，大承气汤证痛的时候，到不要按都会痛了，赶快攻，不攻的话，运气好转盲肠炎，运气不好的脑膜炎。 二百七、腹满不减，减不足言，当下之，宜「大承气汤」。 减不足言，是肚子胀满，摸到燥屎了，大承气汤攻下后，会舒服些，但还是胀满，就是先前开的大承气汤太轻了，要开重一些，剂量不够，要再用大承气汤。 二百七十一、「阳明少阳合病」，必下利；其脉不负者，顺也；负者，失也；互相克贼，名为负也；脉滑而数者，有宿食也；当下之，宜「大承气汤」。 如果是单纯的阳明少阳合病是大柴胡汤，太阳少阳合病是小柴胡汤，阳明证脉一定大，少阳病脉一点弦，病进入少阳时候病随胆汁分泌出来，进入阳明腑病等于肠子发炎，如果单纯阳明热没有少阳证，热到最后变燥屎，津液没有了，胆汁是帮助消化的，胆汁因病而分泌太多，就一直下利，会看到青黄相间的浊物。 脉完全弦的时候，就是木盛，木会克到土，少阳脉大于阳明，就叫做克；如果脉大，阳明脉盛，土会反辱到少阳，反侮就叫贼。 阳明少阳合病应该是脉弦又大，是正常的，顺也，脉很弦而不大，或脉很大有一点点弦，都是不正常；阳明少阳合病只需大柴胡汤就可以去掉。滑脉代表实，数脉代表热，滑脉就像拉动的绳子一样，里面有实的东西，弦脉的滑长在淋巴系统里面，像腋下或腮下或甲状腺或胸；如果脉大而滑，就是肠子里面堵到。 二百七十二、病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。 假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜「抵当汤」。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。 病人没有寒热，大便也正常，但脉又浮又数，浮是表，数是热，可是又没有症状。假如已经被攻下了，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵挡汤，若脉数不解，大便出来有血，有可能是痔疮，可能是内痔，不开刀生完娃的妇女，大多是内痔，临床上有痔疮的女人比男人多，压孔最或承山，会有压痛点的就是痔疮，另种造成大便脓血就是血里热太盛，血里津液太少，血一旦过热必叛离经道，造成血管破裂，血跑到腑里面，所有大便有血，大便有脓血时有白头翁汤可用。 二百七十三、「伤寒」，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下，于寒湿中求之。 如果单纯伤寒，麻黄汤发汗就好了，可是有湿在里面，麻黄汤一发汗、汗发的只是表证，可是里湿还是没有去掉，湿是脾脏，脾是土黄，是阴黄的，发汗是从肠胃的津液来的，因为发汗带动了里湿，湿一上来，所以看到黄；寒湿的时候，方剂有「朮附汤」和「五苓散」，都是可以去寒湿。 二百七十四、「伤寒」七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，「茵陈蒿汤」主之。 身黄如橘子色，就是阳黄代表热，小便不利，腹微满者，湿无法宣泄而紧于少腹，湿堵到，小便出不来，此热湿并结下焦，则用茵陈蒿汤主之。 二百七十五、「伤寒」瘀热在里，身必发黄,「栀子蘗皮汤」主之。 黄柏能清下焦的热，中医的热就是西医的炎，如尿道炎常常会用到黄柏，栀子能去上焦的热，黄芩、黄连、甘草能去中焦的热，所以栀子蘗皮汤是另外一个去黄的药，和茵陈蒿汤不一样，茵陈蒿汤是大便湿堵在肠子里，里有大黄，栀子蘗皮汤的热是瘀在三焦里面，上焦、中焦、下焦的热瘀在三焦油网里面，是淋巴系统发炎了，栀子蘗皮汤是小便利，腹部胀满，茵陈蒿汤是瘀热在肠子里面，有小便不利。两个都是阳黄的方子，全身发黄，肚子很胀，大小便不利，就是茵陈蒿汤；大小便很正常，肚子也没有胀满，就是栀子蘗皮汤，药都比较寒凉，眼睛赤痛发炎，栀子蘗皮汤煮好滤过洗眼睛很好。 85.栀子蘗皮汤方（无表证无里实而身发黄） 栀子十五个劈 甘草一两炙 黄柏二两 右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服 栀子用二、三钱，炙甘草一钱，黄柏二钱，胖子栀子四、五钱，甘草要炙过，药下去要同时停在上中下三焦，如果没有炙过，上焦还没清，栀子已经跑到下焦去了，所以用炙过甘草让栀子停在上焦，黄柏清利下焦。 「类聚方广义」本方条曰：眼球黄赤热痛甚者，洗之有效，栀子蘗皮汤可以用来洗眼睛。 *在伤寒里面一共三个方子，治疗全身发黄发高热者: ①.无汗，病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。 ②.病人有汗且实热在里，就是茵陈蒿汤。 ③.无表证无里实而身发黄，栀子蘗皮汤。 二百七十六、「伤寒」身黄发热者，「麻黄连翘赤小豆汤」主之。 表寒束到，热没有办法宣泻，湿热没有出口，造成全身发黄，麻黄连翘赤小豆汤除了身发黄以外，最常用在疥癣、皮肤科。经方另一个常用在皮肤病的药方是麻杏薏甘汤。 86.麻黄连翘赤小豆汤方（表寒束到了，湿热无法宣泄，造成全身发黄） 麻黄二两 赤小豆一升 连翘二两炙 杏仁四十个去皮尖 大枣十二枚劈 生梓白皮一升去节 生姜二两 甘草二两炙 右八味，以潦水一升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 按：无梓皮,以桑白皮代之。潦水即雨水所积于小池沼中之水。 麻黄解表，要加杏仁，赤小豆去湿去热，腹膜炎用赤小豆最好，连翘清上焦的热，入肺，生梓白皮现在找不到了，改用桑白皮。麻黄二钱，皮肤有化脓不用麻黄，发阳的，疮疡下陷会用到麻黄。赤小豆可以大剂的用一两，去湿，经方中的赤小豆当归散用来治痔疮化脓，遇到痔疮兼有便秘，加上一些仁剂，例柏子仁、麻子仁等把大便软化，来帮助痔疮收口。连翘二钱，杏仁与麻黄等量，桑白皮大剂的用；八味药，雨水沉淀后上面的水叫潦水，按悟性，天上的水无根，太阳出来容易干枯，没有根发散的很快，所以皮肤湿黏黏的，又痒，标准的麻黄连翘赤小豆汤证，自来水有水气，汤剂容易利于湿，湿会更盛，潦水不利于湿利于去热。 「类聚方广义」本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热咳钦，肿满者，加「腹蛇」有奇效。「生梓白皮」采用不易，今权以「干梓药」或「桑白皮」代之。腹蛇过去是皮肤病很好的药，中药房买的时候，腹蛇是呈盘状的，因为药房把蛇腹卷起来干燥的。 以上讲的是阳明证。 所谓「阳明证」，发热，瘀热在里，身必发黄。「茵陈蒿汤」治之。「茵陈蒿汤」为治发黄之圣药，「栀子」除胃热时候，通小便，「大黄」荡涤肠胃郁滞积热，古法配合之妙用如此。古代分黄疸为阴黄和阳黄，黄如橘色，亦如黄色鲜明者，为阳黄；黄如黯酱或黄色不明润者，为阴黄。 阳出血和阳阻塞，胃之神经痉挛或胃肌弱等，所以有「阳明病」之蓄血症。大便秘结不行，有黑色大便，古代早巳发明灌肠及润导，如「猪胆汁灌肠」及「蜜煎导法」，肠液枯之脾约「麻仁丸」，治瘀血毒之「抵当汤」或丸等。 |
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