倪海厦老师有关“霍乱”治症的讲授

滟姐 医道正己 2022-07-13 07:01 发表于四川

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这些天，大家都被武汉通报的这则“霍乱”病例牵动了视线。鉴于霍乱如果发病在时间上正好是当前的时节，所以，我们有必要就这个话题跟学友们来一个专项的分享，大家可以在专业知识的指导下做好防范工作。同时，因为恰逢其时，我们去掌握它，相信记忆会非常深刻。内容有些多，请大家多些耐心。

从武汉卫健局通报的信息里面，我们抓症状信息，即呕吐、腹泻为主，伴低热。我们可以再深挖一下，如果呕吐、腹泻没有得到及时的救治，就可能会出现脱水。所以从中医的治症角度，我们要关注的症状要点就是呕吐、腹泻、低热、脱水。

从针灸的角度来说，倪师有明确讲授过的“霍乱”治症有三个，第一，治霍乱下痢，用隔盐灸，把青盐炒熟以后放到肚脐上面灸，止痢；第二，灸大肠腧、腰腧穴、中极穴、关元穴、水道穴、水分穴；第三、针委中穴和外关穴，然后内服“黄连汤”，针加药，倪师的临床经验是两天就会好。系统阅读过我们前面每一篇倪师讲授的《针灸大成》笔录的学友们应该就很清楚为什么这样取穴。因为在前面的文章里面都有详细的讲述，而我们“医道正己”的宗旨是带着大家系统地学习中医知识，并非一个处方两个处方地分享，如果你觉得的快捷地学习几个可以治症的处方就能够解决问题，或者你有系统的中医知识基础，当然没有问题，但如果没有，那其实你是没有看到“套方”使用的风险。所以这里就不再赘述。如果还有不清楚的，可以关注“医道正己”的公众号以后进去从第一篇开始系统地学习针灸知识，也可以扫码后面的学习交流群进群探讨。

从中药施治的角度，倪师把“霍乱”的相关条辨的讲解是放在《伤寒论》之后和《金匮要略》之前的位置讲授的，笔录如后。

一、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。

一开始我们介绍呢，“有霍乱者，呕吐而利，是名'霍乱’。”这个霍乱跟现在的霍乱，要不要放在一起去比？诸位不要去想现在的病名，你只要看到“呕吐、下利”，又吐又痢的，在我们中医就叫做霍乱。那如果说现在的西医讲的霍乱也是“呕吐、下利”，那是西医那中医的名称去了，不是中医拿西医的名词。

最早的霍乱呢，这个名词是出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》《素问》里就有介绍，叫做《六元正纪论》。《六元正纪论》呢，它说“太阴所至，中满霍乱”。太阴脾脏，如果是病在这边的时候，霍乱，吐下，是因为湿太盛。这个《素问》也讲到霍乱。那在《灵枢》呢，也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢，也是太阴，“厥气上逆”。这也称为“名之霍乱”。

基本上的观念呢，是什么观念呢？在中国的北方，很少看到霍乱。大部分呢都是南方才有。这个病出现在春分到秋分这个之间。也就是说，冬天呢看不到这种病，是在春分开始以后，那按照我们六气，我们介绍了，天地之间的气呢，我们称为少阳。少阳是相火，少阴呢是君火。在学针灸的时候，手少阴心经是属于火，手少阳三焦经呢，它是相火，从夏至到冬至中间它是相火。这两个火配合到土、太阴的湿，也就是火，就是热和湿夹杂在一起。比如说，这是地球，地中有火，这是外面的太阳，也是火，所以，照到地面上的时候，在地上面。下面的热往上升，上面的热往下降，中间呢，土又很湿，那你人站在这个地方，上面又热，下面又湿，两个交杂在一起。处在这种环境之下的时候，产生了霍乱，这是霍乱的来由。

所以它霍乱一定有它当地的节气，还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀，北方冷呀，就不会有这种霍乱的情形。

当我们知道它病因了以后，我们就知道霍乱要去湿去热，同时呢，这个霍乱是怎么？你看。

二、问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止复更发热也。

病呢，有发热，头痛，身疼，恶寒，（吐利）诸位看到这个的时候，病人会发热，身上有发高烧或什么样的，有头痛，身疼，恶寒，看起来，哎，这不是太阳症吗？对不对？太阳有三症，一个是太阳中风，中风的话一定是有汗，桂枝汤症。那有恶寒的话，全身恶寒，骨节酸痛的话，无汗，是麻黄汤症。如果项背几几然，那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症，都是表症，但是他兼有吐和利者，这个属于什么病呢？答：这个就叫做霍乱。

所以同样是有太阳的表症，但是呢，兼有吐利的，这种就是霍乱的标准的症状。

一般来说，得霍乱的人呢，都是，比如说夏夜，在夏天白天很热啊，这个湿热很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里，以前没有冷气啊，就坐在大厅里面，大厅这个凉风吹来，对不对？很凉快，然后又吃很多冷的东西，冰饮啊吃了，然后肠胃就堵在里面，肠胃就不消化，不消化以后呢，因为湿热很盛嘛，它就会影响到肠胃的蠕动，食物在里面就会坏掉，坏掉以后那就上吐下泻啊，以前没有什么冰箱对不对？那你的身体也不是冰箱啊，所以容易食物中毒，也会引起霍乱。

那当然现在说什么，吃食物吃什么霍乱源引起疟疾呀什么的，反正我们不管，中医不管他。

所以说，诸位看到这个以后，就想到，只要有呕吐利出现在太阳症的时候，就属于霍乱。

三、伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。

这一段呢，在下一个条辨的时候，他说，“伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。”中医的文体就是这样，很多有文言文。当然，我们在看这个文言文的时候，诸位要有个观念。基本上呢，伤寒，脉一定是浮、紧的脉。所以，病人来，你一摸，伤寒的脉，伤寒，我们开麻黄汤。对不对？如果是表寒、里寒，我们开小青龙汤。表寒里热，开大青龙汤，看他舌头是黄的，口渴，大青龙汤。这都是去伤寒的方式。

那如果说，现在脉呢是微涩，这个脉变得很小，很细小，那看起来是恶寒，这个本是霍乱，本来病人有吐利啊，现在看到有伤寒的症状，那如果过了一段时间以后，这个四五日有一个期，这个周期过了以后呢，如果是阳转入阴，必利。就是病往深入，在往身体里面走的时候，这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。那，一般来说，如果病人有出现下利跟呕吐的时候呢，在过去的中医来说，因为病人会呕吐下利，病还在肠胃里面啊，在肠胃里面，那就不要去治他，让他自己恢复。我们临床上，如果有个病人来，呕吐下痢，你不治他，不可能的。一定要治。意思是说，如果我们不治他，让他胃气自己恢复的时候，他也会好。那怎么样知道他的胃气自己恢复呢？怎么才是胃气要恢复呢？病人感觉到好象要大便，没有大便，一直在排气，放屁。所以中医讲的排气，是大肠小肠蠕动开始，蠕动以后，结果食物还堵在小肠里面，还没有出来，但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物，食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来，因为你不是真正的病，是从外面得到的病啊。身体自己会有机会，自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了，吃了不正当的便当，或吃了坏的食物，一般人都可以恢复。但如果是重症的人，吃了坏的食物，真是头痛（很危险），一条命都要没有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌症的病人，那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。像这种情形呢，他本身就是体格很好，可是呢，他吃坏东西或是怎么样的，或是当地的湿热很盛造成这样子。那如果说排气出来，大便还是没有出来的时候，就是阳明症。阳明症出来的时候，大便又会鞭。

我跟诸位介绍过，阳明症有两种情形：大肠的、你把它剖面看的时候，如果是大便的硬块，一块一块的硬块，是围在周围，就中间这一小块，可以通，食物的残渣可以通过，这个时候排出来的时候，便象鞭一样。还有一种呢，这是第一种情形。第二种情形呢，也是大承气汤症，阳明症。就是大便整个堵到，很大一块堵到，就是旁边一些小小的缝隙可以通过，小小的缝隙的时候食物的残渣通不过，只有水可以通过。这个时候病人来的时候，也是大便便秘。结果病人说，“医生，我是下痢。”你的下痢是便秘引起的下痢。可不可以查到？很简单。舌头伸出来看看，一看，舌根是黄色的，一摸脉，脉一定是数，非常数的，实的，非常有力的脉，同时呢，小便一定是黄色，深黄色。都是实热证，又实又热。那你说，再确定一下，让病人躺在床上，压压肚脐旁边的天枢穴，一压就痛。你压他的时候他拒按。 “医生，你不要按压好不好，你按得我好难过。” 拒按，就是承气汤症。所以我们能够辨证的方式很多，诸位绝对不会弄错，放心好了。

有的人呢，下痢很多，结果你一按他肚子的时候，“医生，好舒服啊，你按着我就很舒服。”这就是喜按。他里面是虚，里面没有东西。这个时候你大承气汤下去就是鸡同鸭讲，会害到病人。因为十三日呢，刚好是两个礼拜，是阳明经尽，所以这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得，病，进入阳明的时候，不会有死症，不会有死症的。

最初的阳明呢，就是葛芩连汤证。葛根，黄芩，黄连。这时候是病人没有便秘，可能有一点点下利一点点肚子痛，病入阳明。如果便秘以后，开始转成承气汤症。那还有一种呢，就是我刚才讲的承气汤啊，或者是葛芩连汤，都是腑病，病在腑上面。有种是病在经上面，阳明经上面也是阳明，那就是所谓的白虎汤证。就是我们的石膏，会用到经病。经病出现的时候，一定是病人有燥热，有口渴，有胃口非常地强大，这种就会是阳明证的经病。在阳明证的时候，只看到热症，完全看不到寒症哦。所以，我就当诸位伤寒很熟，讲法就不太一样了。

四、下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

这个呢，病人下利以后，当便鞭，鞭则能食者愈。就是，大便结实、变硬了以后呢，就会病入阳明，那我们就知道他自己会痊愈。如果说，本来应该是可以吃东西的，阳明症会吃嘛，白虎汤证的时候就是胃口很大的，现在反而不能食。“到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。”这个后面讲的，看起来很复杂，实际上就是告诉诸位，病有没有在阳明。他这个观念就是，如果是阳明证，就一定可以吃东西的。我刚刚介绍到，白虎汤证的时候，病人的胃口很强大，很强大，他吃得很凶，那，这个如果是不能吃东西，大便又属于鞭的时候，这时候我们就要小心了，这个病就不是在阳明上面。

五、利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。

这个条辨呢，后面的“利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。”这个诸位现在开始慢慢要有个观念，我现在带大家呢，带领到一个希望你能够独立思考，我不在身边的话你也能够思考，不要遇到问题的时候“老师，我问你。”什么都问我，我那天跑到大陆去，你找不到我怎么办？要独立思考。常人，什么叫正常人？你出去往天上看，哇，天空上空空的，空虚的，那个就是常人。所以，常人呢，是虚。所以，天空是空的，虚空的，人体是空灵的。空呢，才会有灵，灵就是你的想法啊，思考，思虑啊，灵感啊，才能够有意志，我要做好医生，我要当老师，很空灵，这是常人。那所以说，食物从嘴巴进去以后，从榖道排出来。我们讲榖道比较好听嘛，有些人听不懂榖道哈，你要我讲难听的我也可以讲，但是不需要这样子。所以说有进去一定要有出来。那你只进不出呢，就是有实，就不是空灵之美。所以诸位一定要保持大号要很通畅。空灵之美。那我们既然是从口入，从后面出去，食物会进去出来，那我们的身上一定要有很多的津液，肠胃里要有很多津液，才有办法做到这个事情嘛。那你哪一天津液干了，干掉了津液的原因呢，很可能是天气太热，那你必须劳力去工作，来赚钱养家，那，在太阳，正午，大太阳之下去你一直在劳力地做事情，汗不断地流出去，津液不断地丧失，你可能连喝水的时间都没有。结果呢，大便里面，肠子里面津液没了。没有了，堵在里面，这种就是津液丧失的状态。那如果说，有一个人呢，下利，下利了很久，哎，有一天突然停掉了，没有利了。这是什么意思，就已经没有东西可利了。肠胃里面整个枯竭掉了，所以，他这个利就没了，他没有东西可以利了。不是不利啊，而是已经没有东西可以利了，已经到尽头了。这个时候，病人有恶寒脉微。什么叫恶寒？老师，我常常容易搞错啊，伤寒有恶寒，太阳，那天气太冷，小孩跑出去，对不对，或者你在麻将桌上打麻将，那个冷气从后面吹，也是恶寒，对不对？老师，这个人，这个人恶寒，我们怎么区分他？诸位这样子想，我们的心脏，不断在跳动，跳动的时候，我的心脏是这样跳的......，你的可能是这样跳的......。所以，我们两个的速度是一样。但是，温度不一样。我的摩擦力很强，所以我的心脏呢，是火，你的摩擦力不强，你是弱，很弱的火。这是心脏的病。那我们要让心脏的摩擦力变成强，我们可能要用桂枝，可能要用附子，比较热的药。老师，为什么要用热的药？那个炮附子一下去就是很热，因为一下去心脏就在不停地跳，那摩擦力产生了，热就这样来的。那你已经利到后来没有东西利了，脉又微掉了，心脏力量不够了。代表心脏摩擦力不够啊，那火就弱了，病人当然会感觉身体冷。那我们为什么常常说，在看病人的时候，哎，你的脚是热的，还是冷的？因为我们人的心脏呢，刚好设计好，就是达到最末梢，脚趾头是末梢，手指头还不是末梢，脚比手更远一点。所以如果说，你的脚趾头末梢是冷的，我们就已经知道，你的心脏的摩擦力不够。所以为什么要用桂附，就是让它（心脏）的摩擦力加强。我们介绍处方的时候，再把它分开来，这两个药性不太一样。那，那如果说，老师，我的脚趾头旁边都很热，那就是正常的心脏，本来心脏就是设计成这个样子的。那你心脏力量不够的时候，脚开始就会冷。那冷到极限会怎么，病人会冷到膝盖是极限。

我们人身上呢，有三个阴骨：一个是脑袋，小孩子最后收口的头顶聪骨这边，耳朵呢，后边这个智慧骨的地方。诸位摸摸耳朵后面，耳朵后面骨头越大，越聪明，脑容量越大。如果是扁的，或者是不均匀的，不均匀的，是个蒙，是痴呆。扁的话就比较笨一点。没有关系，这个笨点很好，有时候很好，不知道事情比较开心。知道太多反而不开心。还有呢脚的膝盖的骨头。这三个骨头呢，是我们人体，小孩子离开母体以后，开始慢慢地长的。这小孩子刚开始，刚生下来的小baby不会走路啊，因为他没有膝盖的那两个膝盖的骨头。那等到1岁以后，那骨头长起来，他可以走路了。所以，有的人长得快，就走得快。那头顶上的骨头，封起来以后呢，开始有记忆。耳朵后面的骨头，封起来可以开始有听力了，可以学习东西。所以那个是骨的最末的地方，也是人体最末的地方。所以你如果四肢冷起来的时候，从脚旁边冷，你说，老师，我脚底冷，小腿不冷不感觉到冷，那还好，没有关系。那你如果冷到膝盖来，已经到极限了，不会再冷上来了。这就我们所谓的四逆汤证。这个时候呢，诸位考虑到，恶寒呢，是因为心脏力量不够，而不是因为有表症。有表症的恶寒的话，脉一定是什么？浮，而且是紧的，对不对？病人会生痛，肌肉痛嘛，对不对？那，回忆一下，伤寒论里面的麻黄汤。这个病人呢，是因为表寒，表受到风寒以后，毛孔悬浮啊，整个封闭起来，汗没有办法透发，那汗要出来，出不来就停在肌肉里边。这个汗，肌肉里边的水呢应该是循环的，可是这样子水不能够循环，停在肌肉里边，堵塞在里边，那就会痛。所以痛来自压力，因为新的水没办法去换旧的水嘛，那旧的水停在那边，新的水不断要进去，去推它，所以这就产生了压力，所以痛是来自压力，而不是发炎。那病人这个时候产生的脉就一定是浮脉，浮而且紧。那脉（如果）是微，代表心脏力量不够，是不是恶寒？这个观念就是，所以你要这样子想，你就不会这个时候开出的是麻黄汤，而开出的是四逆汤。对不对？那病人呢，恶寒脉微心脏力量不够了，已经利止了，这个时候又复利。这个就很危险了，因为已经准备是要走人了，因为这是最后的阶段了，这是亡血，病人的这个津液都没了。因为肠胃里面的津液没了，再利的时候，血里面的水，血里面有很多的水份，在往外走，这就很危险了。这个时候，我们要四逆加人参汤。张仲景在伤寒论里面，用人参的时候，他是要救阴，好，救阴。所以，这个，存胃液，肠胃的津液呢，胃气没有了，这个病人就要走人了。所以，我们为了他，为了救阴，同时为了能够保存他胃的津液在的时候，我们会用到人参。一般来说，我们这个时候用人参的时候，来救逆的时候，我们不是用一钱两钱，一两二两下去啊。你不能够说，老师，省一点这人参很贵。这是人命是千金啊，这时候没有什么贵重，就要大剂地用。所以这个时候，为什么四逆汤？四逆汤呢，诸位大家都知道。生附子和干姜，炙甘草，四逆汤。我们用到生附子的时候，一定会配合干姜。用到炮附子的时候，会配合到生姜。这两个有点不太一样。从这边，你可以回头看，张仲景在想什么。恶寒脉微，所以我们用生附子的时候，可以把心阳壮起来，心脏的搏动力量会加大。那，所以生附子一下去以后，心脏力量一加强，血一通到四肢末梢去。所以一吃下去，手脚就开始热起来。为什么叫四逆？四肢冰冷，这个时候我们用生附子一下去，四逆就，温度就回来，马上就回来。那你如果说：老师，我没有这个到膝盖这个冷，也没有手肘、到膝盖这个冷，我只有脚底冷，你也不需要开四逆啊，开生附子那么强干嘛。对不对，万一这个是你岳母，开这个生附啊，开太过了，不太好，所以说四逆汤不要随便乱用，需要用的时候一定要开，要开四逆汤，这个叫做脉微。这已经很危险。那津液又没有了，你看,又不断利。所以这里讲的就是，已经没有津液了，还在利的时候，就是危症。就是一定用急的来救命。这个时候就是四逆汤里面加人参，人参四逆汤。

六、霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。²

理中丸方

人参、甘草、白术、干姜各三两，右四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益增三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。

这个呢，你看哈，霍乱，病人有头痛，发热，身疼痛，热多。你看，“头痛、发热、身疼”，这不是太阳表证吗？病人呢热多欲饮水，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

这里提到两个处方，一个是理中丸，不是理中汤，是丸剂。一个是五苓散。

在介绍《伤寒论》的时候，大家都学过五苓散。我们现在把五苓散放大给大家看，读图给你看。这五苓散的目的干嘛？热多，想喝水，实际上中间还有个主症，没写出来，小便不利。病人呢，因为新的水，没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的时候，这个水是停在皮肤表面上，停在肌肉上面，而中焦没有水，这个水又没办法回头。结果，胃里面，肠胃里面没有水，很口渴，想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的积水在那边，水没有办法排掉，所以喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子，小儿科的时候，这个小朋友吐奶吐得很凶，五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。所以五苓散的方子是这样子来的，泽泻，泽泻呢，本来就是能够把表水，全身的水，集中到腹腔来，四肢上末梢的水集中过来。然后呢，茯苓呢，是能通利三焦的水。所以，我们过去有饮，身上有饮病的时候，我们会用茯苓。所以茯苓呢入中焦，三焦中的中焦。猪苓是下焦，由于我们全身肺主皮毛，从泽泻，茯苓，猪苓三个是把水统统集中在小便里面，对不对。桂枝，还有白术。这桂枝呢，目的是干嘛，就是强他的心脏，强他的肌肉。所以我们处方在使用桂枝的时候，不单单是桂枝能够解肌，还要强心。但桂枝这个强心，跟肉桂的强心不一样。桂枝的强心，桂枝只是强心，只是让动脉里的血液循环加速而已，肉桂就不是这样子，肉桂是心脏的喷射的力量会加强。好象车子平常开的引擎不够快，你要把它加个涡轮引擎，这就是肉桂，肉桂。我们后边介绍，还会介绍，再介绍这个肉桂。那白术呢，茯苓这两个健脾的，健脾。我举个例给你听，这个脾脏呢，什么叫做健脾？脾藏意，意念。你如果说，肾是藏志，我要做美国总统，哇，这个人真有志向，这叫做肾。这个人消沉，什么都不想做，肾气不够。意念是什么，就是注意力，集中的注意力。这个儿子怎么读书，没有办法集中注意力，这个时候我们要强脾的时候，我们就要用到白术跟茯苓。白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复，让胃口开，他有意志方面都有相关的，你的确啊，可以用白术跟茯苓把胃口打开来。那我们白术能够去湿，能够去他的湿。那，桂枝呢，能够入肌肉。所以湿，去湿的药，配合入肌肉的药，一到了，吃到这两个药下去以后呢，其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢，统统集中起来，集中到中焦，中焦再交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便就排出来了。处方是这样来的。所以，他得水则（利），你要开小半夏，半夏都还是吐。所以我们临床上，尤其小孩子，你开五苓散，你就用散，不用汤，用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲，吐奶，还有呢，小孩子全身水肿，你要看到小孩子全身水肿，你用五苓散一下去就退掉了。轻轻一推就好了，因为小朋友的病啊，很简单。为什么简单？小朋友有没有吃牛排啊？对不对？你想想就知道他吃东西很简单。就好象我们治疗那个小动物一样，对不对？还有那牛都是吃草的呀，对不对？你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样，小朋友吃东西也很简单，所以你有很多药，轻轻推一下他就好了。也就是说，你如果吃得很简单，你也是会长寿的，也是会长寿。这个就是五苓散最常用的地方。

所以说，五苓散也可以退热，退烧。一般来说，临床上你只要看到，病人呢，得水则吐，喝水呢，则吐，就是五苓散证。小便不利啊，全身水肿，这就是五苓散证。

如果是有里寒的，寒多，肠胃里面有寒的，就是，所谓寒的定义是什么？以后在临床上你摸脉的时候，这病人的脉是一息四至。什么意思？就是说，你吸气，吸，肠，那个（胃）呢，刚好两次，吐气，刚好两次，所以是四次。寒呢，你吸气的时候变成一次，吐气变成一次，速度变慢。解释中医给病人听的时候，你不要跟他讲说，你是表虚里寒，他不知道你讲什么。用速度讲给他听，刚刚讲了用心脏，心脏的温度不够，所以会恶寒所以我们要用生附子。

那肠胃里面如果胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来。你看天气很热，大家走路很快，为什么？想赶快回来躲到冷气间里面去，天气冷的时候，比较慢，因为走快，冷风吹的更冷，对不对？所以寒会比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。

理中丸呢，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓力量会比较专一，所以经方里面呢，有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的地方会用到丸剂，这里用丸剂。那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜能让胃温起来。干姜和生姜的差异在哪里呢？干姜是胃寒的时候温胃用的，所以如果是寒，寒则缩，你速度变慢，或者病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒证。那，这个我们会用干姜温胃。温胃，意思就是让胃的速度变回来。如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，恶心恶心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一样。那白术呢，能去湿。人参，把好的肠胃津液补回来。干姜把寒去掉；干姜，炙甘草能够把里寒去掉，甘草也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃。这个白术呢把那个湿去掉，寒去掉。人参呢，把好的肠胃的津液补回来。

所以这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，把它排掉，同时把津液补回来，这是我们用到人参的地方，当你看到轻症的时候，人参，可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，直接用人参，高丽参最好。

理中丸最有意思的就在这里，后面的说明。

诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜给他调和起来。调和起来以后，像鸡蛋黄那么大一个，用滚汤，用汤来滚它，然后温服，然后白天3-4次，晚上吃一次，如果肚子里面没热起来，再增至三四丸。当然了，不及汤，汤法呢以四个药来煮，你看这里，用水8升，去煮取3升。为什么我们常常用8碗9碗去煮取3碗的原因，跟这个是一样的。因为药，你如果说6碗，你先煮成2碗，或者是3碗煮1碗，药力没有完全出来，你用8碗9碗煮3碗，药力会比较浓一些比较平均。比较平均。如果病情需要，你一天吃3碗都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜再吃都没关系，这都是温胃的，滋补的，能去胃家的寒症。

你看哈，如果说，“其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两”。画图，这个圆圈代表肚脐，肚脐以上是桂枝，因为肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。我们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是给你用一百年，心脏是君主之官，不会有病的，现在为什么有心脏病？除了我们情志，因为人太多了，你像隔壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几户，也没什么好吵，每天还见见面。现在住公寓，一票人住里面，大伙开始吵，心情很不好，然后，吃东西吃不对，西药又多，都是会害到心脏，所以本来心脏不应该有病，被环境造成有病。当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下动悸的时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地方。所以，如果遇到病人，肚脐以上有悸的时候，把白术去掉，白术是除湿的，加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜，你看到没有，加减嘛。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。所谓下多这，就是你大便太多了。我们为什么会用白术，白术一下去后，白术是除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过，当你在止利的时候，止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤症，对不对？就是下利，下的都是水，“老师，他水很多”。你看，我用白术下去，他的大承气汤症，结果他的下痢是因为便秘引起的，结果你白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罢了，是你的岳母就完了，要看小心点。

悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的动悸。我们后面还会介绍为什么，现在诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，现在这个人是桂枝汤，老师，我说总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。诶，老师，等一下，我肚脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。神经病啊，那肚脐下面有什么好跳的？那是水在里面，茯苓。我们后面会介绍，上下左右都会有。这个大气怎么转。如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么痛加人参？这个腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不够的痛，才会用到人参。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹满胀满加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸，他里面腹中胀满本身就是寒，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢，还只能去湿，干姜只能去胃里面的寒，这时候要加炮附子。为什么要加炮附子？就是能让下焦的寒也去掉，所以要加到附子。如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来，让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是正治。就是说我们在治疗，在开理中丸或理中汤的时候，我们会要运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多，实际上你只要掌握到精神，是不是自己会加减呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。

所以医生啊。医者父母心。那你一定要懂这个，不然就开错了，开错了就不好，当然可以救得回来，这个不是很严重嘛。

七、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

如果病人呢，你看，吐利止，霍乱的吐利止，而身痛不休，身体还是很疼痛，“当消息和解其外”，这个时候，“宜桂枝汤小和之”。我们一般来说，病人进来的时候只要说身痛，我就会问他，“请问你，你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头？”病人讲我痛在肌肉，桂枝汤就跳出来了；我痛在骨头关节，附子汤就跳出来；我上身不痛，只膝盖痛，桂枝芍药知母汤就出来了。速度要很快，临床上变化就这么多而已。

老师，我都不痛，我痛在皮肤上面，麻黄汤证嘛，麻黄汤证痛在皮肤上面嘛，表，非常的表，你要靠麻黄来把那个寒去掉才行。

像它这个身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤，病人一定是痛在肌肉上面，同时一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝汤证。那你如果说，老师，在《神农本草经》里面我们用玉竹，玉竹这个药呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹，这是我用的很多，在美国叫Fibromyalgia，现在台湾什么肌纤维痛症是不是，翻译成肌纤维痛症，反正它名词很多，我管它什么痛症，我看到就开桂枝汤加玉竹，一下去就好了。

八、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

那病人如果说，“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥者，四逆汤主之。”你看，上吐，下利，津液已经丧失很多，又流汗很多，是不是津液丧失掉了，里面津液不够了。病人发热恶寒，什么意思？当津液不够的时候，常人呢，心脏搏动产生的热，中医呢，把它定名为火。肺呢法象天，对不对？所以肺是很寒冷的，色白，白色的。这两个平衡的时候，你不会感觉到怕冷怕热，就是常温嘛。如果说，当你的津液不够时，肺的津液丧失掉了，因为汗啦，皮毛，肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热，心脏的火往上走了，制衡心脏的热呢已经没了，所以我们为什么叫火克金，火金互相一定要有相生相克的情形，就是说这两个脏腑、五脏之间一定要有制衡的力量，不单单相生，相生以外还要互相制衡，才能很和谐地在身体里面，能够帮助我们运转。那你如果一个津液不够了，肺津液没有了，心脏的心火往外走，往外走的时候病人会出现发热的现象，那身体感觉冷。

因为正常人心火往下走，进入小肠里面，所以小肠跟心脏都是属于火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心脏的火走到手指头尖，小肠的火走到脚趾头尖。但小肠的火也是来自于心脏的火，现在心脏的热往上走，因为津液没了，没了以后，病人的手脚四肢会发冷。四肢上面我们要有温度，有温度的时候，心脏才会产生速度。所以你看一锅水在里面，如果没有加热是冷的，那水不会动，不会动就痛啊。所以你如果火在下面加热，水开始煮滚了以后，转了以后，中医就称为，啊，老师，这就叫做气。当有气在运转的时候，就很正常。当你变成冷水停在里面不动的时候，津液又不够，因为津液发汗流掉了，津液不够了，就会抽筋，拘挛起来。所以我们寒则拘急，所以我们寒则拘急，寒证拘挛热则纵。所以中风有两种，一种是手脚绷起来，一种是纵在外面。一种热还有一种寒。手脚都是厥冷，逆冷，用四逆汤。这个四逆呢，当时取的名字很好，就是告诉你四逆嘛四肢厥逆，这样想反应得很快。因为当初设计处方名称的时候很有意思，经方，就是当名称在这边时，你一看这个病，已经名称就对上去了，你可以节省很多思考的时间，这样的话救病人来的及，比较来的及。

诸位看这后面，“既吐且利，小便复利”，已经吐利了，津液已经伤到了，小便又排出来很多，而且大汗出，这津液就没了，然后还下利清谷，就是吃东西下去，吃小白菜就小白菜排出来，吃的米面，米面就排出来，“里寒外热，脉微欲绝”，用四逆汤。

正常人呢，我们如果用一个简单的图来代表，这条叫界，界限，阴阳的一个界，这个范围呢，阳要在里面，阳要被封存在里面，外面是阴，里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候，它是冰的。所以你们如果摸我们的背，诶，怎么那么冰呀。所以如果在夏天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服，为什么，好冰呀，然后冬天时好热呀。太太正好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。我们正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走，外面越热的时候，外面的阴就越强，为什么？它用阴封到，把阳闭在里面的时候，这样你不会丧失阳，保持你的体力，你可以做很多事情，包括这事情除了你做事，还有，因为阴在外面，如果有人要杀你，一下子阳爆发力很强，你跑步速度很快，诸如此类，随时都会保护你的。那这是正常的人.

当你阴在里面时，阳一定会很外出，因为你的身体范围就那么大，不是阴就是阳。那阴跑到里面时候，阳只好往外走。呈现的现象呢：内寒外热，所以这个热不是发高烧的热，而是阳往外走，这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。那病人“脉微欲绝”，脉会变的很小了，因为热已经往外走，这个也是一样四逆汤主之，所以四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。我再重复，我的心脏是这样的（两手有力量地摩擦），那个病人的心脏是这样（两手没有力量温柔地摩擦），病人的心脏，四逆汤的心脏是这样（两手没有力量温柔地摩擦），跳还是一样的跳，但没有热度，所以你不能去相信EK机，还有那个Stress test，那个人看那个跳动很好，你只看到跳动，你应该看他温度啊。可是西医没有寒热，西医只看跳动。所以说西医一定要等到你发，我们常常有病人，死在心电图机台上去。就是早上时我心脏很痛，跑去对医生说“我有心脏病”，跑到急诊室去啊，医生说“你怎么知道你有心脏病？我们测测看”，丢到EK机一看，你很好啊，你看心脏跳动都很好。他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。医生管你呢，没事，把你赶回家。到了晚上受不了了，因为心脏，脉越来越微弱，再跑去的时候一看，跳动变慢了，你有心脏病，病人回头跟医生说，“我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一躺”。这是他最后的遗言，砰地就死在EK机台上了，而且连续一个月死好几个人。所以你不能相信西医的。所以它要发病的时候才测到。那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的，所以手脚冰冷马上我们中医就开始动手，还等什么EK机，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。

九、吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。²

通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八片、猪胆汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

诸位看，这里呢。就是我们在伤寒论里跟大家介绍过，通脉四逆汤加猪胆汁，如果，“吐已下断，汗出而厥”，这个，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可以使用。通脉四逆汤为什么加猪胆汁，猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不好消化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化，只此而已。诸位看，这里四逆汤有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三钱，三钱的剂量，我有时候还用到四钱，看病人情形，不要用到太多，五钱那受不了，病人没有死，却死在附子上面，不用开那么强，我在救逆的时候我会开到四钱，一下子把他救过来，看他很好马上开始减量，三钱，两钱就下来了，但我离开美国时，统统给他两钱，我不在时，不会给他三钱那么多，我在我才会给他三钱。那诸位以后可以看我们怎么使用他。生附子跟干姜下去后配合炙甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为用蜂蜜炙过以后，味又是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦，苦味的入心脏，甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，火和土中间走动，这是干姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。救逆的同时我们会加猪胆汁下去，为什么？因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁，多难吃啊，想到都恶心。你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。

十、利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜榖气故也。

那病人呢，如果你发汗了以后，病人恢复很多，脉也平，正常了，病人还有一点烦躁，这是刚开始病人恢复时，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的现象。所以在伤寒论的时候，我们要注意饮食的问题。比如说，现在病人是葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般来说，就给他吃点稀饭，一点青菜，连蛋都不要吃，肉类更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好，刚刚才恢复，尽量不要吃肉类。你用白水煮点面，盐巴不用加，放点葱，葱白能通脉，让肠胃可以吸收，这样就可以了，等到正常以后再去吃东西。